Milline on uimastiabi õiguslik reguleerimine. Tervisekaitse ja narkootikumide pakkumise õiguslik reguleerimine. Kohustusliku ja vabatahtliku tervisekindlustuse sotsiaalne eesmärk on sama: kodanikele käendaja pakkumine

Tervishoiu valdkonna normatiivsete õigusaktide süsteemis antakse eriline koht allutatud normatiivaktidele. Nende hulka kuuluvad presidendi ja täidesaatva võimu esindajate aktid.

Vene Föderatsiooni presidendi määrused, näiteks Vene Föderatsiooni presidendi 20. aprilli 1993. aasta dekreet N 468 "Kiireloomuliste meetmete kohta Vene Föderatsiooni elanikkonna tervise tagamiseks".

Vene Föderatsiooni valitsus võttis 7. jaanuaril 1997 vastu resolutsiooni "Raviasutuste poolt elanikele tasuliste meditsiiniteenuste osutamise eeskirjade kinnitamise kohta" N 27, "Tuberkuloosi leviku tõkestamise meetmete kohta Vene Föderatsioonis" N 260, "Riikliku olukorra parandamine". ravimite hindade reguleerimine ", dateeritud 17. oktoobril 2005 N 619 jne.

Tellimuste hulgas võib nimetada Vene Föderatsiooni valitsuse 29. märtsi 2007. aasta korraldust N 376-r "Elutähtsate ja oluliste ravimite loetelu".

Nagu varem ja ka praegu, reguleeritakse meditsiini õigussuhteid enamikul juhtudel osakondade määrustega: korraldused, juhised, juhised.

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi korraldustest võib eristada järgmist:

1. novembri 2004. aasta määrus N 179 "Kiirabi osutamise korra kinnitamise kohta", 22. novembri 2004 määrus N 255 "Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise korra kohta kodanikele, kellel on õigus saada sotsiaalteenuste komplekti", 13. september 2004 2005 N 578 "Ilma arsti retseptita väljastatavate ravimite loetelu kinnitamise kohta", 5. oktoober 2005 N 617 "Vene Föderatsiooni subjektide tervishoiuvaldkonna täitevasutuste poolt kodanike saatmise kohta ravipaika meditsiiniliste näidustuste korral" 7. oktoober 2005 N 627 "Riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutuste ühtse nomenklatuuri kinnitamise kohta", 21. veebruar 2005 N 152 "Vene Föderatsiooni elanikkonnale suunatud teabe ja nõuande toksikoloogilise abi edasiarendamise kohta", 1. aprill 2005, N 249 " Teatud kategooria kodanikele vältimatu meditsiiniabi korraldamise kohta ", Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi 29. aprilli 2005. aasta korraldus N 312" Minimaalse miinimumi kohta " ravimimäärus ", 3. mai 2005 N 319" Apteekide tüüpide kinnitamise kohta "jne.

Inimese reproduktiivküsimusi reguleerivad ka Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi määrused, samas kui selles meditsiinis käsitletakse kõige pakilisemaid teemasid: sotsiaalsed, demograafilised, perekondlikud, doonorite, retsipientide probleemid, soolised küsimused, steriliseerimine ja paljud probleemid. Selles meditsiinivaldkonnas kutsutakse abi otsivaid kodanikke mitte haigeteks, vaid patsientideks, sest reproduktiivse funktsiooni kahjustatud kodanikud on füüsiliselt terved ühiskonna liikmed. Ja muidugi on selles meditsiini valdkonnas vaja föderaalset seadust.

Muud normatiivsed õigusaktid hõlmavad näiteks Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararsti 3. novembri 2005. aasta otsust N 25 "Vene Föderatsiooni elanike täiendava immuniseerimise kohta", Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi 25. jaanuari 2005. aasta kiri N 26-MZ "Teatavatele kodanikukategooriatele, sotsiaalteenuste komplekti saajatele meditsiinilise abi töökorralduse kohta" jne.

Seega võime järeldada, et põhiseadused mängivad suhete õigusliku reguleerimise süsteemis tervishoiu valdkonnas väga olulist rolli, mis on tüüpiline kõigile sotsiaalkindlustusõiguse haru asutustele.

1.4 Ravikindlustuse õiguslik reguleerimine

Ravikindlustust käsitlevad õigusaktid on ulatuslikud. See hõlmab nii föderaalse kui ka piirkondliku tasandi seadusi ja põhimäärusi (valitsuse määrused, tervishoiuministeeriumi korraldused jne). Ravikindlustusega seotud suhteid reguleerivad järgmised normatiivdokumendid:

Vene Föderatsiooni põhiseadus;

Vene Föderatsiooni tsiviilkoodeks (Vene Föderatsiooni tsiviilkoodeks);

RF seadus "Vene Föderatsiooni kodanike ravikindlustuse kohta";

Föderaalne seadus "Kohustusliku sotsiaalkindlustuse aluste kohta";

RF seadus "Kindlustusäri korraldamise kohta Vene Föderatsioonis";

· Kodanike kohustusliku tervisekindlustuse standardreeglid;

· Kohustuslikke tervisekindlustusi pakkuvate meditsiiniliste organisatsioonide kindlustuseeskirjad;

· Kohustuslikku tervisekindlustust teostavate ravikindlustuse organisatsioonide tegevuse litsentsimise eeskirjad;

· Föderaalse MHI fondi korraldus "Juhendi" MHI vahendite sihtotstarbelise ja ratsionaalse kasutamise kontrollimise korra kohta MHI süsteemis tegutsevates meditsiiniasutustes "heakskiitmise ja kehtestamise kohta CHI territoriaalsete fondide poolt.

Kindlustus - suhted üksikisikute ja juriidiliste isikute, Vene Föderatsiooni, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ja omavalitsuste huvide kaitsmiseks teatud kindlustusjuhtumite korral kindlustusandjate poolt tasutud kindlustusmaksetest (kindlustusmaksetest) moodustatud fondide arvel, samuti kindlustusandjate muude vahendite arvel.

Tuleb märkida, et kindlustatu on nii kindlustus- kui ka meditsiiniteenuste tarbija. Erinevalt klassikalistest kindlustusliikidest makstakse ravikindlustusega kindlustatutele mitte sularahas, vaid loonusena meditsiiniteenuste kogumi vormis. Selle teenuse komplekti eest tasub kindlustusandja meditsiiniasutusele.

See artikkel iseloomustab tervisekindlustust kui elanikkonna tervisekaitsega seotud huvide sotsiaalse kaitse vormi. Sotsiaalse kaitse määratlusi on palju. Vaatleme kahte rahvusvahelist määratlust.

Ravikindlustuse eesmärk on tagada kodanikele kindlustusjuhtumi korral arstiabi kogunenud vahenditest ja ennetavate meetmete rahastamine.

Kindlustusjuhtum on kindlustuslepingus või seaduses sätestatud sündmus, mille algusega kindlustusandja on kohustatud tasuma kindlustusvõtjale, kindlustatud isikule või kolmandatele isikutele kindlustusmakse (kindlustustegevuse seaduse artikli 2 punkt 2).

Kindlustusjuhtumina käsitatakse haigust, vigastust jms. (RF seadus "kindlustuse kohta").

Kohustusliku tervisekindlustuse peamine eesmärk on koguda ja kapitaliseerida kindlustusmakseid ning pakkuda kogutud raha arvelt arstiabi kõigi kategooriate kodanikele seaduslikult kehtestatud tingimustel ja garanteeritud summades. Seetõttu tuleks kohustuslikku tervisekindlustussüsteemi vaadata kahest aspektist. Ühelt poolt on see riikliku sotsiaalkaitsesüsteemi lahutamatu osa. Teisest küljest on kohustuslik tervisekindlustus finantsmehhanism eelarveliste eraldiste jaoks täiendavate rahaliste vahendite eraldamiseks tervishoiu rahastamiseks ja meditsiiniteenuste eest tasumiseks.

Tuleb märkida, et kindlustus, sealhulgas tervisekindlustus, on peamiselt tsiviilõiguslik institutsioon, mis määrab Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku rolli selle õiguslikul toetamisel.

Kindlustuse regulatiivne regulatsioon on pühendatud Ch. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 48. Kooskõlas art. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku 927 kohaselt võib kindlustus olla kohustuslik ja vabatahtlik. Lisaks on kindlustus kohustuslik, kui vastavalt seadusele on teatud isikud kohustatud kindlustama teiste inimeste elu, tervise või vara omal kulul või huvitatud isikute kulul.

Kohustuslikku tervisekindlustust iseloomustavad järgmised omadused.

See on osa sotsiaalkindlustussüsteemist. Reguleeritakse tervisekindlustuse seadusega, sotsiaalkindlustuse seadusega. Kooskõlas artikli 3 lõikega 3 Kindlustustegevuse korraldamise seaduse artikkel 1 "riiklikku sotsiaalkindlustust ei kohaldata kindlustustegevuse korraldamise seadust".

Tuleb märkida kohustusliku tervisekindlustuse eripärad muudest sotsiaalkindlustusliikidest (pension, töötuskindlustus, ajutine puue, tööalase riski kindlustus):

· Subjekti kompositsiooni omadused;

· Sotsiaalse riski spetsiifika, mida tuleks CHI süsteemis kompenseerida;

· Erieeskirjade kehtestamine CHI finantssüsteemi kujundamiseks;

· Mitterahalise kindlustuskaitse pakkumine;

· Meditsiiniteenuste osutamise diferentseerituse puudumine sõltuvalt sotsiaalkindlustusriski astmest;

Kohustuslik tervisekindlustus on universaalne. Ravikindlustuse seadus kehtestab kõigi kodanike õiguse saada Vene Föderatsioonis arstiabi vastavalt põhilise kohustusliku tervisekindlustuse programmile, sõltumata soost, vanusest, elukohast.

OMS on oma olemuselt mitteäriline. Kohustuslikust ravikindlustusfondist ei saa saada juriidiliste isikute ja üksikisikute sissetulek, kes on ravikindlustusseltside asutajad. CHI operatsioonidest saadud kasumit saab kasutada ainult CHI süsteemi ja tervishoiuasutuste arendamiseks.

OMS on riiklikku laadi. Kohustuslikud tervisekindlustusfondid on Vene Föderatsiooni riigi omandis. Mittetöötava elanikkonna kindlustaja on kohalik omavalitsus, töötav elanikkond on tööandja. Kindlustuseeskirjad määravad kindlaks valitsusasutused. Tariifid kehtestatakse poolte kokkuleppel ja riigivõimu juhtiva rolliga. Kvaliteedikontrollisüsteem määratakse kindlaks poolte kokkuleppel riigivõimu juhtiva rolliga.

Tervishoid ja meditsiiniline tegevus on avalike suhete lai valdkond, mis nõuab õiguslikku reguleerimist. Meditsiiniliste ja sotsiaalsete suhete sellist reguleerimist teostavad pädevad riigiasutused asjakohaste normatiivaktide vastuvõtmise kaudu. Praegu laieneb ja täieneb tervishoidu ja meditsiinilist tegevust käsitlevate seaduste ja muude õigusaktide süsteem.

Meditsiinilise tegevuse õiguslik reguleerimine toimub nn õigusliku reguleerimise mehhanismi raames. Kaasaegne teoreetiline ja õigusteadus hõlmab õigusliku regulatsiooni mehhanismis: a) õiguse norme; b) õigussuhe; c) õiguste ja kohustuste realiseerimise toimingud; d) seaduse kohaldamise aktid.

Loomulikult ei piisa avalike suhete täielikuks (terviktsükliks) õiguslikuks reguleerimiseks ainult seaduse normidest ning meditsiinilistest ja sotsiaalsetest suhetest endast, vajalik on ka õiguste subjektide välja antud õiguste ja kohustuste realiseerimise ning korrakaitseaktid. Nende elementideta muutub kogu suhete õigusliku reguleerimise mehhanism mõttetuks, kuna seaduse normides sisalduvaid ettekirjutusi praktiliselt ei rakendata.

Kuid õiguste ja kohustuste realiseerimise ning seaduse kohaldamise aktide avaldamine on juba õiguspraktika, mille kaudu tegelikult teostatakse seaduse otsest mõju avalikele suhetele. Teisest küljest on seadus ise vajalik (objektiivses mõttes), sest ilma õigusnormideta pole mõtet rääkida õiguslikust regulatsioonist kui sellisest.

Meditsiinilise tegevuse ja arstiabi õiguslikul regulatsioonil on nii üldised õiguslikud alused kui ka eripärad. Kehtivad õigusaktid sisaldavad vajalikke organisatsioonilisi, õiguslikke, rahalisi, õiguslikke ja menetluslikke õiguslikke mehhanisme, et tagada kodanike põhiseadusliku õiguse tervishoiule ja arstiabile (sealhulgas spetsialiseeritud ja kõrgtehnoloogiale) rakendamine ja kaitse, kodaniku ja tervishoiusüsteemi esindavate subjektide vaheliste suhete protsessi reguleerimine.

Tervishoidu, meditsiinilise tegevuse rakendamist ja arstiabi osutamist käsitlevad õigusaktid on keeruline juriidiline isik, milles meditsiiniliste ja sotsiaalsete suhete iseärasusi arvesse võttes avaldub nende reguleerimisele kolm lähenemisviisi (meetodit): haldus-juriidiline, tsiviil- ja sotsiaal-juriidiline (segatud). Mõned usuvad isegi, et tervishoiuseadustes on olemas meditsiinilised juriidilised normid.

