Ako napísať odporúčania (návrhy) do diplomky? Federálna štátna rozpočtová inštitúcia "národný inštitút kvality" Roszdravnadzor Odporúčania Roszdravnadzor o vnútornej kontrole

Článok generálny riaditeľ FSBI "TsMIKEE Roszdravnadzor" Igor Vladimirovič Ivanov a poradca prednostu Federálna služba za dohľad v oblasti zdravotníctva Sharikadze Denis Tamazovich

Interná kontrola kvality a bezpečnosti lekárske činnosti vykonávané v súlade s Federálny zákon zo dňa 21.11.2011 č.323-FZ „O zásadách ochrany zdravia občanov v r. Ruská federácia“, orgány, organizácie štátnej, obecnej a súkromné ​​systémy zdravotnú starostlivosť spôsobom ustanoveným prednostom lekárska organizácia.

Žiaľ, dnes neexistujú jednotné prístupy k organizácii vnútornej kontroly. Vnútorná kontrola na úrovni zdravotníckej organizácie však umožňuje najefektívnejšie vybudovať systém manažérstva kvality zdravotnej starostlivosti.

V roku 2016 Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Centrum pre monitorovanie a klinickú a ekonomickú expertízu“ Roszdravnadzor vypracovala návrhy (praktické odporúčania) na organizáciu vnútornej kontroly kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností v lekárskej organizácii (nemocnici). V súčasnosti sa aktívne používajú na zlepšenie systému vnútornej kontroly v mnohých lekárskych organizáciách (nemocniciach) v Moskve, Tomská oblasť, Tatarská republika atď.

V súčasnosti sú pripravené Návrhy (praktické odporúčania) na organizáciu vnútornej kontroly kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností na klinike. Predložené odporúčania obsahujú prístupy k organizácii vnútornej kontroly kvality a bezpečnosti na klinikách.

Navrhovaný vývoj je založený na nasledovných princípoch: zameranie sa na pacienta, procesný prístup, prístup založený na riziku, neustále zlepšovanie kvality, vývoj štandardných operačných postupov a algoritmov poskytovania lekárskej starostlivosti na základe medicíny založenej na dôkazoch v súlade so štandardmi, postupmi a liečbou protokoly.

Na zvýšenie objektivity sa navrhuje použiť štyri zdroje informácií, ktoré sa navzájom dopĺňajú:

1. Dokumentácia: (predpis - príkazy vedúceho lekára, popisy práce, protokoly/algoritmy, inštrukcie atď.; zdravotná - zdravotná dokumentácia, ambulantné karty, účtovníctvo a výkazníctvo štatistické formuláre atď.);

2. Personál, ktorého znalosti a názory možno overiť prieskumami a (alebo) testovaním.

3. Pacienti a ich rodinní príslušníci, sprevádzajúce osoby, s ktorými je možné uskutočniť pohovor ústne (rozhovor na vopred vypísanom formulári) alebo písomne ​​(dotazník). Je dôležité mať na pamäti, že názory pacientov budú najdôležitejšie (ak majú informácie o hodnotenom ukazovateli).

4. Priame pozorovanie procesov lekárskej činnosti. Základné informácie pre hodnotenie súladu v rámci vnútornej kontroly sú tvorené vo forme tabuliek (score sheets) a možno ich použiť na vykonanie interný audit(sebavedomie). Podobné požiadavky platia aj vtedy, keď externé hodnotenia vykonávajú tretie strany. poverené organizácie alebo odborníkov.

Identifikovalo sa 15 hlavných oblastí (sekcií) na hodnotenie. Podľa nášho názoru ide o základný (minimálny) zoznam požiadaviek na zabezpečenie kvality a bezpečnosti práce v ambulancii. Ak však vezmeme do úvahy charakteristiky rôznych lekárskych organizácií, zoznam sekcií sa môže rozšíriť a zahrnúť reguláciu ďalších špecifických otázok.

Pre každú sekciu sú identifikované hlavné skupiny kritérií, ktorých komplexné hodnotenie poskytuje informácie o každej sekcii práce kliniky.

Odporúčania používajú dva typy ukazovateľov. Okrem kvalitatívnych ukazovateľov, ktoré hodnotia zdroje a procesy, sa navrhuje používať kvantitatívne ukazovatele, ktoré hodnotia výstupy (výsledky). Tento typ ukazovatele sú dôležité pre hodnotenie efektívnosti lekárskej organizácie, ako aj pre vzájomné porovnávanie rôznych zdravotníckych organizácií. Tieto kvantitatívne ukazovatele možno použiť na vytvorenie systému monitorovania kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností v zdravotníckej organizácii.

Binárny systém používaný ako základ pre hodnotiace hárky, kde sa ukazovatele hodnotia pomocou odpovedí: „áno“ (prítomnosť, súlad, 36 výkon atď.) alebo „nie“ (neprítomnosť, nesúlad, neplnenie, nesprávny výkon, neúplné atď.) umožňuje jasne a jednoznačne posúdiť súlad s konkrétnym ukazovateľom.

