Медицинская карта для дом престарелых новой формы. Документы для оформления в психоневрологический интернат. Заявка в специальные дома для пожилых

ПЕРЕЧЕНЬ

документов, необходимых для определения граждан в дома-интернаты различного типа

Дом-интернат (пансионат) общего типа

для граждан пожилого возраста (престарелых) и инвалидов

Принимаются граждане пожилого возраста (мужчины старше 60 лет, женщины – 55 лет) и инвалиды 1 и 2 групп старше 18 лет, нуждающиеся в постоянной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению.

Стационарное социальное обслуживание осуществляется на условиях постоянного или временного (сроком до 6 месяцев) и пятидневного в неделю проживания граждан.

Документы необходимые для стационарного социального обслуживания:

1. заявление в произвольной форме о выборе дома-интерната;

2. медицинская карта гражданина установленного образца с приложением

результатов анализов (приложение №2 с заключением терапевта, хирурга , дерматолога , окулиста, стоматолога , гинеколога (для женщин), данные о бактериологических исследованиях на группу возбудителей кишечных инфекций, ВИЧ, дифтерии, реакции Вассермана, сведения о вакцинации против дифтерии (мед карта действительна не более 6 месяцев со дня выдачи, данные о бактериологических исследованиях не более 2-х недель со дня выдачи), заключение фтизиатра с приложением флюорограммы или рентгеновского снимка давностью не более 3-х месяцев; заключение психиатрической консультационно-экспертной комиссии (КЭК), о необходимости помещения данного лица в стационарное учреждение социального обслуживания общего или психоневрологического профиля (о нуждаемости гражданина в постороннем уходе);

3. акт обследования социально-бытовых условий проживания гражданина комиссией по оценке индивидуальной нуждаемости в стационарном социальном обслуживании (далее – комиссия);

4. копия документа, удостоверяющего личность (фотография и прописка) + то

же детей и родственников, проживающих совместно;

5. копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя;

6. справка об освобождении из мест лишения свободы – для граждан, освободившихся из мест лишения свободы;

7. копии страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства государственного пенсионного страхования гражданина;

8. справка о размере пенсии гражданина за текущий месяц, выданная органом, осуществляющим пенсионное обеспечение , с учетом всех социальных выплат + справки о доходах детей и родственников, проживающих совместно;

9. копии справки медико-социальной экспертизы и индивидуальной программы реабилитации инвалида (справка об инвалидности);

10. решение суда, при направлении граждан в учреждения без их согласия и согласия их законных представителей

11. льготные документы + копия;

М. П. __________________

(Подпись начальника ОСПН)

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

Престарелого, инвалида, оформляющегося в стационарное учреждение

социального обслуживания

Наименование лечебного учреждения, выдавшего карту___________________ ___________________________________________________________________________

Район______________________ город________________________________________________

Фамилия, имя, отчество________________________________________________________

Дата рождения____________________ г.

Домашний адрес_________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

врачей-специалистов с указанием основного и сопутствующего диагнозов, наличия осложнений, сведений о перенесённых заболеваниях.

Терапевт______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Хирург_____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дермато­-венеролог _________ _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Окулист______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Стоматолог__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Фтизиатр_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Гинеколог(для женщин)____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Психиатр (развернутый психостатус за подписью ВК _____________________________________

Сведения оп прививках ____________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Результаты анализов с указанием номера и даты готовности

Кишечная группа

Мазок на BL

Заключение ВК учреждения здравоохранения о состоянии здоровья:

_________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(нуждается в частичном постороннем уходе)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

(нуждается в полном постороннем уходе)

«_____»___________2011 г.

Главный врач _________________________

3.Заявление на определение в дом-интернат ребенка-инвалида

В орган социальной защиты населения администрации __________________________ района.

От гр.____________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающих по адресу:____________________________________________________________.

Место работы отца _________________________,матери__________________________________

Средний доход на одного члена семьи _________________________________________________

Наличие других родственников, их место жительства ____________________________________

__________________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Просим принять на пребывание в детский дом-интернат для умственно отсталых детей дочь, (сына), опекаемого ___________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения ____ _________________ ________ г., так как по состоянию здоровья она (он) нуждается в уходе и бытовом обслуживании.