Selle avalike suhete valdkonna õiguslik regulatsioon sisaldab norme: tervishoiu ja arstiabi õiguse üldiste tagatiste kehtestamine; meditsiiniorganisatsioonide süsteemi ja õigusliku staatuse fikseerimine; tervisekaitse põhimõtete kehtestamine; juriidiliste mõistete määratlemine ja meditsiinilise tegevuse (arstiabi saamise protsess) reguleerimine patsiendi - arsti - meditsiinilise organisatsiooni suhte raames (võttes arvesse teatud tüüpi arstiabi osutamise iseärasusi ja eripära). Kõik see on vajalik, et mis tahes meditsiiniliste ja sotsiaalsete suhete sfääride õiguslik reguleerimine oleks võimalikult täielik, et neil oleks "valmis vorm".

Tervisekaitseõiguse üldised tagatised on kehtestatud Vene Föderatsiooni põhiseaduses ja kehtivates õigusaktides. Selles kontekstis on põhimõtteliselt art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikkel 41, milles öeldakse: „Igal inimesel on õigus tervisekaitsele ja arstiabile. Meditsiiniabi riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutustes osutatakse kodanikele tasuta vastava eelarve, kindlustusmaksete ja muude laekumiste arvelt. Vene Föderatsioonis rahastatakse rahva tervise kaitse ja edendamise föderaalseid programme, võetakse meetmeid riigi, munitsipaal-, eratervishoiusüsteemi arendamiseks, tegevust julgustatakse, panustades inimeste tervise tugevdamisse, kehalise kultuuri ja spordi arendamisse, keskkonna- ja sanitaar-epidemioloogilisse heaolusse ”.

Eriline põhiseaduslik garantii tervishoiuteenuse tagamise tagamiseks on kohustusliku tervisekindlustuse süsteem, mis annab vastavalt seadusele võimaluse saada tasuta arstiabi. Samuti on mitmeid muid juriidilisi garantiisid, sealhulgas õigusliku vastutuse meetmed.

Õigus tervise kaitsele on tagatud mitte ainult Venemaa seadusandlusega, vaid ka rahvusvahelise õigusega, eriti inimõiguste ja põhivabaduste kaitse Euroopa konventsiooniga (4. november 1950), mis keelab julma ja ebainimliku kohtlemise (artikkel 3), keelab inimeselt meelevaldselt elu võtmine (artikkel 2), tagab meditsiinisaladuse kaitse (artikkel 8), patsientide õiguste kohtulik kaitse (artiklid 5 ja 6) jne.

Tervishoiusüsteem on juriidiliselt määratletud ja hõlmab valitsuse ja haldusorganeid, meditsiini- ja ravimiorganisatsioone ning institutsioone (vt käesoleva juhendi teema 3). Tervisekaitse korraldamine, nagu on ette nähtud artiklis 1 Föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse põhialuste kohta" (edaspidi föderaalseadus "Tervisekaitse põhialuste kohta ...", täpsustatud föderaalseadus) artiklit 29 täidab:

riiklik regulatsioon tervisekaitse valdkonnas, sealhulgas õiguslik reguleerimine;
haiguste (sealhulgas sotsiaalselt oluliste ja teistele ohtlike) tekke ja leviku tõkestamise ning elanikkonna tervisliku eluviisi kujundamise meetmete väljatöötamine ja rakendamine;
esmaabi, igat liiki arstiabi osutamise korraldamine, sealhulgas kodanikud, kes põevad sotsiaalselt olulisi haigusi, teistele ohtlikke haigusi, haruldasi (harva esinevaid) haigusi;
elanikkonna sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu tagamine;
teatud kategooriate Venemaa kodanikele ravimite, meditsiiniseadmete ja spetsiaalsete tervislike toiduainete pakkumine;
tervisekaitsealase tegevuse juhtimine riikliku regulatsiooni, aga ka iseregulatsiooni alusel, mida teostatakse vastavalt föderaalseadusele.

Tervisekaitse üheksa aluspõhimõtet on juriidiliselt kinnitatud (föderaalseaduse "Tervisekaitse aluseid ..." artikkel 4).

1. Esiteks peaksid kõik tervise kaitsemeetmed põhinema kodanike õiguste tunnustamisel, järgimisel ja kaitsmisel ning kooskõlas rahvusvahelise õiguse üldtunnustatud põhimõtete ja normidega. Samal ajal pakub riik kodanikele tervisekaitset olenemata soost, rassist, vanusest, rahvusest, keelest, haiguste esinemisest, seisunditest, päritolust, omandist ja ametlikust seisundist, elukohast, suhtumisest usku, veendumustesse, kuulumisse avalikesse ühendustesse ja muudest asjaoludest.

Samuti tagab riik kodanikele kaitse igasuguse haiguste esinemise tõttu esineva diskrimineerimise vastu.

2. Teine põhimõte on patsiendi huvide prioriteetsus arstiabi osutamisel. Seda teevad:

eetikanõuete ja moraalinormide järgimine, samuti meditsiinitöötajate ja teiste meditsiiniorganisatsioonide töötajate austav ja inimlik kohtlemine;
patsiendile arstiabi osutamine, võttes arvesse tema füüsilist seisundit ja järgides võimaluse korral patsiendi kultuurilisi ja usulisi traditsioone;
arstiabi osutamisel hoolduse pakkumine;
patsiendile arstiabi osutamise korraldamine, võttes arvesse tema aja ratsionaalset kasutamist;
meditsiiniliste organisatsioonide kavandamise ja paigutamise nõuete kehtestamine, võttes arvesse sanitaar- ja hügieenistandardite järgimist ning tagades patsientidele mugavad tingimused nendes viibimiseks;
tingimuste loomine, mis tagavad patsiendi külastamise ja meditsiiniliste organisatsioonide juures olevate sugulaste juures viibimise võimaluse, võttes arvesse patsiendi seisundit, epideemiavastase režiimi järgimist ning teiste meditsiiniorganisatsioonis töötavate ja (või) viibivate inimeste huve.

3. Põhiprintsiipide hulgas on laste tervise kaitsmise prioriteet, mis on nende füüsilise ja vaimse arengu üks olulisemaid ja vajalikemaid tingimusi (föderaalseaduse "Tervisekaitse aluseid ..." artikkel 7). Meditsiinilised ja muud organisatsioonid on kohustatud tunnustama ja austama laste õigusi tervisekaitse valdkonnas. Seetõttu kuuluvad lapsed, olenemata nende perekonnast ja sotsiaalsest heaolust, erikaitse alla, sealhulgas tervise eest hoolitsemise ja asjakohase õiguskaitse alla, ning neil on arstiabi osutamisel eelisõigused.

Samuti kehtestatakse sellega teatavate territooriumide elanikele ja üksikute organisatsioonide töötajatele arstiabi osutamise korralduse ja rahalise toetuse tunnused (föderaalseaduse "Tervisekaitse põhialused ..." artikkel 42), eriti suletud haldusterritoriaalsete üksuste, ohtliku tervisega piirkondade elanike jaoks. füüsiliste, keemiliste ja bioloogiliste tegurite järgi isik, eriti ohtlike töötingimustega tööstuste organisatsioonide loetellu kantud organisatsioonide töötajad.

Lisaks sellele tagab see föderaalseadus meditsiiniabi sotsiaalselt oluliste haiguste all kannatavatele kodanikele, haruldaste (harva esinevate) haiguste käes kannatavatele kodanikele ning ka teistele ohtlike haiguste all kannatavatele kodanikele (artiklid 43, 44). Sellistele kodanikele pakutakse arstiabi ja meditsiinilist järelevalvet vastavates meditsiinilistes organisatsioonides. Teatud haiguste korral arstiabi osutamise korraldamise eripära võib kehtestada eraldi föderaalseadustega. Nende haiguste loetelud kinnitatakse vastavalt kehtestatud korrale, mis põhineb elanikkonna primaarse puude ja suremuse kõrgel tasemel ning patsientide oodatava eluea vähenemisel.

Arstiabi ja ravi osutamisel võib kasutada erinevaid meditsiiniseadmeid, mis on ka teatud viisil reguleeritud. Vastavalt Art. Föderaalseaduse "Tervisekaitse põhialuste ..." artikli 38 kohaselt on sellisteks toodeteks kõik tööriistad, seadmed, seadmed, seadmed, materjalid ja muud tooted, mida kasutatakse meditsiinilistel eesmärkidel eraldi või koos, samuti koos muude tarvikutega, mis on vajalikud nende toodete kasutamine ettenähtud otstarbel, sealhulgas spetsiaalne tarkvara, ja tootja poolt ette nähtud haiguste ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks ja meditsiiniliseks rehabilitatsiooniks, inimkeha seisundi jälgimiseks, meditsiiniliste uuringute läbiviimiseks, taastamiseks, asendamiseks, keha anatoomilise struktuuri või füsioloogiliste funktsioonide muutmiseks, raseduse ennetamiseks või lõpetamiseks , mille funktsionaalset eesmärki ei saavutata inimkehale suunatud farmakoloogiliste, immunoloogiliste, geneetiliste või metaboolsete mõjude kaudu.

Meditsiiniseadmed jaotatakse klassidesse vastavalt nende kasutamise võimalikule ohule ja liikidele vastavalt meditsiiniseadmete. Meditsiiniseadmete nomenklatuuriklassifikatsiooni kiidab heaks RF tervishoiuministeerium.

Meditsiiniseadmete ringlus sisaldab tehnilisi teste, toksikoloogilisi uuringuid, kliinilisi uuringuid, meditsiiniseadmete kvaliteedi, tõhususe ja ohutuse kontrollimist, nende riiklikku registreerimist, tootmist, valmistamist, importimist Venemaale, eksporti Venemaalt, vastavuse kinnitamist, riiklikku kontrolli, ladustamist, transportimine, müük, paigaldamine, seadistamine, kasutamine, käitamine, sealhulgas tootja poolt normatiivsetes, tehnilistes ja (või) töödokumentides ette nähtud hooldus, samuti remont, kõrvaldamine või hävitamine.

Praegu sisaldavad Venemaa õigusaktid õigusnorme, mis reguleerivad mitut tüüpi meditsiinilist tegevust ja meditsiinilisi sekkumisi. See viitab inimese elundite ja kudede annetamisele ja nende siirdamisele (siirdamisele), kunstliku viljastamise tehnoloogiate kasutamisele, raseduse kunstlikule lõpetamisele, meditsiinilisele steriliseerimisele ja traditsioonilisele meditsiinile.

Vastavalt Art. Inimese elundite ja kudede siirdamist (siirdamist) elusdoonorilt või surnukehalt saab kasutada föderaalseaduse "Tervisekaitse põhialuste ..." artiklit 47 ainult siis, kui muud ravimeetodid ei suuda tagada patsiendi (retsipiendi) ellujäämist ega tema tervise taastamist.

Eluselt doonorilt siirdamiseks (siirdamiseks) elundite ja kudede eemaldamine on lubatud ainult tema teadliku vabatahtliku nõusoleku korral ja ainult juhul, kui meditsiinilise organisatsiooni arstliku komisjoni järelduse kohaselt koos asjakohaste eriarstide kaasamisega, mis on koostatud protokolli vormis, ei ole tema tervis oluliselt kahju. Samal ajal ei ole elundite ja kudede eemaldamine siirdamiseks (siirdamiseks) lubatud elavalt inimeselt, kes ei ole jõudnud kaheksateistkümne aastaseks (välja arvatud luuüdi siirdamise juhtumid) või kes on tunnistatud juriidiliselt ebakompetentseks.

Täisealine võimekas kodanik võib suuliselt tunnistajate juuresolekul või kirjalikult, meditsiinilise organisatsiooni juhi kinnitatud või notariaalselt tõestatud vormis väljendada oma nõusolekut või mittenõustumist elundite ja kudede eemaldamiseks kehast pärast surma siirdamiseks (siirdamiseks) seaduses ettenähtud viisil. ... Hukkunuks võimelise täiskasvanu tahte avalduse puudumisel kuulub abikaasale õigus deklareerida oma mittenõustumine surnu kehast elundite ja kudede eemaldamisega siirdamiseks (siirdamiseks) ja tema puudumisel ~ - üks lähisugulastest (lapsed, vanemad, lapsendatud) , lapsendajad, vennad ja õed, lapselapsed, vanaisa, vanaema).

Elundite ja kudede eemaldamine siirdamiseks (siirdamine) surnukehalt ei ole lubatud, kui eemaldamise ajal olnud meditsiiniorganisatsioonile teatati, et isik oma elu jooksul või muud isikud, kellel on selline õigus, on oma organite ja kudede eemaldamisega pärast lahkumist nõus. surm sel eesmärgil.

Siirdamiseks (siirdamiseks) elundeid ja kudesid võib surnukehast välja viia pärast surma kuulutamist vastavalt seadusele.

Inimese elundite ja kudede annetamine ja siirdamine (siirdamine) toimub vastavalt föderaalseadusele. Inimese elundite ja kudede siirdamiseks siirdamine (siirdamine) ei ole lubatud.

Üldiselt on elundite ja kudede annetamise suhe neid reguleerivate õigusnormidega halduslik ja seaduslik; tsiviilõigus täidab selles valdkonnas ainult kaitsefunktsiooni. (Lisateavet leiate selle juhendi 9. teemast).

Abistava paljundamise tehnoloogiad vastavalt artiklile 1 Föderaalseaduse "Tervisekaitse alused ..." artikkel 55 on viljatusravi meetodid, mille rakendamisel embrüote eostamise ja varajase arengu mõned või kõik etapid viiakse läbi väljaspool ema keha (sealhulgas kasutades doonori ja (või) külmsäilitusega sugurakke, kudesid) suguelundid ja embrüod, samuti surrogaat).