Základný zoznam oblastí (úsekov) vnútornej kontroly na klinike je nasledovný:

1. Organizácia práce registratúry;

2. Technológie nahrádzajúce nemocnicu (Organizácia práce denného stacionára, „nemocnica doma“);

3. Klinické vyšetrenie pridelenej populácie;

4. Dispenzárne pozorovanie chronických pacientov;

5. Organizácia preventívnej práce. Formovanie zdravého životného štýlu medzi obyvateľstvom.

6. Personálny manažment. Zdravotnícky personál. Kompetencie a kompetencie;

7. Identifikácia pacienta;

8. Epidemiologická bezpečnosť. Prevencia infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou;

9. Bezpečnosť liekov. farmakovigilancia;

10. Kontrola kvality a bezpečnosť obehu zdravotníckych produktov;

11. Organizácia havarijných a núdzová starostlivosť na klinike;

12. Kontinuita organizácie lekárskej starostlivosti. Prenesenie zodpovednosti za pacienta;

13. Chirurgická bezpečnosť. Prevencia rizík spojených s chirurgickými zákrokmi;

14. Bezpečnosť životného prostredia v zdravotníckej organizácii. Organizácia starostlivosti o pacienta, prevencia preležanín a pádov;

15. Organizácia lekárskej starostlivosti na základe medicíny založenej na dôkazoch v súlade s klinickými odporúčaniami (liečebnými protokolmi).

Nižšie stručne popíšeme základné úseky vnútornej kontroly kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností na klinike.

Organizovanie práce registratúry.

Poskytovanie ambulantnej starostlivosti závisí vo veľkej miere od optimálneho a racionálneho usporiadania registratúry.

Hlavným cieľom registra je čo najviac zjednodušiť interakciu pacienta s lekárskou organizáciou. Hlavná záťaž, keď pacienti kontaktujú lekársku organizáciu, padá na personál recepcie. Na efektívne poskytovanie lekárskej starostlivosti a zabezpečenie dostupnosti sú potrebné jasne vyvinuté akčné algoritmy a dobre vyvinuté algoritmy na smerovanie tokov pacientov. Pre pohodlný pobyt je dôležité poskytnúť pacientom pohodlie a zrozumiteľnosť informácií.

Technológie nahrádzajúce nemocnicu (organizácia práce denného stacionára, „nemocnica doma“).

Rozvoj technológií nahrádzajúcich nemocnice je obzvlášť relevantnou oblasťou pre ambulancie a je racionálny a efektívny pre celý systém zdravotnej starostlivosti.

Denný stacionár je určený na vykonávanie preventívnych, diagnostických, liečebných a rehabilitačných opatrení pre pacientov, ktorí nevyžadujú nepretržitý lekársky dohľad, s využitím moderných medicínskych technológií v súlade s normami a postupmi.

Denné stacionáre majú výhody, a to pravidelné (denné) sledovanie pacienta, aktívnu liečbu a vyšetrenie v objeme blízkom tomu, ktorý sa vykonáva v nemocnici. Na druhej strane denné stacionáre si zachovávajú pozitívne vlastnosti ambulantnej liečby, z ktorých hlavnou je, že pacient je v známom prostredí.

Klinické vyšetrenie pridelenej populácie.

Charakteristickým znakom lekárskej starostlivosti poskytovanej na klinikách je spojenie liečebnej a preventívnej práce v činnosti všetkých lekárov tohto ústavu.

Klinické vyšetrenie je komplex opatrení vr. zdravotná prehliadka lekárov viacerých špecializácií a používanie potrebných vyšetrovacích metód vykonávaných vo vzťahu k určitým skupinám obyvateľstva v súlade s legislatívou Ruskej federácie (v súlade s federálnym zákonom č. 323 „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (článok 4 článku 46). Dispenzárne pozorovanie chronických pacientov.

Dispenzárne pozorovanie pacientov - dôležitá funkcia ambulancia. Hlavným cieľom dispenzárneho pozorovania je zabrániť progresii patologického procesu a rozvoju exacerbácií chronických neinfekčných ochorení a v dôsledku toho znížiť počet hospitalizácií a komplikácií. Vo všeobecnosti je dynamický monitoring pacientov trpiacich chronickými ochoreniami zameraný na zlepšenie kvality ich života a zvýšenie strednej dĺžky života. U pacientov s vysokým rizikom vzniku ochorení by všetky opatrenia vrátane medikamentóznej liečby mali byť zamerané na zníženie rizikových faktorov vzniku ochorení a neustále monitorovať rizikové faktory.

Dispenzárne pozorovanie sa musí vykonávať vo vzťahu k občanom trpiacim na určité typy(alebo ich kombinácie) chronických neinfekčných a infekčných ochorení alebo s vysokým rizikom ich vzniku, ako aj pre občanov, ktorí sú v období rekonvalescencie po ťažkých akútnych ochoreniach (napríklad infarkt myokardu, akútna cievna mozgová príhoda) .

K chronickým neinfekčným ochoreniam, ktoré si zasluhujú osobitnú pozornosť, patria ochorenia obehovej sústavy spôsobené predovšetkým nekomplikovanou a komplikovanou aterosklerózou (koronárne srdcové choroby, cerebrovaskulárne ochorenia), zhubné nádory, ochorenia dýchacích ciest (chronická obštrukčná choroba pľúc, chronická bronchitída, bronchiálna astma) a cukrovka.

Dynamické pozorovanie by mali vykonávať zdravotnícki pracovníci lekárskej organizácie, kde občan dostáva primárnu zdravotnú starostlivosť. Frekvencia, trvanie, určenie rozsahu vyšetrenia a ošetrenia pri dispenzárnom pozorovaní sa určujú v súlade s predpismi.