С условиями приёма, содержания и выписки из детского дома-интерната для умственно отсталых детей ознакомлены.

____________________----

Я согласен на ввод, хранение, обработку и передачу персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, в соответствии с приложением, в министерство социального развития Новосибирской области

Подписи родителей (опекуна, попечителя): __________________________

_________________________________________

Заявление гр. ______________________________________________________________________

с приложением ________ документов принято ____ _________________ 2011 г.

Подпись специалиста ____________________

Заключение начальника отдела организации социального обслуживания населения администрации _______________________________________района

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

М. П. ________________

(подпись начальника ОСПН)

Ответственный орган: Департамент социальной защиты населения города Москвы (ДСЗН)

Получатели: Гражданин Российской Федерации, имеющий регистрацию в городе Москве

За услугой можно обратиться:

.

. Лично

Перечень необходимых документов:

1. Документ, удостоверяющий личность заявителя (заверенная копия, 1 шт.)

• Обязательный

2. Документ, удостоверяющий личность (для граждан Российской Федерации - паспорт). (заверенная копия, 1 шт.)

• Обязательный
• Предоставляется только для просмотра (снятия копии) в начале оказания услуги

3. Индивидуальная программа реабилитации (для граждан, признанных инвалидами). (заверенная копия, 1 шт.)

• Обязательный

4. Единый жилищный документ (или выписка из домовой книги и копия финансового лицевого счета) (оригинал, 1 шт.)

• Обязательный
• Предоставляется без возврата

Заявителю разъясняется о возможности получения единого жилищного документа из ЕИАРЦ района без его участия. Если заявитель письменно подтверждает, что согласен на истребование его персональных данных, УСЗН района города Москвы направляется электронный запрос в ЕИАРЦ. В случае поступления информации об отсутствии единого жилищного документа - направляется запрос на бумажном носителе.

Если заявитель не согласен - от него берется письменное подтверждение, что ему даны разъяснения о возможности получения документа без его участия, однако он отказывается и представит в УСЗН района города Москвы требуемый документ самостоятельно.

5. Пенсионного удостоверения. (заверенная копия, 1 шт.)

• Обязательный
• Предоставляется только для просмотра (снятия копии) в начале оказания услуги

6. Документы о государственной регистрации актов гражданского состояния.(заверенная

Копия, 1 шт.)

• Обязательный
• Предоставляется только для просмотра (снятия копии) в начале оказания услуги

7. Документы, подтверждающие полномочия представителя физического лица

Действовать от имени третьих лиц (доверенность, оформленная в установленном

Порядке, и документ, удостоверяющий личность). (заверенная копия, 1 шт.)

• Обязательный
• Предоставляется только для просмотра (снятия копии) в начале оказания услуги

8. Страховой полис обязательного медицинского страхования. (заверенная копия, 1 шт.)

• Обязательный
• Предоставляется только для просмотра (снятия копии) в начале оказания услуги

9. Заявление (заполняется на дееспособных совершеннолетних граждан) (оригинал, 1шт.)

• Обязательный
• Предоставляется без возврата

Заявление гражданина или его законного представителя установленного образца о предоставлении стационарного социального обслуживания, заверенное личной подписью сотрудника УСЗН района и печатью УСЗН района. Заявление от гражданина, находящегося в стационарном учреждении здравоохранения, заверяется подписью заведующего отделением и печатью лечебного учреждения.

10. Справка медико-социальной экспертизы об инвалидности (для граждан, признанных

Инвалидами). (заверенная копия, 1 шт.)

• Обязательный
• Предоставляется только для просмотра (снятия копии) в начале оказания услуги

11. Заключение клинико-экспертной комиссии психоневрологического диспансера или

Стационарного социального обслуживания. (оригинал, 1 шт.)

• Обязательный
• Предоставляется без возврата

12. Медицинская карта, выданная лечебно-профилактическим учреждением, с

Заключением врачей- специалистов (заверенные личными подписями и печатями), с

Результатами анализов, установленных для приема граждан в учреждения

Стационарного социального обслуживания, заверенная личной подписью главного

Врача (заместителя по медицинской части) и печатью учреждения. (оригинал,1 шт.)