Nii abielus kui ka abielus oleval mehel ja naisel on meditsiinilise sekkumise vastastikuse teadliku ja vabatahtliku nõusoleku olemasolul õigus abistatud reproduktiivtehnoloogia kasutamisele. Samuti on üksikul naisel õigus sarnastel tingimustel kasutada kunstliku viljastamise tehnoloogiaid. Abistavate reproduktiivtehnoloogiate kasutamisel pole sündimata lapse soo valimine lubatud, välja arvatud sooga seotud haiguste pärimise võimaluse juhtumid.

Kodanikel on õigus oma sugurakkude, reproduktiivorganite kudede ja embrüote külmsäilitamiseks ja säilitamiseks omal kulul ja muude seadusega ette nähtud vahenditega. Sugurakke, reproduktiivorganite kudesid ja inimese embrüoid ei saa tööstuses kasutada.

Idurakkude annetamise õigus on kaheksateist kuni kolmekümne viie aasta vanustel, füüsiliselt ja vaimselt tervetel kodanikel, kes on läbinud meditsiinilise geneetilise uuringu. Doonori sugurakkude ja embrüote kasutamisel on kodanikel õigus saada teavet doonori meditsiiniliste, meditsiiniliste ja geneetiliste uuringute tulemuste, tema rassi ja kodakondsuse ning väliste andmete kohta.

Abistavate reproduktiivtehnoloogiate kasutamise kord, vastunäidustused ja nende kasutamise piirangud on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium.

Seaduse järgi on asendusemadus lapse tiinus ja sünd (sealhulgas enneaegne sünd), mis on sõlmitud asendusemaduse (naine, kes kannab loodet pärast doonori embrüo siirdamist) ja potentsiaalsete vanemate, kelle sugurakke kasutati viljastamiseks, või üksiku naise vahel. mis lapse kandmine ja sünnitamine on meditsiinilistel põhjustel võimatu.

Asendusemana võib olla naine vanuses kakskümmend kuni kolmkümmend viis aastat, kellel on vähemalt üks omaette laps, kes on saanud rahuldava tervisliku seisundi arstitõendi ja andnud kirjaliku teadliku vabatahtliku nõusoleku meditsiiniliseks sekkumiseks. Registreeritud abielus olev naine võib olla asendusemadus ainult abikaasa kirjalikul nõusolekul. Asendus ema ei saa samal ajal olla munarakudoonor.

Föderaalseadus lähtub eeldusest, et igal naisel on õigus iseseisvalt otsustada emaduse küsimuse üle. Samal ajal saab raseduse kunstlikku lõpetamist teadliku vabatahtliku nõusoleku saanud naise taotlusel (föderaalseaduse "Tervisekaitse aluseid käsitlev artikkel" artikkel 56). Selline meditsiiniline sekkumine on võimalik naise soovil, kelle rasedusaeg on kuni kaksteist nädalat.

Raseduse kunstlik katkestamine toimub:

mitte varem kui 48 tunni möödumisel hetkest, mil naine pöördub raseduse kunstliku katkestamise nimel meditsiinilise organisatsiooni poole: a) raseduse neljandal kuni seitsmendal nädalal; b) raseduse üheteistkümnendal kuni kaheteistkümnendal nädalal, kuid mitte hiljem kui raseduse kaheteistkümnendal nädalal;
mitte varem kui seitse päeva pärast hetke, kui naine pöördub raseduse kaheksanda kuni kümnenda nädala jooksul meditsiinilise organisatsiooni poole raseduse kunstlikuks katkestamiseks.

Raseduse kunstlik katkestamine sotsiaalsetel põhjustel viiakse läbi raseduse vanusega kuni kakskümmend kaks nädalat ja meditsiiniliste näidustuste olemasolul - sõltumata raseduse vanusest. Sotsiaalseid näidustusi ja raseduse kunstliku katkestamise meditsiiniliste näidustuste loetelu määrab kindlaks volitatud riigiasutus (üksikasju leiate selle juhendi teemast 10).

Meditsiinilist steriliseerimist kui spetsiaalset meditsiinilist sekkumist, et inimeselt ei oleks võimalik paljuneda, või rasestumisvastaseid vahendeid saab kasutada ainult üle kolmekümne viie aasta vanuse või vähemalt kahe lapsega kodaniku kirjaliku avalduse alusel ning meditsiiniliste näidustuste ja teadliku vabatahtliku nõusoleku olemasolul kodanik - olenemata laste vanusest ja kohalolekust (föderaalseaduse "Tervisekaitse alused ..." artikkel 57).

Traditsiooniline meditsiin Föderaalses seaduses "Tervisekaitse alused ..." kutsutakse inimeste kogemuste põhjal sisse tervise parandamise meetodeid, mis põhinevad teadmiste, oskuste ja praktiliste oskuste kasutamisel tervise hindamiseks ja taastamiseks. Traditsiooniline meditsiin ei hõlma okultism-maagilise iseloomuga teenuste osutamist, aga ka usurituaalide läbiviimist (artikkel 50). Traditsioonilise meditsiini praktiseerimise õigus on kodanikul, kes on vastavalt kehtestatud korrale saanud vastava loa.

Samal ajal ei kuulu traditsiooniline meditsiin kodanike tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste kavasse. Traditsioonilise meditsiini ebaseaduslik tegevus ning samuti traditsioonilise meditsiini ajal kodanike elule või tervisele kahjustamine toob kaasa juriidilise vastutuse.

Meditsiinilise tegevuse ja arstiabi õiguslik reguleerimine tuleneb tervise seisundi (ja dünaamika) registreerimise dokumentide ja muude vormide, haiguse tõsiduse, ravikuuri, muude toimingute, meditsiiniliste sekkumiste, toimingute, protseduuride, teenuste, teabe ja muust mõjust kaitsevaldkonnas olevate dokumentide õiguslikust tähtsusest. tervis. Töövoog tervishoiusektoris on ulatuslik ja mitmekesine.

Dokumenteerimise peamine tähtsus tervishoiusüsteemis on tõestada, tõestada, kinnitada teatud fakte ja tingimusi, mis määravad tervise ning patsiendi vastavad õigused ja kohustused. Igal faktil, mis kajastub suhteid tervise ja sellega seotud patsiendi õigustega vormistavas dokumendis, on õiguslik tähendus.

Paljudel juhtudel osutab seadus otseselt meditsiiniliste tegevuste läbiviimise ja arstiabi osutamise vajaduse või kohustuse täitmisele ja vormistamisele vastavate dokumentide vajalikkusele või kohustusele. Eelkõige tuleb täita ja täita: kodanike (patsientide) kirjalikud avaldused (artikli 21 osa 4, artikli 22 osa 5, artikli 59 osa 5, föderaalseaduse artikli 67 osa 4), patsientide kirjalik nõusolek (osa .3 art 13, h 7, 8 art 20, h 6-9 art 47, h 3, 4 art 67 FZ), protokollid (h 2 art 47, h 2, 4 art. 48 FZ), meditsiinilised aruanded (FZ artikli 70 5. osa), töövõimetuse tunnistused (FZ artikli 59 osad 2, 3, 5–7), teatised (artikli 70 kolmas osa, artikli 75 kolmas osa) Föderaalseadus "Tervisekaitse alused ...") jne.

Mõne olulise dokumendi jaoks nõuab seadus erivormide kehtestamist. Eelkõige meditsiinilise sekkumise teadliku vabatahtliku nõusoleku (või keeldumise) registreerimine (föderaalseaduse artikli 20 8. osa), isiku surma tuvastamine (föderaalseaduse artikli 66 8. osa), tervisekontrolli aruanne uuringu ajal (3. osa , 6 art 63 FZ) jne. Näiteks vastavalt art. Föderaalseaduse “Tervisekaitse aluste kohta” artikkel 53. .. "elava lapse sündimisel väljastab meditsiiniline organisatsioon, kus sünd toimus, kehtestatud vormis dokumendi. Sellise dokumendi vormi kinnitab Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. Selle meditsiinidokumendi alusel registreeritakse registriametis lapse sünd ja vanematele väljastatakse ametlik riiklik dokument - sünnitunnistus.

Tasuliste meditsiiniteenuste osutamise suhetes on oluline õigusloome- ja õiguskaitsedokument leping (nimetatud föderaalseaduse artikli 84 teine \u200b\u200bosa). Leping kui dokument ei tähista mitte ainult suhte lepingulist olemust, vaid kõigepealt kehtestab ja täpsustab kodaniku (patsiendi) ja meditsiinilise organisatsiooni (asutuse) vastastikuste õiguste ja kohustuste ulatust ja sisu.

Juriidiliselt oluliseks dokumendiks (eriti seaduse rikkumise korral) võib muutuda näiteks nn juhtumite ajalugu. Haiguslugu on ametlik dokument, mis tõendab patsiendi viibimist raviasutuses, tema tervislikku seisundit vastuvõtul, raviasutuses viibimisel ja haiglast vabanemisel, tema poolt teostatud ravi, teostatud kirurgilisi operatsioone jms.

Alustatakse meditsiinilise abi otsimisest ja see kajastab erialase tegevuse (diagnoosid, meditsiinilised sekkumised, operatsioonid jne) kohaldamise fakte patsiendi tervise suhtes. Kehtestatud nõuete kohaselt peab "haiguslugu" sisaldama vajalikke osi meditsiinilise laadi asjakohaste dokumentide (andmete täitmine) tegemiseks, mis kajastavad arstiabi (ravi). Kõik raviarsti andmed peavad olema tema poolt allkirjastatud ja sisaldama märkust patsiendi läbivaatuse aja kohta. Haiguslugu pärast patsiendi meditsiinilisest organisatsioonist (meditsiiniasutusest) vabastamist peab kontrollima ja allkirjastama osakonna juhataja.

seadusandlik tervisekodaniku sanatoorium

Peamised rahvatervise kaitse valdkonna õigusaktid

Nagu me juba märkisime, on õigus elule ja tervishoiule võõrandamatu. See on kinnitatud enamiku riikide kõige olulisemates siseriiklikes õigusaktides, sealhulgas sellistes rahvusvahelise õiguse aktides nagu inimõiguste ülddeklaratsioon, majanduslike, sotsiaalsete ja kultuuriliste õiguste pakt, lapse õiguste deklaratsioon ja Euroopa sotsiaalharta.

Praegu on tervishoiuteenuste õiguslikule reguleerimisele suunatud kümneid ja sadu erinevatasemelisi määrusi (erinevad eraõigused, nii era- kui ka avalikud).

Kooskõlas artikli 1 lõikega 1 3 Vene Föderatsiooni rahvatervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialused, Vene Föderatsiooni tervishoiualased õigusaktid koosnevad Vene Föderatsiooni põhiseaduse ja Venemaa Föderatsioonis asuvate vabariikide põhiseaduse asjakohastest sätetest, nendest põhialustest ning teistest nende kohaselt vastu võetud Vene Föderatsiooni ja Venemaa Föderatsioonis asuvate vabariikide seadusandlikest aktidest, samuti autonoomse piirkonna, autonoomsete piirkondade, territooriumide, piirkondade, Moskva ja Peterburi linnade õigusaktid.

Kuna Vene uurija N.V. Putilo, „meditsiiniseaduste föderaalset taset esindab normatiivsete õigusaktide süsteem, mis on ühendatud Venemaa õigusaktide iseseisvaks haruks, mis on terviklik haridus. Selle tööstuse aktide objektiks on õigusnormide kogum arstiabi, narkomaania, sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu valdkonnas, samuti muudes sellega seotud küsimustes. Suhete subjektide õige käitumine kodanike tervisekaitse valdkonnas tagatakse haldus-, tsiviil- ja sotsiaalkindlustusõigusele omaste tehnikate ja meetodite koosmõjul. Reguleeritud suhete subjektid on ühelt poolt riik, selle organid ja asutused, eri omandivormiga meditsiiniasutused ning teiselt poolt kodanikud (mõnel juhul kõik, kes asuvad Vene Föderatsiooni territooriumil). "

Vene Föderatsiooni riiklike õigusaktide keskseks aktiks, mille eesmärk on luua Vene Föderatsioonis tervishoiu alused, on 22. juuli 1993. aasta kodanike tervise kaitset käsitleva Vene Föderatsiooni õigusakti nr 5487-1 (muudetud 2. märtsil 1998, 20. detsembril 1999) põhialused. 2. detsember 2000, 10. jaanuar, 27. veebruar, 30. juuni 2003) (edaspidi "põhitõed").

Nagu on rõhutatud Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialuste artikli 3 punktis 2, reguleerivad need kodanike, riigiasutuste ja juhtkonna, ettevõtlusüksuste, riigi-, munitsipaal- ja eratervishoiusüsteemide subjektide suhteid rahvatervise kaitse valdkonnas.

Kodanike tervise kaitse peamised põhimõtted on järgmised (põhikirja artikkel 2):

1) inimõiguste ja kodanikuõiguste austamine tervisekaitse valdkonnas ning nende õigustega seotud riiklike garantiide andmine;
2) ennetusmeetmete prioriteet rahvatervise kaitse valdkonnas;
3) meditsiinilise ja sotsiaalse abi kättesaadavus;
4) kodanike sotsiaalkindlustus tervise kaotuse korral;
5) riigiasutuste ja juhtkonna, ettevõtete, asutuste ja organisatsioonide vastutus, sõltumata omandivormist, ametnikud kodanike õiguste tagamisel tervisekaitse valdkonnas.

Kooskõlas uue riigi ja ühiskonna arengustrateegiaga on Venemaa tervishoiuseadusandlus aastate jooksul läbi teinud olulisi muudatusi. Esmakordselt näevad õigusaktid esmakordselt ette toimimise koos riikliku, ka munitsipaal- ja eraviisilise tervishoiusüsteemiga, kodanike ravikindlustuse mehhanismi kasutamist, neile tasuliste meditsiiniteenuste osutamist väljaspool riiklike tagatiste programmi Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi andmiseks ja lepingulistel alustel. Seadusandluses on koos sisuliste uuendustega muudetud õigusallikate koosseisu, muudetud tervishoiuvaldkonna subjektide ringi, pädevust ja õigussidemeid.