Pre úspešné sledovanie je potrebné pacienta informovať o rizikových faktoroch, existujúcich ochoreniach, rizikách komplikácií a opatreniach na prevenciu progresie ochorení. Poskytnutie pacientovi nielen kvalifikovanej liečby, komplexného a pravidelného vyšetrenia, ale aj kompletných informácií zvýši efektivitu klinického vyšetrenia.

Komplexná analýza a zaznamenávanie výsledkov lekárskeho vyšetrenia obsluhovanej populácie umožní optimalizovať plánovanie a vývoj opatrení na základe výsledkov vnútornej kontroly.

Organizácia preventívnej práce. Formovanie zdravého životného štýlu medzi obyvateľstvom.

Federálny zákon č. 323-FZ z 21. novembra 2011 „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ je hlavným normatívny dokument, ktorou sa určujú liečebno-preventívne opatrenia v ambulancii (čl. 12. Prednosť prevencie v oblasti zdravotníctva. čl. 30. Prevencia chorôb a formovanie zdravého životného štýlu).

Táto časť hodnotí právne úkony organizácia, štruktúra, zavedené procesy, personál na vykonávanie preventívnej práce na podporu zdravého životného štýlu.

Personálny manažment. Zdravotnícky personál. Kompetencie a kompetencie.

Kvalita a bezpečnosť zdravotníckych činností do značnej miery závisí od koordinovanej práce dobre vyškolených zdravotníckych pracovníkov. Tabuľky zamestnancov pre organizácie rôznych profilov sú určené postupmi poskytovania zdravotnej starostlivosti. Úlohou manažéra je čo najefektívnejšie využiť personálny potenciál organizácie, inými slovami, riadiť personál.

Personálny manažment je oblasť vedomostí a praktickej činnosti, ktorej cieľom je poskytnúť organizácii vysokokvalitný vyškolený personál schopný vykonávať pracovné funkcie, ktoré im boli zverené, a optimálne ich využívať.

Zabezpečenie kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností závisí od miery účasti celého personálu: od zdravotná sestra vedúcemu lekárovi, od schopnosti pracovať v multidisciplinárnom tíme. Nielen vysoká kvalifikácia a výkonnostná disciplína pracovníkov, ale aj ich tvorivú účasť na práci organizácie, ako aj účasť na procese rozhodovania manažmentu.

Odborná spôsobilosť je definovaná ako prítomnosť odborných vedomostí, zručností a schopností potrebných na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, schopnosť ich aplikovať v konkrétnu situáciu vrátane použitia klinických protokolov a algoritmov na vykonávanie manipulácií. Profesionálne významné osobné kvality: čestnosť, zodpovednosť, disciplína, presnosť.

Identifikácia pacienta.

Identifikácia pacienta je kritickou súčasťou systému zabezpečenia zdravotnej starostlivosti.

Najčastejšie sa chyby spojené s nesprávnou osobnou identifikáciou vyskytujú pri predpisovaní (užívaní a podávaní) liekov, chirurgických zákrokoch, diagnostických výkonoch a pod.

Presná identifikácia pacienta je dôležitá najmä v obdobiach vysokej personálnej záťaže, keď sa na poskytovaní starostlivosti jednému pacientovi môže podieľať veľký počet personálu (napríklad pri pohotovostnej starostlivosti).

V súčasnosti sa na prenos informácií o pacientovi a identifikáciu osôb používajú náramky, vrátane elektronických, ktoré používajú čiarové kódy alebo rádiofrekvenčné štítky. Treba mať na pamäti, že náramky nie sú bez nevýhod: od banálnej straty náramku až po odmietnutie nosenia pacienta. Preto musí v Moskovskom regióne existovať systém, ktorý je alternatívou k náramkom. Využitie takýchto technológií v ambulanciách je možné v prostredí denného stacionára.

Epidemiologická bezpečnosť (prevencia infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou (HAI)).

Epidemiologická bezpečnosť lekárskej starostlivosti – „stav charakterizovaný súborom podmienok, za ktorých neexistuje neprijateľné riziko vzniku infekcií u pacientov a zdravotníckeho personálu spojených s poskytovaním zdravotnej starostlivosti (HAI), stav nosičstva, intoxikácia, senzibilizácia organizmu, zranenia spôsobené mikroorganizmami a makroorganizmami a produktmi ich životnej činnosti, ako aj bunkovými a tkanivovými kultúrami.

Pojem „infekcia spojená so zdravotnou starostlivosťou (HAI)“, ktorý je presnejší v porovnaní s predtým existujúcim – infekcia získaná v nemocnici (HAI), sa v súčasnosti používa tak v vedeckej literatúry, ako aj v publikáciách a dokumentoch WHO z väčšiny krajín sveta.

Najzraniteľnejšie skupiny pacientov: novorodenci, starší ľudia, pacienti so závažnou základnou patológiou a viacerými sprievodnými ochoreniami, pacienti podstupujúci agresívne a invazívne lekárske zákroky, transplantácie orgánov atď.

Národná koncepcia prevencie infekcií spojených s poskytovaním liečebnej starostlivosti, vypracovaná v roku 2011, odporúča vykonávanie epidemiologického dozoru, ktorý je definovaný ako systém kontinuálneho monitorovania epidemiologického procesu a jeho determinantov pre vykonávanie epidemiologickej diagnostiky v r. s cieľom prijímať informované manažérske rozhodnutia s cieľom zabrániť výskytu a šíreniu HAI.