• Обязательный
• Предоставляется без возврата

В медицинской карте обязательны заключения: врача-терапевта, онколога (с заключением о наличии или отсутствии заболевания), дермато-венеролога, фтизиатора (с указанием даты и номера флюорографии), заключение главного врача больницы (поликлиники, госпиталя) о нуждаемости пребывания в учреждении общего типа.

К медицинской карте должны быть приложены результаты следующие анализов:

• на ВИЧ (СПИД);
• на сифилис (реакция Васермана);
• на гепатиты В и С;
• на кишечную группу;
• на протозоозы;
• на стронгилоидозы;
• на энтеребиоз;
• на я/глист;
• на дифтерию.

Сроки предоставления услуги: от 30 рабочих дней

Результат оказания услуги: Выдается:

1. Путевка в пансионат для ветеранов труда (оригинал, 1 шт.)

• Выдается в конце оказания услуги

Путевка вместе с документами личного дела выдается под роспись заявителю либо, при невозможности личного получения заявителем - его представителю, по предъявлении документов, удостоверяющих личность, родство с заявителем, а при обращении иных лиц - подтверждающих их полномочия на получение запрашиваемых заявителем документов. Факт выдачи путевки и документов личного дела регистрируется сотрудником РУСЗН в установленном порядке, с указанием паспортных данных лица, получившего путевку.

Происходит:

Принятие решения в оформлении путевки в пансионат для ветеранов труда (Новая запись в регистрах, кадастрах, реестрах)

Формы получения:

. Через законного представителя

. Лично

Правила приема в пансионат

Где получить путевку в пансионат.

Для получения путевки в пансионат желающим необходимо обратиться с заявлением в районное управление защиты населения по месту проживания (РУЗН). В управлении Вы получите перечень документов для устройства в стационарное социальное учреждение. С собранными документами снова необходимо обратиться в РУЗН. Документы далее отправляются в Департамент социальной защиты населения города Москвы (ДСЗН).Cобранные документы рассматриваются Комиссией ДСЗН и решается вопрос о выделении путевки на стационарное социальное обслуживание.

Список необходимых документов для поступления в Пансионат для ветеранов труда

На постоянное и временное проживание.

1. Путевка Департамента социальной защиты населения города Москвы.

2. Паспорт гражданина Российской Федерации.

3. Медицинская карта лечебно-профилактического учреждения с заключениями врачей-

Специалистов и результатами анализов; заключение ВКК психо-неврологического

Диспансера (на отдельном бланке).

4. Справка об инвалидности с индивидуальной программой реабилитации.

5. Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования.

6. Страховое свидетельство государственного медицинского страхования.

7. Социальная карта москвича.

8. Пенсионное удостоверение ведомства, осуществляющего пенсионное обслуживание

(ПФ, МО, ФСБ, ГП, МВД).

9. Справка ведомства осуществляющего пенсионное обслуживание (ПФ, МО, ФСБ, ГП,

МВД) о размере начисляемой пенсии.

10. Удостоверения (при наличии): участника ВОВ, инвалида ВОВ, ветерана ВОВ, вдовы

Участника ВОВ, ветерана труда, на льготы и т.п.

11. Заявление о поступлении в пансионат.

12. Заключение районного управления социальной защиты населения о нуждаемости в

Стационарной медико- социальной помощи.

Прием на стационарное социальное обслуживание осуществляется на основании заявления гражданина (его законного представителя или уполномоченного лица) в отдел социальной защиты населения (ОСЗН).

Правом пользуются граждане пожилого возраста, страдающие психическими расстройствами, и инвалиды 1 и 2 групп вследствие психических расстройств в возрасте старше 18 лет, частично или полностью утратившие способность к самообслуживанию и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе.

Решение о направлении в стационарные учреждения социального обслуживания граждан пожилого возраста, инвалидов 1 и 2 групп принимается Комиссией Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы по рассмотрению обращений граждан пожилого возраста и инвалидов о приеме в стационарные учреждения социального обслуживания. На основании решения Комиссии Департаментом труда и социальной защиты населения города Москвы выдается путёвка о направлении граждан в психоневрологический интернат.