Seega tagatakse rahvatervise kaitse riigi, munitsipaal- ja eratervishoiusüsteemidega. Riiklik tervishoiusüsteem hõlmab föderaalse ja piirkondliku (föderatsiooni moodustavate üksuste) tervishoiu valdkonna täitevasutusi ning alluvaid meditsiini- ja ennetus-, uurimis- ja haridusasutusi, ravimiettevõtteid, apteeke, sanitaar- ja ennetusasutusi, kohtuekspertiisi asutusi. kelle vara on riigi omandis. Munitsipaaltervishoiusüsteem hõlmab omavalitsuste tervishoiuasutusi ja munitsipaalomanduses olevaid meditsiinilisi ja ennetusasutusi, ravimiettevõtteid, apteeke jne. Munitsipaaltervishoiuasutused vastutavad elanikkonna sanitaar- ja hügieenilise hariduse eest, tagades elanikkonnale garanteeritud mahu meditsiinilise ja sotsiaalse abi kättesaadavuse, munitsipaaltervishoiusüsteemi arendamine alluval territooriumil, kontrolli teostamine riigi, munitsipaal-, eratervishoiusüsteemi ettevõtete, asutuste ja organisatsioonide, aga ka erameditsiinipraktikaga tegelevate isikute meditsiinilise, sotsiaalse ja narkomaaniaabi osutamise kvaliteedi üle.

Eratervishoiusüsteem hõlmab meditsiini-, profülaktika- ja farmaatsiaasutusi, mille vara on eraomanduses, samuti erameditsiini ja eraviisilise farmaatsiaalase tegevusega seotud isikuid.

Koos põhikirjaga on Vene Föderatsiooni tervishoiu õiguslikule reguleerimisele suunatud ka paljud muud seadusandlikud aktid (föderaalsed eriseadused). Need on mitukümmend akti. Eelkõige võime esile tõsta:

- 17. septembri 1998. aasta föderaalne seadus nr 157-FZ "Nakkushaiguste immunoprofülaktika kohta" (muudetud 7. augustil 2000, 10. jaanuaril 2003);
- 8. jaanuari 1998. aasta föderaalseadus nr 3-FZ "Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete kohta" (muudetud 25. juulil 2002, 10. jaanuaril, 30. juunil 2003);
- 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadus nr 52-FZ "Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta" (muudetud 30. detsembril 2001, 10. jaanuaril, 30. juunil 2003);
- 10. jaanuari 2002. aasta föderaalne seadus nr 2-FZ "Semipalatinski katseplatsil tuumakatsetuste tagajärjel kiirgusega kokkupuutunud kodanike sotsiaalsete garantiide kohta".

Nagu teadlased rõhutavad, pole seadusandlust reguleerivate õigusaktide struktuur, selle jagunemine institutsioonideks ja majandusharudeks veel täielikult välja kujunenud. Põhimõtetes ja vastuvõetud õigusaktides jälgitakse normide koondumist sellistesse põhiasutustesse nagu tervisekindlustus; narkomaania (ravimid, narkootilised ja psühhotroopsed ained); normid erinevate haiguste valdkonnas (HIV, vaimu- ja nakkushaigused); sanitaar- ja epidemioloogiline heaolu; teatud tüüpi meditsiiniline tegevus (siirdamine, geenitehnoloogia, kuurordiettevõte) ja muud.

Kodanikele ravimite ja mitmesuguste meditsiiniliste preparaatide pakkumine on omamoodi arstiabi. Ravi tõhusus sõltub otseselt haigete kodanike õigeaegsest ja täielikust võimalike ravimite ja ravimite kogu arsenalist. See on täpselt seos arstiabi ning arstiabi ja ravi vahel, nende vastastikune sõltuvus.

Kodanike meditsiinilise abi osutamise suhteid reguleeriv õiguslik ja regulatiivne raamistik on üsna ulatuslik. Niisiis, see sisaldab föderaalseadusi: "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse alused", 21. november 2011, "Ravimite ringluse kohta", 12. aprill 2010,) "Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete kohta" alates 8 Jaanuaril 1998 "Juriidiliste isikute ja üksikettevõtjate õiguste kaitse kohta riikliku kontrolli (järelevalve) ja munitsipaalkontrolli ajal", 26. detsember 2008, "Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta", 30. märts 1999, "Ennetamise kohta" inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud haiguse levik Vene Föderatsioonis "30. märts 1995," Tuberkuloosi leviku tõkestamine Vene Föderatsioonis ", 18. juuni 2001," Veterinaarmeditsiini kohta ", 14. mai 1993, 2. juuli 1992. aasta "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise tagamine selle osutamise ajal", 24. juuli 1995, "Puuetega inimeste sotsiaalkaitse kohta Vene Föderatsioonis", 24. november 1995, "Kohustusliku õnnetusjuhtumite sotsiaalkindlustuse kohta" osalemine tootmis- ja kutsehaigustes ", 24. juuli 1998," Vere ja selle komponentide annetamise kohta ", 9. juuni 1993," Elundite ja (või) inimkudede siirdamise kohta ", 22. detsember 1992, jne.

Lisaks nendele seadustele on olemas ka arvestatav arv põhiseadusi, näiteks: Vene Föderatsiooni presidendi 20. aprilli 1993. aasta dekreet "Kiireloomuliste meetmete kohta Vene Föderatsiooni elanike tervise tagamiseks"; Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuli 1994. aasta otsused "Riikliku toetuse kohta meditsiinitööstuse arendamiseks ning elanikkonna ja tervishoiuasutuste ravimite ja meditsiinitoodetega varustamise parandamiseks", dateeritud 9. novembril 2001 "Ravimite hindade riikliku reguleerimise kohta" 13. jaanuar 1996 "17. oktoobril 2005" Raviasutuste poolt elanikkonnale tasuliste meditsiiniteenuste osutamise eeskirjade kinnitamise kohta "" Tuberkuloosi leviku tõkestamise meetmete kohta Vene Föderatsioonis ", 17. oktoober 2005" Ravimite hindade riikliku reguleerimise parandamise kohta " rajatised "; Vene Föderatsiooni valitsuse 29. detsembri 2005. aasta määrus "Elutähtsate ja oluliste ravimite loetelu" jne.

Nagu varem ja ka praegu, toimub elanikkonna uimastitarnetega seotud küsimuste reguleerimine osakondade määrustega: korraldused, juhised, metoodilised soovitused. Tellimuste hulgast võib välja tuua näiteks Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi 1. novembri 2004. aasta korraldused erakorralise meditsiiniabi osutamise korra kinnitamise kohta; kuupäevaga 22. november 2004 "Esmase tervishoiuteenuse osutamise korra kohta kodanikele, kellel on õigus saada sotsiaalteenuste komplekti"; kuupäevaga 5. oktoober 2005 “Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevasutuste poolt kodanike tervishoiuteenuste valdkonnas raviasutusse saatmise korra kohta meditsiiniliste näidustuste olemasolul”; kuupäevaga 7. oktoober 2005 "Riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutuste ühtse nomenklatuuri kinnitamise kohta"; 21. veebruari 2005. aasta otsus "Vene Föderatsiooni elanikkonnale suunatud teabe ja nõuande toksikoloogilise abi edasiarendamise kohta"; 1. aprilli 2005 "Teatavatele kodanikurühmadele vältimatu arstiabi korraldamise kohta"; 29. aprilli 2005 "Minimaalne ravimite valik" kohta; alates 3. maist 2005 "Apteekide tüüpide kinnitamise kohta"; OST tööstusstandard “Ravimite kvaliteedistandardid. Põhisätted ", heaks kiidetud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi 1. novembri 2001. aasta määrusega; GOST R sertifitseerimissüsteemi ravimite sertifitseerimise süsteemis sertifitseerimise läbiviimise reeglid, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni riikliku standardi 24. mai 2002. aasta otsusega jne.

Viimastel aastatel on kodanike ravimite ja meditsiinitoodetega varustamisega seotud suhete õiguslik reguleerimine muutunud palju keerukamaks. Selle põhjuseks on asjaolu, et nagu eespool märgitud, jõustus 1. jaanuaril 2005 monetiseerimise seadus. Selle seaduse kohaselt jäetakse föderaalvalitsuse organite pädevusest teatavate uimastitarbimist vajavate elanikkonnarühmade jaoks soodustuste määramise õigused välja jätta.

Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutuste pädevust on täiendatud mitmesuguste volitustega, sealhulgas Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvete kulude katmisega tervishoiuks, sealhulgas meditsiiniliste organisatsioonide varustamiseks ravimite ja muude vahenditega, ravimitega, immunobioloogiliste preparaatide ja desinfitseerimisvahenditega, samuti doonorivere ja selle komponentidega. Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise, töötute elanike kohustusliku tervisekindlustuse, eriarstiabi (sanitaar- ja lennundus) erakorralise meditsiiniabi osutamise riiklike garantiide programmi raames; Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalsete programmide väljatöötamine ja kinnitamine, sealhulgas kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsed programmid; teatavatele elanikkonnarühmadele narkomaaniaga osutatavate sotsiaalsete toetusmeetmete järjekorra ja suuruse kehtestamine.

Seega on teatavatele elanikkonnarühmadele uimastitega varustamisel antavate sotsiaalsete toetusmeetmete (hüvitised - vanas terminoloogias) järjekorra ja mahu kehtestamine nüüd Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste pädevuses. See tähendab, et alates 2005. aastast on piirkonnad rahastanud oma kohustusi, sealhulgas sotsiaalse toe ja hüvitistega seotud kohustusi. Sisuliselt on riigivõimu föderaalorganid nihutanud vastutuse igasuguste sotsiaalsete probleemide eest Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste võimuorganitele.

Kohalike omavalitsusorganite kasutuselevõtt andis üle sellised volitused nagu kodanike ravimite ja meditsiinitoodetega varustamise valdkonna õigusaktide täitmise kontrollimine.

Nii oli föderaalvalitsuse organite, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste valitsusorganite ja kohalike omavalitsusorganite vahel volituste piiritlemise eesmärk muuta Vene Föderatsioonis eelarvesiseste finantssuhete süsteemi, sealhulgas tervishoiu rahastamist. Selle tulemusel on meditsiinilise abi ja ravimite osutamise korraldamine ja eelarvesisesed suhted siiski keerukamaks muutunud. Loomulikult tekkisid raskused seoses kodanike uimastiabi õiguse rakendamisega, kuna vastavates eelarvetes pole vahendeid.

Kodanike õigusele tervishoiule ja arstiabile vajalike riiklike tagatiste põhiseadusliku tagamise järele oli vaja, et riik eraldaks piirkondlikele ja kohalikele eelarvetele iga-aastased toetused summas, mis on vajalik riiklike tagatiste territoriaalsete programmide rakendamiseks kodanikele tasuta föderaalprogrammis sätestatud põhiliikide ja mahtude korral tasuta arstiabi osutamiseks.

Hoolimata võetud meetmetest on riigis endiselt palju ravimeid ja meditsiinitarbeid, enamiku nende hinnad on suhteliselt kõrged ja paljudele kodanikele kättesaamatud. Seetõttu on sellistel juhtudel eriline tähtsus erilistele elanikkonnarühmadele mõeldud kohustuslikel hüvitistel.

Juriidilisest aspektist oleks soovitatav föderaalses seaduses „Ravimite ringlus” kehtestada sõltumatud normatiivsed paragrahvid elanikkonna meditsiinilise abi kohta, eraldades hädasti abi vajavad erirühmad kodanikele.

480 RUB | 150 UAH | 7,5 dollarit ", MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" onMouseOut \u003d "return nd ();"\u003e Väitekiri - 480 rubla, kohaletoimetamine 10 minutit , ööpäevaringselt, seitse päeva nädalas

Podvyaznikova Maria Valerievna. Uimastiabi õiguslik reguleerimine sotsiaalkindlustussüsteemis: väitekiri ... õigusteaduste kandidaat: 12.00.05 / Podvyaznikova Maria Valerievna; [kaitsmise koht: Uurali Riiklik Õigusülikool] .- Jekaterinburg, 2015.- 256 lk.

Sissejuhatus

1. peatükk. Uimastiabi üldised omadused ja õiguslik reguleerimine uimastite pakkumise valdkonnas 16

1.1. Raviteenus kui arstiabi element: kontseptsioon, õiguslik reguleerimine 16

1.2. Meditsiiniline ja uimastiabi kui sotsiaalkindlustuse liik: osutamise alused ja põhimõtted 43

1.3. Narkootikumide pakkumise õigusliku reguleerimise ühtsus ja eristamine 70

2. peatükk. Uimastiabi korraldamine sotsiaalkindlustussüsteemis 86

2.1. Kodanikele arstiabi tasuta osutamise riiklike tagatiste programm kui õiguslik alus uimastite pakkumisele kohustusliku tervisekindlustusfondi ja eri tasandi eelarvete arvelt 86

2.2. Ravimite pakkumine riikliku sotsiaalabi ja sotsiaalse toe süsteemis 117

3. peatükk. Meditsiiniline abi teatud tüüpi haiguste all kannatavatele kodanikele 167

3.1. Ravimite pakkumine kodanikele, kes põevad sotsiaalselt olulisi haigusi ja teistele ohtlikke haigusi 167

3.2. Ravimid harva esinevate haiguste all kannatavatele isikutele

3.3. Programmis "7 nosoloogia" hõlmatud haiguste all kannatavad isikud 206

Järeldus 217

2. bibliograafia

Sissejuhatus töösse

Uurimisteema asjakohasus.