Bezpečnosť liekov. Farmakovigilancia.

Problém bezpečného a efektívneho užívania drog čelí všetkým krajinám, ako je uvedené v memorande WHO o národnej stratégii v oblasti bezpečnosti lieky a ich správnom užívaní sa uvádza, že vo svete nežiaduce účinky liekov spôsobujú hospitalizáciu až u 20 % pacientov.

Na zníženie frekvencie nežiaducich reakcií na úrovni lekárskej organizácie sa navrhuje:

1. Efektívna práca zabezpečiť bezpečnosť drog v Moskovskom regióne;

2. Kontrola kvality dokumentácie vrátane elektronického systému;

3. Kontrola všetkých štádií užívania drogy – skladovanie, predpisovanie, dávkovanie, optimálna cesta podania a pod.;

4. Zabezpečenie kontinuity lekárskej starostlivosti;

5. Efektívna interakcia medzi lekárom a pacientom.

Kontrola kvality a bezpečnosti zdravotníckych výrobkov.

Zdravotnícke produkty zahŕňajú: nástroje, prístroje, prístroje, zariadenia, materiály, iné produkty používané na lekárske účely samostatne alebo vo vzájomnej kombinácii, ako aj spolu s iným príslušenstvom potrebným na použitie týchto produktov na ich určený účel, určené na: prevencia, diagnostika, liečba a liečebná rehabilitácia chorôb, sledovanie stavu ľudského tela, vykonávanie lekárskeho výskumu, obnova, nahradenie, zmena anatomickej stavby alebo fyziologických funkcií tela, zabránenie alebo ukončenie tehotenstva, funkčný účel sa nerealizuje prostredníctvom farmakologických, imunologických, genetických alebo metabolických účinkov na ľudský organizmus.

Na území Ruskej federácie je povolený obeh registrovaných zdravotníckych pomôcok spôsobom stanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie.

Organizácia pohotovostnej a pohotovostnej starostlivosti na klinike.

Lekárske činnosti sú nemožné bez organizácie pohotovostnej starostlivosti, ktorá je dôležitá pre každú lekársku inštitúciu bez ohľadu na veľkosť lekárskej organizácie.

Konečný výsledok do značnej miery závisí od včasnosti, účinnosti a bezpečnosti poskytovanej starostlivosti v blízkej budúcnosti po tom, čo pacient kontaktuje lekársku organizáciu. Pripravenosť personálu na poskytovanie neodkladnej starostlivosti je nevyhnutná nielen v lôžkových zariadeniach, ale aj v ambulantných zdravotníckych organizáciách.

Núdzová pomoc si vyžaduje súdržnosť v práci celého tímu, zdravotníckeho personálu aj podporných služieb, bezpečnosť celá sada potrebné lieky, neprerušovaná prevádzka vybavenie a pod.

Je mimoriadne dôležité rozlišovať pacientov podľa závažnosti ich stavu a naliehavosti starostlivosti. Tento proces umožňuje personálu sústrediť svoje úsilie na najťažších pacientov.

Existuje mnoho rôznych odporúčaní na triedenie pacientov. Najčastejšie používané rozdelenie do troch skupín je v súlade s federálnym zákonom „O základoch zdravia občanov v Ruskej federácii“ č. 323 z 21. novembra 2011 v závislosti od naliehavosti pomoci:

1) pohotovostná - lekárska starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení, ktoré ohrozujú život pacienta;

2) pohotovostná lekárska starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení bez zjavných známok ohrozenia života pacienta;

3) plánovaná – lekárska starostlivosť, ktorá sa poskytuje počas preventívne opatrenia na choroby a stavy, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta, nevyžadujú si neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť a odloženie poskytnutia ktorých na určitý čas nebude mať za následok zhoršenie stavu pacienta alebo ohrozenie jeho zdravia. život a zdravie.

Poskytovanie neodkladnej starostlivosti v domácom prostredí v ambulantnom prostredí si vyžaduje aj vnútornú kontrolu kvality a bezpečnosti poskytovanej zdravotnej starostlivosti.

Kontinuita lekárskej starostlivosti. Prenesenie zodpovednosti za pacienta.

Kontinuita lekárskej starostlivosti je jedným z najdôležitejšie podmienky dosiahnuť pozitívny výsledok. Porušenie kontinuity vedie k oneskoreniu diagnózy, čo znamená štart účinnú liečbu, strata výsledkov výskumu a nutnosť opakovaného výskumu, predpisovanie nesprávnej, neadekvátnej liečby, medicínske chyby, iatrogeniká a pod. Komunikáciu je možné zlepšiť štandardizáciou procesu odovzdávania služby, čo je dôležité najmä pre pohotovostné oddelenia a oddelenia domácej starostlivosti kliník.

Okrem verbálnej komunikácie je dôležitým prvkom zabezpečenia kontinuity starostlivosti správne vykonaná (v plnom rozsahu) a včas doručená príjemcovi, napríklad do miestnej kliniky. písomné dokumenty: extrakty, výsledky výskumu. Vývoj a používanie štandardných formulárov zdravotná dokumentácia, ísť do elektronická správa dokumentov môže zlepšiť kontinuitu starostlivosti.

Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti možno identifikovať tieto dôležité aspekty zachovania kontinuity:

Organizácia kontinuity lekárskej starostlivosti počas hospitalizácie (núdzovej a plánovanej) pacientov;

Organizácia kontinuity liečby a preventívnych opatrení po prepustení pacientov z nemocníc;

Organizovanie kontinuity lekárskej starostlivosti o pacientov doma, vrátane:

1. zachovanie kontinuity liečby po pohotovostnej starostlivosti doma lekármi na pohotovosti; vrátane prenosu informácií miestnej klinike;

2. zachovanie kontinuity liečby po pohotovostnej starostlivosti v domácom prostredí tímom rýchlej zdravotnej pomoci;

3. zachovanie kontinuity liečby doma miestnymi lekármi v prípade presunu majetku, v prípade obslužných hovorov na inom terapeutickom mieste, v prípade dovoleniek a pod.

4. zachovanie kontinuity liečby po hospitalizácii v dennom stacionári.

Bezpečnosť pohybu pacienta vo vnútri kliniky pri návšteve pacienta často závisí od tých najjednoduchších vecí, napríklad od dostupnosti invalidného vozíka v správnom čase, fungujúceho výťahu, dodržiavania pravidiel sprevádzania pacienta zo strany personálu atď. Vykonanie algoritmu môže znížiť možné riziká na nulu, čo znamená predchádzať vážnym zraneniam a dokonca aj úmrtiam.

Chirurgická bezpečnosť. Prevencia rizík spojených s chirurgickými zákrokmi.

Problémy spojené s chirurgickou starostlivosťou sú bežné, smrteľné a dá sa im predchádzať vo všetkých krajinách a vo všetkých zariadeniach zdravotnej starostlivosti.

Pre zvýšenie spokojnosti pacienta je dôležité dodržiavať zásady mlčanlivosti pri umiestňovaní pacientov, vykonávaní vyšetrení, manipuláciách a pri konzultáciách s pacientmi a príbuznými. Okrem toho by sa do starostlivosti mali v čo najširšej miere zapojiť príbuzní a iné dôveryhodné osoby pacientov, čo je dôležité nielen ako faktor psychickej, ale aj fyzickej podpory, ktorá poskytuje pomoc personálu, najmä pri nedostatku personálu.

Bezpečnosť životného prostredia v lekárskej organizácii. Organizácia starostlivosti o pacienta. Prevencia preležanín. Prevencia pádov.

Pre zabezpečenie kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností sú dôležité aj bezpečné životné podmienky pre pacientov a návštevníkov a pracovné podmienky pre zdravotnícky a obslužný personál. Je dôležité, aby sa aktivity na vytvorenie a rozvoj bezpečného prostredia pre pacientov a zdravotníckych pracovníkov spojili.

IN životné prostredie lekárska organizácia môže podmienečne rozlíšiť dve hlavné časti: emocionálnu, behaviorálnu (napríklad interdisciplinárne kontakty personálu, komunikácia medzi lekárom a pacientom, Spätná väzba s pacientmi, vrátane sťažností, možných konfliktov medzi zdravotníkmi a pod.) a funkčné, technické (napríklad organizácia pracoviska, čistota, osvetlenie, bezpečnosť individuálnymi prostriedkami ochrana atď.). Prvý z nich viac odráža dodržiavanie univerzálnych ľudských noriem a hodnôt a je ťažšie ho zmeniť. Druhá závisí od práce, manažérov a vo väčšine prípadov je zmena jednoduchšia a rýchlejšia.

Veľká pozornosť by sa mala venovať racionálnemu plánovaniu priestoru v rámci ministerstva obrany aj v rámci rezortov.

Prevencia úrazov medzi pacientmi aj zdravotníckymi pracovníkmi je jednou z úloh, pred ktorými stojí zdravotnícka organizácia. Výskyt pádov pacientov je v mnohých krajinách akceptovaný ako objektívny ukazovateľ bezpečná organizácia priestor a kvalitu lekárskej starostlivosti vo všeobecnosti.

Identifikujú sa skupiny pacientov so zvýšeným rizikom pádu. Ide o starších pacientov, deti, pacientov po operácii atď. Pády sprevádzajú zranenia, najmä úmrtia. Analýza všetkých prípadov pádov vám umožňuje účinne im predchádzať v budúcnosti.

Organizácia lekárskej starostlivosti na základe medicíny založenej na dôkazoch. Dodržiavanie klinických odporúčaní (liečebných protokolov).

Pre zabezpečenie kvality a bezpečnosti lekárskej starostlivosti je dôležité mať jednotné prístupy k organizácii diagnostického a liečebného procesu. Odstránenie existujúcich nezhôd napomohlo schválenie na federálnej úrovni postupov a štandardov poskytovania lekárskej starostlivosti, ktoré sa ukázali ako nedostatočné. Liečba pacientov musí prebiehať v súlade s klinickými odporúčaniami (liečebnými protokolmi), ktoré sú vypracovávané a prijímané s čo najširším zapojením odbornej komunity na základe medicíny založenej na dôkazoch.

Pri príprave národných klinických odporúčaní zohľadňujú medzinárodné požiadavky vrátane použitia nástroja na hodnotenie kvality klinických odporúčaní (alias AGREE), metodiky vypracovania klinických odporúčaní a iné. Ak existujú medzinárodné odporúčania na konkrétny problém, možno z nich vychádzať národné odporúčania (alebo súbor odporúčaní od rôznych medzinárodných odborných komunít) s prihliadnutím na špecifiká Ruska a z hľadiska relevantnosti problému, napr. regionálne črty choroby a realizovateľnosť odporúčaní.