Elanike tervise säilitamiseks ja säilitamiseks mõeldud meetmete kehtestamine on iga riigi üks peamisi ülesandeid. Õigus tervishoiule ja arstiabile on ette nähtud rahvusvahelistes õigusdokumentides ja see on sätestatud tänapäevaste riikide põhiseadustes, sealhulgas Vene Föderatsiooni põhiseaduses. Nagu näitavad eriti avaliku arvamuse fondi korraldatud sotsioloogiliste uuringute andmed, peavad Vene Föderatsiooni kodanikud üheks kõige olulisemaks õiguseks tasuta arstiabi ning õigust tööle ja kohtulikule kaitsele.

Arstiabi peab vastama kaasaegsetele kvaliteedistandarditele, see tähendab, et samal ajal peab olema patsiendi jaoks nii usaldusväärne ja ohutu kui ka tõhus ja õigeaegne. Seda soodustab meditsiinitehnoloogiate kiire areng, nimelt uute diagnostiliste meetodite ilmumine, mis võimaldavad uurida patoloogilist protsessi molekulaarsel ja biokeemilisel tasemel, kaasaegsete ravimite loomist. Kvaliteetse arstiabi osutamine ilma õigesti valitud ravimite kasutamiseta on tavaliselt võimatu. Järelikult omandab uimastiabi vajaliku arstiabi elemendi ja sellisena tuleb see kodanikele tagada seadusega ettenähtud viisil.

Paljude ravimite hinnatõusu märkimisväärse tõusu taustal võib kahtluse alla seada selliste kallite imporditud ravimite levik, millel pole kodumaiseid analooge, suure hulga krooniliste haiguste ilmnemine, mis vajavad pidevat või perioodilist ravi, võimalus pakkuda kodanikule taskukohast ja kvaliteetset arstiabi.

Haiglas või päevahaiglas teatud tüüpi arstiabi saamise ajal pakutakse patsiendile vajalikke ravimeid, mis on kantud vastavasse loetellu. Ambulatoorse arstiabi saamisel ostetakse reeglina kõiki ravimeid kodanike isiklike vahendite arvelt. Levinumate haiguste raviks vajalike olulisemate ravimite kättesaadavus tagatakse muu hulgas riigi moodustatud loetelus sisalduvate ravimite hindade riikliku reguleerimise kaudu.

puuetega inimesed, lapsed, teatud tüüpi haigusi põdevad inimesed jne) - nendel eesmärkidel luuakse mitmesugused soodusravimite pakkumise mehhanismid. Neid iseloomustab aga hajutatud reeglite olemasolu, mis reguleerivad teatud kategooria kodanikele narkomaaniaabi osutamist, mis raskendab kodanike õiguste kasutamist ja eeldab vastavalt vajadust põhjaliku uuringu järele, mille eesmärk oleks lõppkokkuvõttes parandada õigusliku reguleerimise parandamist uimastitega varustamise valdkonnas. See selgitab selle töö asjakohasust.

Probleemi teadusliku läbitöötamise aste. Narkomaania probleem on keeruline ja seetõttu uuritakse selle erinevaid aspekte erinevates teadmiste valdkondades - meditsiin, farmakoloogia ja farmaatsia, majandus, psühholoogia, filosoofia. Meditsiini- ja narkomaaniaravi õiguslik reguleerimine on hõlmatud üldise õiguse ja riigi teooriaga, aga ka haruõigusteadustega, eriti põhiseadusliku õiguse, tsiviilõiguse ja haldusõigusega.

Selle teema arendamisse aitab kaasa ka sotsiaalkindlustusõiguse teadus, mille esindajad käsitlesid tervisekaitse ja arstiabi tasuta osutamise õiguse realiseerimise teatud teoreetilisi ja rakenduslikke küsimusi, näiteks kodanike juriidilise isiku staatus arstiabi valdkonnas ja meditsiiniteenuste omadused sotsiaalkindlustussüsteemis. turumajanduses (E. E. Machulskaya), kohustusliku tervisekindlustuse korraldamine ja kindlustatud isikute õiguste rakendamine (M. Yu. Fedorova), tervisekaitse ja arstiabi mõiste ning nende sotsiaal-juriidilised omadused (T. K. Mironova), katvus arstiabi normatiivsed sätted sotsiaalkindlustust käsitlevate õigusaktide kodifitseerimisel (Y. V. Vasil'eva), tasuta arstiabi osutamise suhteid reguleerivate normide koht sotsiaalkindlustuse seaduse süsteemis (A. L. Blagodir). Tervisekaitse ja arstiabi osutamisega seotud küsimused tõstatati elanikkonna teatud kategooriate ja sotsiaalsete rühmade sotsiaalse turvalisuse ja sotsiaalse kaitse iseloomustamisel: puuetega inimesed (R. N. Zhavoronkov), lastega pered (T.S.Guseva), noored (A. V. Medvedev), korrakaitsjad (D.S.Dre-Svyankin), võõrtöötajad (I.V. Grigoriev), kodanikud, kes põevad teatud tüüpi haigusi, eriti psüühikahäireid (YV. Rožkova) ja HIV / AIDS (E. P. Shneiderova) ja teised.

Seni ei ole sotsiaalkindlustusõiguse teaduses narkootikumide pakkumise õigusliku reguleerimise eriuuringut läbi viidud, mis käsitleks põhjalikult selle probleemi nii teoreetilisi kui ka praktilisi aspekte.

Väitekirja uurimistöö eesmärk ja eesmärgid. Väitekirja eesmärk on sotsiaalkindlustussüsteemis pakutavate farmaatsiahoolduse õigusliku reguleerimise valdkonnas tekkivate probleemide põhjalik analüüs.

Järgmisi probleeme üritati lahendada:

selgitada välja uimastiravi olemus ja selgitada välja selle seos arstiabiga, samuti selle olulisus kodanike tervisekaitse rakendamisel;

põhjendama tasuta arstiabi, mis hõlmab ka arstiabi, kuulumist sotsiaalkindlustusliikidesse;

analüüsida kodanike sotsiaalkindlustus- ja tervisekaitseseaduse aluspõhimõtete rakendamist meditsiinilise abi osutamisel;

iseloomustada uimastiabi õigusliku regulatsiooni ühtsust ja eristatavust;

uurida teatud kategooria kodanikele uimastitega varustamise korda ja tingimusi;

põhjendada teoreetilisi ja praktilisi ettepanekuid uimastiabi mehhanismi täiustamiseks Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustussüsteemis.

Uurimisobjekt on sotsiaalsed suhted, mis arenevad sotsiaalkindlustussüsteemis kodanikele meditsiinilise ja uimastiabi osutamisel.

Uurimisobjekt on juriidilised normid, mis reguleerivad arstiabi osutamist Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustussüsteemis.

Uurimistöö metoodiline alus. Töö ettevalmistamisel kasutati selliseid teaduslike teadmiste meetodeid loogiliseks, süsteemseks, abstraktselt konkreetsele tõusmiseks, võrdlevaks õiguslikuks, struktuuriliseks ja funktsionaalseks ning muuks.

Lõputöö teoreetiline alus olid õigusteadlaste tööd põhiseaduse, tsiviil-, tööõiguse ja sotsiaalkindlustusõiguse valdkonnas, nimelt: E. G. Azarova, B.C. Andreeva, N.V. Antipieva, B.C. Arakcheeva, E.V. Astrahantseva, A.L. Blagodir, Yu.V. Vassiljeva, Syu. Golovina, I.V. Grigorjeva, T.S. Guseva,

R.N. Zhavoronkova, L.V. Zhilskaya, M. L. Zakharova, T.V. Ivankina, R.I. Ivanova, E.A. Istomina, A.M. Lushnikova, M.V. Lushnikova, M.N. Maleina, E.E. Machulskaya, T.K. Mironova, A.A. Mokhova, N.A. Petukhova, N. V. Putilo, E.S. Reznik, G.B. Romanovsky, L.V. Sunny-kova, G.S. Skachkova, N.A. Sokolova, V.A. Tarasova, E.G. Tuchkova, M. Yu. Fedorova, M.V. Filippova, V.Sh. Shaikhatdinova jt. Kaasatud olid ka meditsiiniseaduse ja meditsiinilise kirjanduse teemad tervishoiu, psühhiaatria, geneetika, onkoloogia, pediaatria, farmakoloogia jm korraldamise kohta.

Teadusuuringute reguleeriv raamistik moodustavad Vene Föderatsiooni põhiseaduse, Venemaa Föderatsiooni rahvusvaheliste õigusaktide, seaduste ja muude normatiivaktide, samuti Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste seaduste ja muude normatiivaktide sätted.

Uurimistöö empiiriline alus mida esindavad Vene Föderatsiooni Konstitutsioonikohtu otsused ja otsused, Vene Föderatsiooni Ülemkohtu otsused ja otsused, üldise kohtualluvuse kohtute õigustoimingud, samuti sotsioloogiliste uuringute ja statistiliste andmete tulemused.

Väitekirja teaduslik uudsus.

Väitekiri on esimene põhjalik uurimus uimastiabi osutamise õiguslikest probleemidest Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustussüsteemis.

Kõige olulisemad teaduslikku uudsust kajastavad teoreetilised järeldused ja praktilised ettepanekud sisalduvad järgmistes kaitsesätetes.

1. Selgus rahvatervise kaitse, meditsiinilise ja uimastiabi suhe. Järeldatakse, et arstiabi on üks peamisi meetmeid, mille eesmärk on kaitsta kodanike tervist. Enamikul juhtudel on arstiabi patsiendi tervise säilitamiseks või taastamiseks vajalik (kohustuslik) arstiabi element, mida osutab spetsiaalne subjekt - arst ja mõnes olukorras ka laster või ämmaemand. Meditsiinilise abi osana toimib uimastiabi reeglina mitmes etapis, sealhulgas nii ravimi määramine, selle pakkumine või ostmine, tarvitamine kui ka saavutatud tulemuse jälgimine. Selle põhjal järeldati, et uimastite pakkumine on üks uimastiabi andmise etappe, mille raames antakse patsiendile vajalikke ravimeid ning kodanik omandab ja kasutab iseseisvalt (ilma arsti retseptita) ravimit.

ravimit ei saa pidada arstiabi elemendiks, vaid selle võib omistada kodanike tervise kaitsele, mille eesmärk on tervise säilitamine või taastamine.

Põhjendatakse arstiabi kui arstiabi elemendi tuletatavat olemust, mis selle osutamise mehhanismi ja õigusliku regulatsiooni seisukohast suudab arstiabi saatust „jälgida“. Arstiabi osutatakse hüvitatava või tasuta alusel. Tasulise meditsiiniteenuse või vabatahtliku tervisekindlustuse raames osutatavate teenuste osutamist reguleerib tsiviilseadus. Juhtudel, kui patsient saab arstiabi kohustusliku tervisekindlustuse järjekorras või eri tasandi eelarvete arvel, reguleerivad sellest tulenevad suhted sotsiaalkindlustuse seaduse normidega. Tervishoiu lahutamatu osana saab uimastihooldust osutada samade õiguslike režiimide alusel. Ravimite omaosalust apteegiorganisatsioonis või nende vastuvõtmist vabatahtliku tervisekindlustuse alusel reguleeritakse tsiviilõiguse normidega. Tasuta ravimite pakkumine kohustuslikest tervisekindlustusfondidest või vastavatest eelarvetest toimub vastavalt sotsiaalkindlustuse seaduse sätetele. Sellega seoses sõnastati järeldus, et sotsiaalkindlustussüsteemis pakutakse kodanikele tasuta arstiabi osana narkomaaniaabi, sealhulgas uimastite pakkumist teatud kategooria kodanikele (näiteks neile, kes põevad teatud haigusi, kes on teeninud riiki ja ühiskonda või kes viivad läbi avalikkusele olulist tegevust) ).

On tõestatud, et uimastiabi, mis on arstiabi osa, saab osutada sotsiaalkindlustuse erinevate organisatsiooniliste ja õiguslike vormide raames - kohustuslik sotsiaalkindlustus, nimelt kohustusliku tervisekindlustuse korral ja mõnes olukorras kohustuslikus sotsiaalkindlustuses tööõnnetuste ja tööõnnetuste vastu. haigused; riigi sotsiaalkindlustus (näiteks kohtunike, sõjaväelaste jt suhtes); riiklik sotsiaalabi (näiteks puuetega inimeste suhtes jne); sotsiaalne toetus (näiteks poliitiliste repressioonide all kannatavatele isikutele, koduabilistele jne). Samal ajal võib ravimite osutamine olla otsene, kui kodanikule antakse vajalikke ravimeid otse, näiteks statsionaarses arstiabi saamisel või apteegis arsti ettekirjutuse alusel tasuta.

kuid või kaudselt, kui talle hüvitatakse ravimite ostmisega seotud kulud omal kulul.

Järeldus on põhjendatud, et uimastitarnete mitmetasandiline tagamise mehhanism on uimastihoolduse õigusliku regulatsiooni ühtsuse ja diferentseerituse ilming. Baastase sisaldab kõigi kodanike jaoks ühiseid garantiisid, ühtset lähenemisviisi tasuta uimastitarnetele ja kajastab vastavalt selle valdkonna õigusliku reguleerimise ühtsust. See saab normatiivse väljenduse kodanikele arstiabi tasuta osutamise riiklike tagatiste programmis, mis vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseadusele nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse põhialuste kohta" võetakse vastu föderaalsel ja piirkondlikul tasandil ning millega kehtestatakse üldine säte. Spetsiaalset taset esindab erinevatele kodanikurühmadele mõeldud ravimite pakkumise tagatiste hargnenud diferentseerimine, lähtudes olemasolevate haiguste käigu raskusest ja olemusest (näiteks sotsiaalselt olulised või kujutavad endast ohtu teistele jne), samuti arvestades nende õigusliku seisundi iseärasusi teenete olemasolu tõttu. enne riiki ja ühiskonda või läbiviidavate tegevuste spetsiifikat (puuetega inimesed, sõjaveteranid, kohtunikud, sõjaväelased jne).

Tuvastati puudus uimastitarnete regulatiivses regulatsioonis, mis väljendub vastavate riiklike garantiide mahu ja sisu ning nende rakendamise mehhanismi ebakindluses. Ühel või teisel määral on see iseloomulik kõigile väitekirjas analüüsitud ravimivarustuse vormidele, millel on nii üldine kui ka eriline iseloom. Seda puudust raskendab ühtse normatiivse õigusakti puudumine, mis määraks kindlaks nii kõigile kindlustatud kodanikele kui ka elanikkonna hüvitiste kategooriatele osutatava uimastiabi mahu ja sisu. See toob kaasa asjakohaste eeskirjade meelevaldse kohaldamise võimaluse ja tekitab samal ajal kodanikele raskusi oma õiguste ulatuse määramisel uimastitarnete valdkonnas, samuti raskusi nende rakendamise ja kaitsmise protsessis. Seda puudust saab parandada selgemalt peegeldades föderaalseadust "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse põhialused", kodanikele arstiabi tasuta osutamise riiklike tagatiste programmi, nende sätete süsteemset seost erinevat taset ja erinevat õigusjõudu reguleerivate õigusaktidega, kehtestades garantiide ulatuse. narkootikumide pakkumine ja nende rakendamise kord. Vene Föderatsiooni valimisüksustes kuni

uimastite pakkumise täiendavad sotsiaalsed toetamise meetmed tuleks loetleda kodanike arstiabi osutamise vastava aasta riiklike tagatiste territoriaalses programmis. On sõnastatud ettepanek luua spetsiaalne mehhanism ravimite pakkumiseks nendele kodanikukategooriatele, kellele ravimite pakkumine on tagatud föderaalseadustega, millega kehtestatakse nende staatus, näiteks asjakohaste meditsiiniasutuste ja apteekide organisatsioonide kaudu.

Selgusid kodanike narkomaaniamehhanismi puudused riikliku sotsiaalabi süsteemis. Sotsiaalteenuste komplekti saajate nimekiri on koostatud arvestamata ravimite tegelikku vajadust. Samal ajal on neil kõigil õigus igakuise sularahamakse asemel keelduda sotsiaalteenuste komplekti saamisest, mida sel juhul pakutakse täies mahus ja mis ei ole suunatud. Seega tasandatakse riikliku sotsiaalabi kompenseeriv väärtus selle süsteemi raames narkootikumide tarnimisel hüvitiste rakendamise võimaluse osas, mida kuni 1. jaanuarini 2005 anti teatud kategooria kodanikele mitterahalistena. Väitekirjas jõutakse järeldusele, et nimetatud kodanike kategooriate narkootikumide pakkumise mehhanismi on vaja täiustada ja analüüsitakse selle võimalikke võimalusi.

Kriitilise hinnangu antakse föderaalseaduse sätetele, mille kohaselt teatavatele kodanikurühmadele uimastitega varustamise volitused antakse Vene Föderatsiooni moodustavatele üksustele nende eelarvest. Täpsemalt on selles järjekorras ette nähtud kodanike kategooriad, mis on määratletud 6. oktoobri 1999. aasta föderaalses seaduses nr 184-FZ "Vene Föderatsiooni subjektide seadusandliku (esindaja) ja riikliku võimu täidesaatva kogu organiseerimise üldpõhimõtete kohta" kodanike kategooriate jaoks - tööveteranid; isikud, kes töötasid tagumises Suure Isamaasõja ajal 1941–1945; poliitiliste repressioonide ohvrid; Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuli 1994. aasta määruses nr 890 "Riigi toetuse kohta meditsiinitööstuse arendamiseks ning elanikkonna ja tervishoiuasutuste varustamise parandamiseks ravimitega ja meditsiinitoodetega" loetletud kodanike kategooriad, samuti kallist ravi vajavad haruldaste haiguste all kannatavad isikud. Formaalselt on see lähenemisviis kooskõlas Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikli 72 sätetega, mis viitavad tervishoiu, sotsiaalkaitse, sealhulgas sotsiaalkindlustuse küsimuste kooskõlastamise Venemaa Föderatsiooni ja selle subjektide ühisele jurisdiktsioonile, kuid tegelikult

samal ajal antakse kodanikele uimastiäris erineval hulgal tagatisi, mis põhinevad piirkonna sotsiaalmajanduslikul arengutasemel. Lisaks annab sellise märkimisväärse hulga kohustuste kehtestamine kodanikele ravimite pakkumisel Vene Föderatsiooni subjektidel, võtmata arvesse nende rakendamiseks pakutavaid võimalusi, uimastiabi tagatised deklaratiivse olemusega, mis tekitab kodanikele raskusi oma õiguste kasutamisel tervishoiu valdkonnas. Autor näeb sellele probleemile lahendust sobivate majandustingimuste loomisel Venemaa Föderatsiooni moodustavate üksuste poolt sotsiaalsete kohustuste täitmiseks, sealhulgas subsiidiumide ja toetuste andmise kaudu föderaalsest eelarvest, ning pikas perspektiivis ka Venemaa piirkondade majandusarengu tasakaalustamatuse ületamise kaudu.

Koos ülalnimetatud kodanike kategooriate uimastitega varustamisega, mis Vene Föderatsiooni subjektidele kehtestatakse föderaalseadustega, kehtestatakse mõnes piirkonnas teatavatele kodanike kategooriatele (näiteks alla 18-aastaste suurperede lapsed; 10-aastased ja 10-aastased emad) uimastitarbimise toetamiseks sotsiaalmeetmed. rohkem lapsi; riigiametnikud jne). Väitekirjas selgitatakse selliste sotsiaalsete toetusmeetmete õiguslikku olemust ja järeldatakse, et nende kehtestamine sõltub eelarve finantseerimise võimalustest ning seetõttu pole nende tagamise määr piisavalt kõrge.

Antakse mitmesuguste ravimite pakkumise mudelite omadused inimestele, kes põevad sotsiaalselt olulisi haigusi ja haigusi, mis on teistele ohtlikud ja kes pole puudega. Lõputöös analüüsitakse erivarustust, mis on kehtestatud seoses konkreetsete haiguste liikidega (tuberkuloos, HIV-nakkus, B- ja C-hepatiit), aga ka seoses mõnede sotsiaalselt oluliste haiguste all kannatavate inimestega föderaalse eelarve arvelt spetsiaalsete riiklike programmide (programm “ 7 nosoloogia "). Järeldatakse, et selliste patsientide jaoks on vaja ühtlustada ravimite pakkumise mehhanism, samuti puuduvad õigusaktid, mis käsitleksid ravimite pakkumise mehhanismi loomist patsientidele, kes põevad teatud tüüpi haigusi, mis kujutavad endast teistele ohtu, ja sotsiaalselt olulisi haigusi (näiteks haigused, mida iseloomustab kõrge vererõhk).

Vene Föderatsiooni ja Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste õigusaktide sätete analüüs

harvaesinevate (haruldaste) haiguste all kannatavate kodanike varustamine. On kindlaks tehtud, et selle kategooria kodanikud ei saa sageli kasutada oma õigust uimastite pakkumisele, kuna haiguse raviks mõeldud ravimit ei ole veel välja töötatud või seda ei registreerita Vene Föderatsiooni territooriumil ja meie riigis on seda võimatu osta või on selle ravimi hind väga kõrge, näitavad riigiasutused. nad keelduvad tasuta ravimit tarnimast, samas kui patsient ei saa iseseisvalt neid regulaarselt pakkuda. On kindlaks tehtud võimalikud võimalused harva kasutatavate haigustega patsientide ravimite pakkumise mehhanismi puuduste ületamiseks.

10. Narkootikumide pakkumise praeguse õigusliku reguleerimise analüüsi tulemusel leiti probleeme, mis vajavad seadusandlikke lahendusi, ja sõnastati mitmeid ettepanekuid, kuidas täiustada õigusakte sotsiaalkindlustusõiguse valdkonna terminoloogilise aparatuuri väljatöötamise osas (näiteks kehtestades mõiste "uimastiabi" ja täpsustades sellega seoses) meditsiinilise sekkumise mõiste sisu); tugevdada ambulatoorselt palliatiivset ravi saavatele isikutele ja teatud tüüpi haigusi põdevatele kodanikele tagatavaid ravimeid; sotsiaalselt oluliste ja teistele ohtlikke haigusi põdevate inimeste võrdse juurdepääsu tagamine ravimitele.

Teaduslik ja praktiline tähtsus. Väitekirjas sõnastatud seadusandluse täiustamise ettepanekuid saab kasutada reeglite väljatöötamisel. Kodanike uimastitega varustamise valdkonnas õiguskaitse jälgimise metoodika väljatöötamiseks võiks pakkuda eraldi tulemusi. Lisaks saab väitekirja tulemusi kasutada nii teadustegevuses kui ka sotsiaalkindlustusõigust ja meditsiiniseadust õpetavate kõrgkoolide õppeprotsessis.

Uurimistulemuste testimine ja rakendamine. Väitekiri valmis ja seda arutati Permi Riikliku Riikliku Teadusülikooli töö- ja rahvusvahelise õiguse osakonnas ning arutati ka Uurali Riikliku Õigusülikooli sotsiaalõiguse, riigi ja munitsipaalteenistuse osakonnas. Uuringu peamised sätted kajastuvad autori avaldatud töödes ja neid kajastati ka ülevenemaalistel teaduslikel ja praktilistel konverentsidel "Seadusandlus

töö- ja sotsiaalkindlustus: probleemid ja väljavaated ”(Omsk, 25. jaanuar 2013 ja 24. jaanuar 2014); Rahvusvaheline teaduslik ja praktiline konverents "Neljas Permi rahvusvaheline õigusteadlaste kongress" Vene Föderatsiooni põhiseaduse 20 aastat: õigusteaduse ja õiguskaitse aktuaalsed probleemid Venemaa õigusaktide täiustamise kontekstis "(Perm, 18.-19. Oktoober 2013); Rahvusvaheline teaduslik ja praktiline konverents "Õiguslik vastutus töö- ja sotsiaalkindlustuse valdkonnas" ("Kuues Pashkovi lugemine", Peterburi, 28. veebruar - 1. märts 2014); Euroopa-Aasia õiguskongressi kaheksas istungjärk "Riiklike õigussüsteemide koostoime: tänapäevased vormid ja suundumused" (Uurali osariigi õiguse akadeemia, Jekaterinburg, 22.-23. Mai 2014).

Väitekirja sätteid kasutas autor kursuse "Sotsiaalkindlustuse seadus" õpetamisel eraõppeasutuses "Omski õigusakadeemia"; samuti Omski tsiviilkohtuniku abikohtuniku volituste kasutamise raames menetlusdokumentide ja kohtutoimikute eelnõude ettevalmistamisel.

Töö struktuur mis on määratud uurimistöö eesmärkide ja eesmärkide alusel: lõputöö koosneb sissejuhatusest; kolm peatükki, mis koosnevad kaheksast lõigust; järeldused; viidete loetelu ja normatiivsete õigusaktide loetelu.

Meditsiiniline ja uimastiabi kui sotsiaalkindlustuse liik: osutamise alused ja põhimõtted

Vene Föderatsiooni põhiseaduses välja kuulutatud õiguste hulgas on eriti oluline õigus tervisekaitsele ja arstiabile, kuna see määrab otseselt õiguse elule nõuetekohase realiseerimise. Õigus elule on mitmetahuline ja seda uuritakse paljudes tööstusteadustes. Niisiis, selle olemust ja seost tervisekaitseõigusega kaaluti põhiseaduse, tsiviilõiguse ja sotsiaalkindlustusõiguse teaduses.

Põhiseadusliku õiguse teaduses viidi läbi hulgaliselt uuringuid eluõiguse analüüsist, kus seda õigust mõistetakse kui subjektiivset õigust, mis väljendub elu vabast käsutamisest (L. N. Linik, N. V. Kalchenko), seda seisukohta väljendavad ka teadlased - tsiviilisikud (E. S. Reznik) ehk universaalne seadus, mis avaldub enamikus kaasnevatest õigustest (G. B. Romanovsky).

Tööõiguse ja sotsiaalkindlustusõiguse teaduses on mitmed teadlased keskendunud ka eluõiguse ja tervise vahelise seose probleemile. M.Yu. Fedorova, võttes arvesse õigust elule biosotsiaalses vaates, järeldab, et eluõiguse realiseerimiseks on olemas kahte tüüpi garantiid: 1) füsioloogilise ellujäämise tagamine (pensionihüvitised, ajutise töövõimetuse hüvitised, samuti arstiabi garantiid, sealhulgas arstiabi jne). .) ja 2), mille eesmärk on indiviidi sotsiaalse heaolu saavutamine (puuetega inimeste elu tagamine, sotsiaalse rehabilitatsiooni garantiid jne). E.G. Tuchkova, E.E. Machulskaya, L.V. Zhilskaja avaldab arvamust, et arstiabi ja tervisekaitse on eelnevalt kindlaks määratud, mis on eluõiguse õigeks rakendamiseks hädavajalik tingimus.