V súlade s rozhodnutím ruského ministerstva zdravotníctva sú národné klinické odporúčania zverejnené vo Federálnej elektronickej lekárskej knižnici (www.femb.ru).

Nad 80% - systém zabezpečenia kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností v zdravotníckej organizácii je efektívny a vyžaduje kontrolu a minimálne zlepšenia.

70% - 80% (pre každý úsek zvlášť) - systém ako celok je efektívny, sú potrebné úpravy pre jednotlivé úseky práce.

Úroveň nižšia ako 70% - systém je neúčinný, vo väčšine úsekov práce lekárskej organizácie boli zistené významné porušenia a sú potrebné významné zmeny.

Vyššie opísané odporúčania sú určené na použitie manažérmi lekárskych organizácií (poliklinik) a odborníkmi na kvalitu na organizáciu vnútornej kontroly kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností.

FEDERÁLNA SLUŽBA PRE DOHĽAD V OBLASTI ZDRAVOTNÍCTVA

Federálny štát štátom financovaná organizácia"Centrum pre monitorovanie a klinickú a ekonomickú expertízu" Roszdravnadzor

PODĽA ORGANIZÁCIE

VNÚTORNÁ KONTROLA KVALITY A BEZPEČNOSTI

LEKÁRSKA ČINNOSŤ

V LEKÁRSKEJ ORGANIZÁCII (NEMOCNICE)

Moskva, 2015

ÚVOD 2

SKRATKY 3

1. ORGANIZÁCIA VNÚTORNEJ KONTROLY KVALITY A BEZPEČNOSTI LEKÁRSKEJ ČINNOSTI V LEKÁRSKEJ ORGANIZÁCII 5

1.1 PRAKTICKÁ IMPLEMENTÁCIA VNÚTORNEJ KONTROLY KVALITY A BEZPEČNOSTI V LEKÁRSKEJ ORGANIZÁCII 5

1.2 ZDROJE INFORMÁCIÍ POUŽÍVANÝCH PRI VYKONÁVANÍ VNÚTORNEJ KONTROLY 7

1.3 POŽIADAVKY NA DOKUMENTÁCIU PRE ŠTANDARDNÉ PREVÁDZKOVÉ POSTUPY 7

1.4 POŽIADAVKY NA ALGORITHMY LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI 8

2. HLAVNÉ SEKCIE VNÚTORNEJ KONTROLY KVALITY A BEZPEČNOSTI LEKÁRSKEJ ČINNOSTI V ZDRAVOTNICKEJ ORGANIZÁCII (NEMOCNICE) 11

2.1 PERSONÁLNE RIADENIE. ZDRAVOTNÍCKY PERSONÁL. KOMPETENCIE A KOMPETENCIE. jedenásť

2.2 IDENTIFIKÁCIA PACIENTA 20

2.3 EPIDEMIOLOGICKÁ BEZPEČNOSŤ (Prevencia INFEKCIÍ SPOJENÝCH S LEKÁRSKOU STAROSTLIVOSŤOU (HAI)) 23

2.4 DROGOVÁ BEZPEČNOSŤ. FARMAKOVIGIANCIA 48

2.5 KONTROLA KVALITY A BEZPEČNOSTI ZDRAVOTNÍCKYCH POMÔCOK 61

2.6 ORGANIZÁCIA NÚDZOVEJ A NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI V NEMOCNICI. ORGANIZÁCIA PRÁCE PRIJÍMACIEHO ODDELENIA 69

2.7 KONTINUITA LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI. PRENOS KLINICKEJ ZODPOVEDNOSTI ZA PACIENTA. ORGANIZÁCIA PRESUNU PACIENTOV V RÁMCI JEDNÉHO MO A PREVODU DO ĎALŠÍCH MO 79

2.8 CHIRURGICKÁ BEZPEČNOSŤ. PREVENCIA RIZÍK SPOJENÝCH S OPERATÍVNYMI ZÁSAHMI 86

2.9 PREVENCIA RIZÍK SPOJENÝCH S TRANSfúziou DARCOVSKEJ KRVI A JEJ KOMPONENTOV, PRÍPRAVKY Z DARCOVSKEJ KRVI 94

2.10 BEZPEČNOSŤ ŽIVOTNÉHO PROSTREDIA V LEKÁRSKEJ ORGANIZÁCII. 107

ORGANIZÁCIA STAROSTLIVOSTI O PACIENTA. PREVENCIA PRELEŽANOV. PREVENCIA PÁDOM 107

2.11 ORGANIZÁCIA LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI NA ZÁKLADE LIEKOVÝCH ÚDAJOV ZALOŽENÝCH NA DÔKAZOCH. SÚLAD S KLINICKÝMI POKYNMI (PROTOKOLY LIEČBY) 122

ZÁVER 127

ÚVOD

Návrhy vypracovala Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „TsMIKEE“ Roszdravnadzor v rámci štátnej úlohy s použitím publikovaných materiálov o otázkach kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností.

Na zabezpečenie kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností bolo určených 11 hlavných oblastí. Pre každú z hlavných oblastí boli identifikované ukazovatele (spojené do skupín), ktoré sú cieľmi pre každodennú prácu lekárskej organizácie a zároveň kritériami ich hodnotenia.

Okrem ukazovatele kvality Boli navrhnuté kvantitatívne ukazovatele, ktoré možno použiť na vytvorenie systému monitorovania kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností v zdravotníckej organizácii.

10. – 11. októbra 2019 v Moskve v kongresovom centre Federálnej štátnej inštitúcie „Národné centrum lekárskeho výskumu neurochirurgie pomenované po akademikovi N.N. Burdenko“ Ministerstva zdravotníctva Ruska (4. Tverskaya-Yamskaya ul., 16) sa uskutoční V. Všeruská vedecká a praktická konferencia „Integrovaný prístup k budovaniu systému manažérstva kvality pre zdravotnícku organizáciu. ruský a Zahraničné skúsenosti»

28. – 29. júna 2019 III. medziregionálna konferencia Severozápadného federálneho okruhu „Medicína a kvalita. Zabezpečenie kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností“

25. júna 2019 praktická konferencia „Štátna kontrola (dohľad), kontrolné činnosti Roszdravnadzor, audity kliník estetickej medicíny: typické problémy, porušenia, spôsoby ich odstránenia, odporúčania na implementáciu povinné požiadavky»

21. júna 2019 Medzinárodná konferencia „Umenie manažmentu a duchovná kultúra v medicíne“ sa konala vo Federálnej štátnej inštitúcii „Národné centrum lekárskeho výskumu pre neurochirurgiu pomenované po N. N. Burdenkovi“ Ministerstva zdravotníctva Ruska.

28. septembra 2018 V konferenčnej sále Národného medicínskeho výskumného centra pre preventívnu medicínu Ministerstva zdravotníctva Ruska (Moskva) sa uskutočnilo pracovné stretnutie účastníkov projektu „Implementácia návrhov ( praktické odporúčania) Roszdravnadzor o organizovaní vnútornej kontroly kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností v lekárskej organizácii.“

Prvý vzdelávací deň VI smeny Všeruského vzdelávacieho fóra mládeže spojil odborníkov z rôznych oblastí: vedcov, úradníkov, lekárov a učiteľov. Spolu s mladými lekármi sa vrhli do moderný systém a identifikovali hlavné vektory rozvoja.

23. – 26. marca 2016 Kongres lídrov sa konal v Moskve zdravotníckych zariadení regiónoch Ruska a krajín EAEU, na ktorých sa zúčastnil zástupca generálneho riaditeľa Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „TsMIKEE“ z Roszdravnadzor Oleg Rudolfovič Švabskij.

17. marca 2016 Analytické centrum pod vládou Ruskej federácie usporiadalo prvý zo série praktických seminárov „Výmena osvedčených postupov pri uplatňovaní prístupu založeného na riziku a hodnotení efektívnosti kontrolných a dozorných činností“, venovaných prioritným oblastiam na zlepšenie. štátna kontrola a dozor. Na jeho práci sa podieľali členovia partnerstva.

10. marca 2016 sa uskutočnilo v Analytickom centre pod vládou Ruskej federácie v Moskve, trieda akademika Sacharova, 12. Okrúhly stôl"Elektronické zdravotníctvo v Rusku: súčasný stav a perspektívy rozvoja." Počas podujatia odborníci diskutovali o otázkach týkajúcich sa elektronického zdravotníctva, jeho ekonomického a spoločenského významu.

Od 8. do 10. marca 2016 IX stretnutie sa konalo v Brazílii (Brazília) Medzinárodná organizácia IMDRF (Medzinárodné fórum regulátorov Lekárske produkty). Stretnutiu predsedala Brazília.

1. marca 2016 Tretia národná vedecká a praktická konferencia „Vnútorná kontrola a audit v Rusku: nové vyhliadky a príležitosti“ sa konala v Moskve v tlačovom stredisku MIA „Rusko dnes“ na Zubovsky Boulevard, budova 4. Konferenciu zorganizovalo Neziskové partnerstvo „Národná asociácia interných audítorov a kontrolórov“ (NP „NOVAK“) s podporou Federálna pokladnica a množstvo najväčších ruských spoločností.

25. februára 2016 Uskutočnila sa konferencia „Rezervná škola pre vedúcich zdravotníckych zariadení Ruských železníc JSC“, na ktorej sa zúčastnili zástupcovia Vedeckého a klinického centra Ruských železníc JSC a Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „TsMIKEE“ Roszdravnadzor.

18. december 2015 sa uskutočnil webinár „Zlepšenie systému vnútornej kontroly kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností“. Webinára sa zúčastnili zástupcovia oddelenia pre monitorovanie organizácie a vykonávania rezortnej a vnútornej kontroly kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností Roszdravnadzor.

Zoznam regulačných právnych aktov o kontrole kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností

Na sekčnom stretnutí „Kontrola kvality a bezpečnosť zdravotníckych činností“ konferencie PharmMedAppeal 2013, ktoré sa konalo koncom októbra 2013 v Moskve, odzneli dve zásadné správy k uvedenej téme.

Dáša, ty si tiež super šikovná! Prekvapili ma svojou super všímavosťou. Je tiež také pohodlné čítať diplom: všetko je v jednom súbore, všetko je starostlivo vylízané! Aké ľahké je pre mňa byť s vami: keď som napísal na blog, všetko sa razom napravilo! Mimochodom, aj keď Marinka za nami zaostáva, blog číta pozorne a hneď nerobí chyby!