Peame vajalikuks nõustuda uurijate esitatud seisukohtadega põhiseadusliku ja tsiviilõiguse, sotsiaalkindlustusõiguse valdkonnas. Suur hulk subjektiivseid õigusi on suunatud õiguse elule realiseerimiseks. Samal ajal kehtestatakse mitte ainult keelud, mis on suunatud elu kahjustamise ärahoidmisele (näiteks piinamise, vägivalla, muu julma või alandava kohtlemise või karistuse kasutamise keeld), vaid ka normid, mis kohustavad riiki looma inimelule teatud tingimused (näiteks õigus eluasemele, õigusele haridusele jne).

Me usume, et kõik inimõigused võib jagada kahte rühma: esiteks õigused, ilma milleta pole võimatu tagada eluõigust, ehk õigused, mis tagavad füsioloogilise ellujäämise, elu kui sellise säilimise (näiteks keeld allutada isikule meditsiinilisi, teaduslikke või muid eksperimente; see on õigus, milleks on õigus). tervishoiu ja arstiabi jaoks); teine \u200b\u200b- õigused, mis tagavad teatud taseme ja elukvaliteedi (õigused, mille eesmärk on indiviidi sotsiaalse heaolu saavutamine). Muidugi ei piirdu õigus elule üksnes õigusega tervishoiule ja arstiabile, kuid ilma nende nõuetekohast rakendamist on võimatu tagada õigust elule. Seega järeldame, et õigus tervishoiule ja arstiabile täidab mõlemat ülaltoodud funktsiooni: see kaitseb elu ise kui sotsiaalset ja isiklikku hüve ning tagab selle taseme ja kvaliteedi.

21. novembri 2011. aasta föderaalseaduses nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse põhialuste kohta" määratletakse kodanike tervisekaitse kui poliitiliste, majanduslike, õiguslike, sotsiaalsete, teaduslike, meditsiiniliste (sealhulgas sanitaarepideemiavastaste (ennetavate) meetmete süsteem). iseloomu teostavad Vene Föderatsiooni riigiasutused, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutused, kohalikud omavalitsused, organisatsioonid, nende ametnikud ja muud isikud, kodanikud haiguste ennetamiseks, iga inimese füüsilise ja vaimse tervise säilitamiseks ja tugevdamiseks, tema pikaajalise aktiivsuse säilitamiseks elu, pakkudes talle arstiabi.See määratlus kordab suures osas varem Venemaa Föderatsiooni 22. juuli 1993. aasta kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialustes sisalduvat, mis määratles kodanike tervise kaitse poliitiliste, majanduslike, õiguslike meetmete kogumina. o sotsiaalne, kultuuriline, teaduslik, meditsiiniline, sanitaar-hügieeniline ja epideemiavastane võitlus, mille eesmärk on säilitada ja tugevdada iga inimese füüsilist ja vaimset tervist, säilitada tema pikka aktiivset elu, osutada talle tervise kaotuse korral meditsiinilist abi.

Vaatamata asjaolule, et määratlused on sarnased, on kodanike tervisekaitse aluste seaduses sisalduval määratlusel mitmeid olulisi erinevusi. Esiteks antakse rida teemasid, mille vastutus hõlmab loetletud meetmete rakendamist. Teiseks seab kodanike tervisekaitse aluste seadus juba selle määratluses selgemini eesmärgi - haiguste ennetamine (see on ka Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialustes - ennetusmeetmete prioriteedi põhimõte). See mõiste on määratletud kodanike tervisekaitse põhialuste seaduse artiklis 2 meetmete kogumina, mille eesmärk on tervise säilitamine ja tugevdamine ning mis hõlmab tervisliku eluviisi kujundamist, haiguste puhkemise ja (või) leviku ennetamist, nende varajast sissetoomist ning nende esinemise põhjuste ja tingimuste väljaselgitamist. ja areng, samuti need, mille eesmärk on kõrvaldada tema keskkonna tegurite kahjulik mõju inimeste tervisele. Klyuchevsh on see, et kodanike tervise kaitsmise raames on riigi kohustus mitte ainult inimese tervise taastamine tema kaotuse korral, vaid ka sellise kaotuse ärahoidmine. Kolmandaks on kindlustatud arstiabi tagamine ja mitte tervise kaotuse korral arstiabi tagamine, nagu see oli Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialustes. Kodanik võib tõepoolest vajada meditsiinilist abi ka siis, kui tervise kaotust pole toimunud, ja ta soovib selle tekkimist ära hoida. Kodanike tervisekaitse aluste seadus määratleb patsiendi kui indiviidi, kellele osutatakse meditsiiniabi või kes on taotlenud arstiabi, sõltumata sellest, kas tal on haigus või tema seisund. Järelikult on inimesel õigus arstiabile sõltumata tema tervislikust seisundist. Tervise kaotanud inimestele tervishoiuteenuste osutamise üks näide on haiguste esinemise ennetamine vaktsineerimise kaudu.

Need õigusnormid on eelnevalt määranud teadusliku arutelu tervishoiuõiguse ja arstiabi õiguse vahelise seose üle. Õiguskirjanduses pole selles küsimuses üksmeelt. Mõne autori arvates on arstiabi tervishoiuõiguse element, kuid mitte kõik ei tunnista selle võtmetähtsust, teised aga arvavad, et arstiabi ei kuulu üldse tervishoiuteenuste hulka (T. A. Grishina). Seda probleemi uuritakse peamiselt põhiseadusliku õiguse teaduses. V.P. Bushueva rõhutab tervisekaitse ja arstiabi lahutamatut seost ning nimetab viimast tervishoiusüsteemi üheks peamiseks viisiks. I.A. Kolotsi märgib, et "arstiabi on tervisekaitse õiguse õigusliku sisu põhielement ja toimib tervisekaitseõiguse erilise õigusliku tagatisena". V. V. on temaga solidaarne. Vlasenkova, kes leiab, et õigus tervishoiule ja õigus tervishoiule pole identsed mõisted, kuid peamine ja kõige olulisem õigus tervishoiule on võimalus saada meditsiinilist abi.

Uimastitarnete valdkonna õigusliku regulatsiooni ühtsus ja diferentseerimine

Üldise kohtualluvuse kohtute kohtunike, sealhulgas pensioniealiste (välja arvatud Vene Föderatsiooni Ülemkohtu kohtunikud) ja nende pereliikmete vabatahtliku ravikindlustuse riikliku lepingu analüüs aastateks 2012 - 2013 nr SD-14yu / 152, 12. detsember 2011, võimaldab meil järeldada, et et kohtunike ja nende perekonnaliikmete arstiabi toimub vastavalt üldise kohtualluvuse kohtute kohtunike, sealhulgas pensionile jääjate (välja arvatud Vene Föderatsiooni Ülemkohtu kohtunikud) ja nende perekonnaliikmete vabatahtliku ravikindlustuse tervikprogrammile aastateks 2012 - 2013 (edaspidi - terviklik kohtunike vabatahtlik tervisekindlustusprogramm), mis on nimetatud valitsuse lepingu lisa. Olles kaalunud kohtunike vabatahtliku tervisekindlustuse terviklikku programmi, jõuame järeldusele, et ambulatoorse arstiabi saamisel kohtunikele ja nende pereliikmetele ravimeid ei pakuta. Kohtunike vabatahtliku tervisekindlustuse üldprogrammis on aga kirjas, et kindlustusandja hüvitab kindlustatud isikute isiklikud kulud arsti poolt ambulatoorseks raviks välja kirjutatud ravimite ostmiseks summas kuni 5000 rubla. Hüvitise saamiseks peate pöörduma kindlustusandja poole hiljemalt 6 kuu jooksul alates ravimite ostmise kuupäevast. Sellisele avaldusele peavad olema lisatud retseptid, kassa kviitungid ja müügi kviitungid. Kui on vaja saada pikaajalisi ravimeid krooniliste haiguste raviks kohtuniku kirjaliku ja põhjendatud avalduse alusel (pensionile läinud kohtunik, kes saab igakuist elutoetust või on pensionil ega saa igakuist elutoetust, kuid kes on töötanud kohtunikuna vähemalt 10 aastat), hüvitise suurus saab kindlustusandja suurendada. Meie arvates on kohtunike vabatahtliku ravikindlustuse tervikliku programmiga reguleeritud ravimite hüvitamise mehhanism vastuolus kohtunike staatuse seaduse artikliga 19, kuna see ei näe ette mitterahaliste ravimite pakkumist ning kavandatud ostetud ravimite hüvitamise kord kehtestab sellise hüvitise piirangu.

Leiame, et kohtunikele mõeldud meditsiiniliste ja ravimiteenuste mehhanismi väljatöötamine on vajalik mitte vabatahtliku ravikindlustuse lepingu raames, vaid otse föderaalse eelarve arvelt. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kohtuosakonnad võivad sõlmida kokkuleppeid föderaalsete spetsialiseeritud meditsiiniasutuste ja Vene Föderatsiooni moodustava üksuse meditsiiniasutustega kohtunike ja nende pereliikmete meditsiinilise ja narkootilise abi osutamiseks. Kohtunike staatust käsitlev seadus ei sisalda meditsiiniteenuste ja ravimite piiravaid loendeid, millest võib järeldada, et kohtunikule või tema perekonnaliikmele saab föderaalse eelarve arvelt pakkuda mis tahes meditsiiniteenust või ravimit ambulatoorse arstiabi saamise korral. Sellega seoses on N.A. Petukhova ja G.T. Eroshin kohtunike arstliku abi föderaalse programmi väljatöötamise kohta, mida rahastatakse föderaalsest eelarvest.

Järgmine kategooria kodanikke, kellele osutatakse föderaalse eelarve arvelt narkomaaniaga seotud sotsiaalset tuge, on sõjaväelased. Kooskõlas 27. mai 1998. aasta föderaalseaduse nr 76-FZ "Sõdurite staatuse" (edaspidi sõjaväelaste staatuse seadus) artikliga 16 on sõjaväelisele väljaõppele kutsutud sõjaväelastel ja kodanikel õigus tasuta arstiabile ja tasuta ravimite pakkumisele meditsiiniliseks kasutamiseks arsti ettekirjutuste alusel vastavates meditsiinilistes, sõjalistes meditsiinilistes üksustes, üksustes ja föderaalsete täitevorganite organisatsioonides, kus ajateenistus on föderaalseadusega ette nähtud.

Venemaa Föderatsiooni presidendi 10. novembri 2007. aasta dekreedi nr 1495 "Vene Föderatsiooni relvajõudude üldiste sõjaliste eeskirjade kinnitamise kohta" punkt 359 näeb ette, et patsiendid, kellele on ette nähtud ambulatoorne ravi ravimite võtmiseks ja muude meditsiiniliste protseduuride läbiviimiseks, ning ka need, kes vajavad meditsiinilist nõustamist, saadetakse rügemendi meditsiinikeskusesse arsti (parameediku) poolt patsiendiregistris märgitud päevadel ja kellaaegadel. Need sätted ei võimalda siiski määrata kaitseväelastele osutatava meditsiinilise ja narkootilise abi mahtu.

Sõjaväelaste staatust käsitlevas seaduses on sätestatud, et sõjaväe meditsiiniliste organisatsioonide puudumisel sõjaväeteenistuse või sõjaväelaste elukohas või sõjaväelise väljaõppe kohas sõjaväeõppustele kutsutud kodanikel on sõjaväelastel ja sõjaväelisele väljaõppele kutsutud kodanikel õigus saada arstiabi riikliku tervishoiusüsteemi ja munitsipaaltervishoiusüsteemi meditsiinilised organisatsioonid. Nimetatud tervishoiuasutuste kulud sõjaväelisele väljaõppele kutsutud sõjaväelastele ja kodanikele arstiabi hüvitamiseks hüvitatakse Vene Föderatsiooni valitsuse kehtestatud viisil.

Kehtivate õigusaktide uudsus on sõjaväelastele uimastitega varustamise reguleerimine sõjaväeteenistusse kutsutud kodanike, sõjaväe meditsiiniliste üksuste, föderaalsete täitevorganite üksuste ja organisatsioonide puudumisel sõjaväeteenistuse või sõjaväelaste elukohas või sõjaväelise väljaõppe kohas, kus föderaalseadus osutatakse ajateenistust. Seega väljastatakse ravimeid vastavalt riikliku tervishoiusüsteemi ja munitsipaaltervishoiusüsteemi meditsiiniorganisatsioonide arstide välja antud retseptidele. Sellise ravimite pakkumise eesmärgil sõlmivad ravimiorganisatsioonid ja föderaalsed täitevorganid, kus sõjaväeteenistus on föderaalseadusega ette nähtud, narkootikumide tarnimise lepingud.

Nagu märkis N.V. Antipjevi sõnul pole ka sõjaväelaste ja teiste kodanike arstiabi reguleerivate õigusaktide suhet kindlaks määratud, kuigi põhimõtteliselt on oluline küsimus, mil määral laienevad tasuta arstiabi üldised tagatised kaitseväelastele, ja see tuleks lahendada tervisekaitset käsitlevate õigusaktide alustes. Vene Föderatsiooni siseministeeriumi määruse nr 272 ja tervishoiuministeeriumi korralduse analüüs

Vene Föderatsiooni 6. mai 1997. aasta otsus nr 136 "Tervishoiuasutuste poolt Venemaa siseministeeriumi siseringkondade teenistujatele osutatava arstiabi eest rahaliste väljamaksete tegemise korra juhendi kinnitamise kohta" antakse sõjaväelastele tasuta.