A teraz čítam vašu prácu a vidím, že všetka moja práca nie je márna. Zohľadnili ste každý bod odporúčaní :). A od prvej chvíle bolo všetko dokonalé :). V pohode :).

Mimochodom, ty, Dash, máš najlepší ABSTRAKT zo všetkých troch. Aj keď všetky dievčatá to majú super)).

Zaujala ma veta v ÚVODE, že diplomovka nebola napísaná len preto, že vás napadlo vybrať si tému, ale podľa LISTOVEJ OBJEDNÁVKY podniku. Super! Teraz vidíte, že psychológia vnímania informácií funguje? Že keď som si po nociach listoval v tvojich diplomovkách, očami som zachytil kľúčové frázy a pamätám si KONIEC a ZAČIATOK napísaného. Okrem toho som si ešte raz pozorne prečítal závery, úvod, odporúčania a abstrakt. Prečítať pár strán predsa neznamená prečítať celú diplomovku.

Stále rolujem - a vnútro tvojho diplomu je tak elegantne vylízané! Zaujal ma zoznam zákonov, na základe ktorých boli predpisy vypracované :). Zaujímalo by ma, či je tento diplom v spoločnosti uznávaný? Je v ňom naozaj veľa užitočných vecí, ktoré sú v tomto podniku celkom realizovateľné. Zaviesť tam KSU je náročnejšie vzhľadom na špecifiká firmy. A vy štátny podnik a vela veci je celkom realizovatelnych, jedine ze vedenie ma motivaciu.

Druhá časť upútala pozornosť, kde štítok popisuje produkty, atraktívnosť pre klienta, nedostatok rozvinutosti ochranná známka, vo všeobecnosti finančné ukazovatele o ziskovosti atď. Veľmi holistický a praktický diplom. Tvoja druhá sekcia je proste úžasná a hnevá ma, keď si spomeniem, že si to bol ty, koho si profík doberal!!! Je to vaša druhá časť diplomovky, ktorá je písaná KLASICKY. Ak tam dievčatá majú nejaké odchýlky od akceptovanej klasiky písania vedeckých prác, tak to máš pravdu!! Mám otázku: akú bravčovú masť si kúpil prof.doktorát?!!! Štve ma, že sa vôbec nepozerá na význam diplomu!! Nikto ho nenúti čítať ich dopodrobna ako ja!! Stačí otvoriť oči a naskenovať diplom diagonálne pomocou rýchleho čítania!! Všetko je jasné - PERFEKTNÉ!

Sakra, tretia časť diplomovky je perfektná! Žiadna voda! Mám pocit, že lepšie diplomy sa už ani nedajú napísať. Moja diplomovka by bola horšia ako tvoja, úprimne, dievčatá..)). Nikto nás neučil písať diplomovú prácu a vôbec nič nevysvetľovali.

Aký nádherný štýl. A aký nádherný KONIEC a ZAČIATOK všetkých bodov a komponentov návrhu diplomu! Úplne všetko je pôsobivé a potvrdzuje praktickosť diplomu.

V zozname referencií sú ideálne prezentované internetové zdroje. V pohode. Dám to ako príklad svojim študentom 4. ročníka, ktorí píšu ročníkové práce. Som náročný na ročník))), bolo to pre vás jednoduchšie))). Ide len o to, že možnosti tohto blogu teraz umožňujú všetkým študentom venovať plnú pozornosť. Som si dokonca istý, že bez tohto blogu by sme nezískali také skvelé diplomy. Všetka práca bola automatizovaná a za krátky čas som sa mohol venovať každému. Veľmi uľahčuje prácu, ak jednému poviete, čo má opraviť – ostatní to hneď berú do úvahy. Dokonca som si istý, že teraz som nespal do rána, ale napísal som všetko, čo som mohol o obhajobe a príprave prejavu, diapozitívov a prezentácie - teraz máte usmernenia a urobíte všetko skvele na prvýkrát. Nemusíme sa ani stretnúť pred obhajobou mojej diplomovej práce, ako som plánoval. Veď vtedy blog nebol. Bolo to veľmi ťažké. Teraz je tu archív a v prípade potreby si môžete všetko prečítať.

Pozerám sa na tvoje PRÍLOHY k diplomu!!! Nenechajte sa uraziť Ksyu a Sveta, ale Dasha sú dvakrát tak cool. Okrem pre nikoho zbytočnej rovnováhy je toho tam veľa zaujímavé informácie praktické aj teoretické. Stačí sa pozrieť na túto porovnávaciu tabuľku: Porovnávacia tabuľka hlavných modelov marketingového mixu. Mimochodom, práve ona na mňa zapôsobila najviac. Preto by som nepovedal, že by som povedal, že máte iba jednu vlastnosť, ktorá je jasne vyjadrená - super pozornosť a zodpovednosť. Ste tiež skvelý analytik. Myslím, že nie si horší ako Sveta. Len si pamätám, že Svetova práca bola vtedy najlepšia, čo sa týka analytiky aj logickej konzistencie. S najväčšou pravdepodobnosťou to tiež zanechalo odtlačok. Ale teraz môžem povedať, Dáša, si super špecialistka a vždy sa môžeš spoľahnúť na moje odporúčania! Chcem sa harmonicky realizovať vo všetkých oblastiach, aj profesne. Aby vás práca bavila a vážili si vás. Aby to bolo vyjadrené morálne aj finančne