Ravimite pakkumine riikliku sotsiaalabi ja sotsiaalse toe süsteemis

Loetletud loetelude analüüs võimaldab teha järelduse, et sotsiaalselt oluliste haiguste hulka kuuluvad nii teistele ohtlikud nakkushaigused (HIV / AIDS, sugulisel teel levivad nakkused, hepatiit) kui ka massilised mittenakkushaigused (suhkurtõbi, kõrge vererõhuga iseloomulikud haigused). ... Teistele ohtu kujutavate haiguste loend sisaldab ainult nakkushaigusi. Lisaks kattuvad need loetelud selliste haiguste osas nagu tuberkuloos; infektsioonid, mida edastatakse peamiselt POV1M teel; B- ja C-hepatiit; HIV. Peamised märgid, mis neid haigusi tutvustasid, sisalduvad tervisekaitse aluste seaduse1 artiklis 43. Nende hulka kuulub elanikkonna primaarse puude ja suremuse kõrge tase, patsientide oodatava eluea vähenemine, mis nõuab meetmete, sealhulgas sotsiaalse orientatsiooni vastuvõtmist.

Seega põhjustavad mittenakkuslikud haigused kogu maailmas 60 protsenti surmajuhtumitest, suremuse struktuuris on juhtiv südame-veresoonkonna ja onkoloogilised haigused ning suhkurtõbi.

Nakkushaigused kujutavad endast suurt ohtu ja põhjustavad igal aastal miljonite inimeste surma. Näiteks UNAIDSi andmetel elab maailmas 32,2–38,8 miljonit HIV-nakkusega inimest, 2012. aastal suri selle haiguse tagajärjel 1,4–1,9 miljonit inimest.

Näib, et arstiabi osutamise eripära kindlaksmääramiseks on vaja haiguste ühendamist nimetatud rühmadesse 1, näiteks: spetsialiseeritud osakondade (palatite) moodustamine sünnituse vastuvõtmiseks ja HIV-nakatunud patsientide sünnitusjärgse ravi osutamiseks; spetsiaalsete tuberkuloosivastaste dispanserite loomine; või kehtestada patsiendi staatuse eripärad, mis on reeglina seotud teatud keeldude olemasolu või kohustuste kehtestamisega: psüühikahäirega inimese hospitaliseerimine ja ravi ilma tema nõusolekuta või ühe vanema või muu seadusliku esindaja nõusolekuta seadusega kehtestatud juhtudel; vereloovutajate, bioloogiliste vedelike, elundite ja kudede HIV-nakatunud inimestele keelu kehtestamine; tuberkuloosihaigete dispanservaatluse kehtestamine, sõltumata selliste patsientide või nende seaduslike esindajate nõusolekust.

Ühiskondlikult olulised haigused ei sisalda oma laialdase levimuse tõttu mitte ainult sotsiaalseid, vaid ka majanduslikke riske ja ohustavad ka riikide rahvuslikku julgeolekut. Sellepärast on riigi ülesanne vältida seda tüüpi haigusi elanikkonnas ja nende esinemise korral pakkuda õigeaegset ja taskukohast meditsiinilist ja ravimiabi tervise halvenemise ja haiguse arengu ennetamiseks.

Enamiku sotsiaalselt oluliste haiguste eripära on nende käigu iseärasused, mida iseloomustab haiguse kestus, haiguse kroonilise olemuse omandamine, remissiooni ja ägenemise vahelduvad etapid. Reeglina vajavad sellised patsiendid regulaarselt meditsiinilist abi, sealhulgas ravimite võtmist. Haiglas ravil olles saab kodanik tasuta vajalikku abi, sealhulgas ravimeid. Ambulatoorselt ostab patsient kõiki ravimeid isiklike vahendite arvel, kui ta ei kuulu kodanike privilegeeritud kategooriasse, kellele selliseid ravimeid tasuta pakutakse.

Vene Föderatsiooni 22. juuli 1993. aasta kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialustes osutas see vajadusele, et Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutused kehtestaksid sotsiaalse toetamise meetmed meditsiiniliselt ja sotsiaalabi osutamisel ning narkomaania pakkumisel kodanikele, kes kannatavad sotsiaalselt oluliste haiguste all. Teistele ohtlikke haigusi põdevatele kodanikele võidakse sotsiaaltoetusi pakkuda ainult meditsiinilise ja sotsiaalse abi osutamise korral. Nende kodanike kategooriate kohta uimastitega varustamise norme põhialustes ei olnud. Praegu hõlmab praegune kodanike tervisekaitse aluste seadus, mis vastab Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutuste volitustele tervishoiu valdkonnas, sotsiaalse toetuse meetmete kehtestamist, et korraldada meditsiiniabi osutamist isikutele, kes põevad sotsiaalselt olulisi haigusi ja teistele ohtlikke haigusi, ning korraldada tervishoiuteenuste osutamist. nimetatud isikud ravimitega. Seega on ravimite pakkumine ette nähtud kõigi valitsuse 1. detsembri 2004. a otsuses nr 715 nimetatud haiguste korral.

Teostatud analüüs võimaldab järeldada, et puudub sotsiaalselt oluliste haiguste ja teistele ohtlikke haigusi põdevate ning puuetega inimeste ravimite pakkumise ühtne mudel. Kodanike tervisekaitse põhialuste seadusega on ette nähtud sotsiaalse toetuse meetmete kehtestamine, et korraldada arstiabi osutamist isikutele, kes põevad sotsiaalselt olulisi haigusi ja teisi ohustavaid haigusi, ning korraldada nendele isikutele uimastitega varustamine Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutuste volitustega. Samal ajal näeb ülalnimetatud seaduse artikkel 43 ette, et teatud tüüpi haiguste korral arstiabi osutamise spetsiifika saab kehtestada föderaalseadustega. 2015. aasta riiklike tagatiste programm ei kehtesta ka Vene Föderatsiooni moodustavatele üksustele kohustust osutada ravimeid sotsiaalselt oluliste haiguste all kannatavatele isikutele.

6. oktoobri 1999. aasta föderaalseaduse nr 184-FZ "Vene Föderatsiooni subjektide seadusandlike (esindajate) ja riikliku võimu täitevorganite korralduse üldpõhimõtete kohta" artikli 26.3-1 sisust järeldub, et piirkonna kulul tegutsevate subjektide riigivõimu organitel on õigus kehtestada lisameetmeid sotsiaalne toetus ja sotsiaalabi teatud kategooria kodanikele. Seega määrab Vene Föderatsiooni subjekt kindlaks haiguste ulatuse, mille esinemisel pakutakse patsientidele tasuta ravimeid.

Kehtivate föderaalsete ja piirkondlike õigusaktide analüüs võimaldas kindlaks teha mitmed sotsiaalselt oluliste haiguste käes kannatavatele inimestele mõeldud ravimite pakkumise mudelid.

Esimene mudel on spetsiifiline regulatsioon, mis on loodud konkreetset tüüpi haiguseks. Nende haiguste hulka kuuluvad: tuberkuloos, HIV-nakkus, B- ja C-hepatiit. Vastavalt tuberkuloosi leviku tõkestamise seadusele ja HIV-nakkuse leviku tõkestamise seadusele antakse tuberkuloosi ja HIV-nakkuse all kannatavatele inimestele föderaalses haiglas ambulatoorselt tasuta ravimeid. spetsialiseeritud meditsiiniasutused (edaspidi FSMU) Vene Föderatsiooni valitsuse kehtestatud viisil ja Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste jurisdiktsiooni alla kuuluvates tervishoiuasutustes - Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutuste kehtestatud viisil. Materiaalõiguse norm tagab sel juhul patsientidele vajalike ravimite tasuta osutamise, sõltumata sellest, millisest meditsiiniasutusest nad abi saavad.

Vene Föderatsiooni riikliku julgeoleku kontseptsioonis aastani 2020 peetakse HIV-nakkuse ja tuberkuloosi massilist levikut üheks peamiseks ohuks riigi julgeolekule rahva tervise ja tervise valdkonnas. Sellepärast peab arstiabi, sealhulgas ravimite pakkumine, olema kvaliteetne, õigeaegne ja patsiendile kättesaadav.

Ravimid harva esinevate haiguste all kannatavatele isikutele

Tuleb märkida, et föderaalregister sisaldab teavet isiku õiguse kohta saada riiklikku sotsiaalabi. Niisiis, kui patsiendil on õigus saada sotsiaalteenuste komplekti, saab talle vajalikke ravimeid pakkuda nii vastavalt arsti ettekirjutuste alusel väljastatavate ravimite loetelule kui ka kallite ravimite loetelule. Nende loetelude võrdlev analüüs võimaldab järeldada, et mõlemat nimekirja pakuvad ainult kolm ravimit: rituksimab, tsüklosporiin, somatropiin. Seega, kui patsient vajab ravimeid, mida pakutakse ainult kallite ravimite loetelust, võib ta keelduda NSO saamisest seoses ravimite pakkumisega ja asendada see EDV-ga. Kui ta vajab lisaarsti poolt välja kirjutatud ravimeid, mis on kantud arsti poolt välja kirjutatud ravimite loetellu, saab ta neid osana osutatavatest sotsiaalteenustest. Seega saab patsient kulukate ravimite nimekirjast haiguse ravimeid programmist “7 Nosologies” ning näiteks puudega inimesena pakutakse talle ravimeid, mis on heaks kiidetud retseptiravimite nimekirjas kaasuvate haiguste raviks. See norm annab patsiendile võimaluse saada suurema koguse vajalikke ravimeid. Seadus seab aga sotsiaalteenuste komplekti taotlemiseks tähtajad. Nii saab kodanik järgmise kalendriaasta kohta avalduse esitada enne jooksva aasta 1. oktoobrit. Programmi „7 nosoloogiat“ raames pakutakse ravimeid pärast diagnoosi määramist ja inimese kohta föderaalregistrisse kandmist.

Praegu on ravimite "7 nosoloogia" raames ravimite omandamiseks loodud üsna keeruline mehhanism, millesse on kaasatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, föderaalne meditsiinibioloogiline agentuur, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevasutused.

Erinevalt programmist “7 nosoloogia” ostavad harva esinevate haiguste ravimeid Vene Föderatsiooni üksused iseseisvalt. Sellega seoses on probleeme1 patsientide regulaarse ravimite pakkumisega. Ravimite hankimise mehhanism, mis on eksisteerinud mitu aastat ja mis on näidanud oma efektiivsust lümfoidsete, vereloome ja sellega seotud kudede pahaloomuliste kasvajate, hemofiilia, tsüstilise fibroosi, hüpofüüsi kääbus, Gaucheri tõve, hulgiskleroosi, samuti organite ja (või) kudede siirdamiseks, ravimisel patsientidel. tuleb muuta, kuna vastavalt kodanike tervisekaitse põhialuste seaduse artiklile 15 antakse volitused alates 1. jaanuarist 2014 teha oste ja korraldada ravimite pakkumist Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tasemele, kasutades selleks föderaalsest eelarvest asjakohast rahalist toetust. Kuid 20. novembril 2013 kiitis Vene Föderatsiooni Föderatsiooninõukogu heaks föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni teatud seadusandlike aktide muutmise ja Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate Vene Föderatsiooni seadusandlike aktide teatavate sätete tunnustamise kohta". "7 nosoloogia" ravimite pakkumise korraldamise volituse üleandmine Vene Föderatsiooni moodustavatele üksustele 1. jaanuarist 2014 kuni 1. jaanuarini 2015.

14. märtsil 2014 tutvustati Vene Föderatsiooni Riigiduumale Vene Föderatsiooni Riigiduumale föderaalseaduse nr 472415-6 "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse põhialuste seaduse artikli 101 muutmise kohta" volitusi Vene Föderatsiooni moodustavatele üksustele ravimite ostmise edasilükkamise osas hemofiilia, tsüstilise fibroosi, Gaucheri tõve, lümfoidsete, vereloome ja sellega seotud kudede pahaloomuliste kasvajate, hulgiskleroosiga isikud, isikud pärast elundi ja (või) koe siirdamist, 1. jaanuarist 2015 kuni 1. jaanuarini 2018. Seadus võeti vastu 9. juulil 2014. Meie arvates on selle seaduse vastuvõtmine õigeaegne järgmiste asjaolude tõttu. Esiteks on praeguseks autoriteedi ülekandmise algoritm ebaselge. Teiseks osteti föderaalsel tasemel oksjonil partiide kaupa vajalikud ravimid 1. Seejärel tarniti need piirkonda. Hankeametniku detsentraliseerimise tulemusel suureneb pakkumiste arv vähemalt 85 korda, mis põhjustab klientide kulude suurenemist dokumentide ettevalmistamisel, hindade põhjendamisel, planeerimisel. , NVK protseduuride korduse korraldamine. Kolmandaks pakuvad tootjad praegu ravimite suure hulga ostmise tõttu allahindlusi. Kõik nad ei saa osaleda nii suurel hulgal oksjonitel, mis toob kaasa vahendajate tekkimise ja sellest tulenevalt olemasolevate allahindluste väärtuse kasvu ja kaotuse. Neljandaks, vastavalt föderaalse registri pidamise eeskirjadele on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumil, kes on föderaalse registri haldaja, võimalus ostude mahtu tsentraalselt planeerida. Kui patsient muudab elukohta või lahkub ajutiselt Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumilt kauem kui 6 kuud, hiljemalt 10 päeva jooksul alates asjakohase teabe saamise kuupäevast, arvatakse tema kohta käiv teave tema Vene Föderatsiooni moodustava üksuse piirkondlikust segmendist välja ja arvatakse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse piirkondlikku segmenti. Föderatsioon, kuhu kodanik kolis. Hangete detsentraliseerimise korral tuleks Vene Föderatsiooni moodustavale üksusele eraldada täiendavad kvoodid; föderaalsete hangetega on võimalik ravimeid kiiresti viia, sõltumata kvootide eraldamisest.