Приём граждан в интернат производится при наличии путёвки, выданной Департаментом труда и социальной защиты населения города Москвы.

Приём осуществляется комиссионно, с составлением в трёх экземплярах акта на имеющиеся с вновь прибывшим личные вещи, дорогостоящие товары или финансовые средства.

Сопровождающие представляют личные и медицинские дела на рассмотрение Комиссии.

В личном деле вновь прибывшего гражданина должны быть следующие документы:

Путёвка Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы с действующим на день поступления сроком.

Распорядительный документ органа опеки и попечительства для недееспособных граждан.

Личное письменное заявление гражданина или заявление законного представителя лица, признанного в установленном порядке недееспособным о предоставлении социальных услуг, составленное по форме, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального обслуживания;

К заявлению прилагаются следующие документы:

Паспорт, удостоверяющий личность гражданина;
- Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность одного из законных представителей в случае недееспособности гражданина;
- Акт обследования социально-бытовых условий проживания гражданина, нуждающегося в стационарном социальном обслуживании, составленный ОСЗН;
- Справка учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) - для инвалидов с действующим на момент поступления сроком;
- Карта индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР)- для инвалидов;
- Справка, выданная органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, о размере пенсии за последние 12 месяцев;
- Индивидуальная программа предоставления социальных услуг (ИПП СУ) утвержденная надлежащим образом ОСЗН.
- Справка о подушевом доходе членов семьи поступающего в ПНИ, выданная ОСЗН вместе с ИПП СУ.
- Заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра, содержащее сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в неспециализированном стационарном учреждении, а в отношении дееспособного лица - содержащее также сведения об отсутствии оснований для признания его недееспособным;
- Решение суда о признании гражданина недееспособным - для лиц, признанных в установленном порядке недееспособными (оригинал, или заверенная судом копия);
- Страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС);
- Страховой полис обязательного медицинского страхования;
- Социальная карта Москвича;
- Единый жилищный документ (или выписка из домовой книги и финансового лицевого счёта).
- Правоустанавливающие документы на жилое помещение или иное недвижимое имущество (при их наличии).
- Документы, содержащие сведения о наличии и месте жительства (месте нахождения) близких родственников.
- Медицинская карта оформляющегося в дом-интернат установленного образца, выдаваемая лечебно-профилактическим учреждением по месту жительства или месту нахождения (давностью не более 6 месяцев);
- Выписка из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного;
- Рентгенограмма органов грудной клетки (или флюорограмма) с описанием и сроком, не более 6 месяцев до поступления в интернат и заключение фтизиатра (из противотуберкулезного диспансера по месту жительства) об отсутствии противопоказаний для проживания в интернате.
- Заключение медицинской организации о состоянии здоровья гражданина, в том числе об отсутствии заболеваний, являющихся противопоказаниями к социальному обслуживанию.
- Результаты лабораторных анализов, заверенные подписью главного врача (или заместителя) и печатью лечебного учреждения:

2. Мазок из зева и носа на дифтерию (срок действия 7 дней).

3. Анализ крови на РВ (срок действия до 6 мес.).

4. Анализ крови на ВИЧ (срок действия до 6 мес.)

5. Анализ крови на гепатиты (срок действия до 6 мес.)

6. Анализ кала на яйца глист (срок действия 7 дней).

Наличие документов в личном и медицинском деле прибывшего клиента проверяют сотрудники каждой службы, в части их касающейся.

С вновь прибывшим гражданином (или с представителями опекунской комиссии интерната, в случае недееспособности гражданина) и директором в день прибытия в интернат заключается договор о стационарном социальном обслуживании.

Специалисты по социальной работе готовят проект приказа о зачислении вновь прибывшего гражданина в интернат с последующей подписью директора.

В приёме граждан на стационарное социальное обслуживание в ПНИ № 32 им. О. В. Кербикова может быть отказано при отсутствии необходимых документов, предусмотренных для формирования личного дела, несоблюдения сроков анализов.

Отказ в приёме гражданина на стационарное социальное обслуживание оформляется решением Комиссии в виде АКТА.

Об утверждении перечней документов, необходимых для зачисления граждан на стационарное социальное обслуживание и выписки из государственного стационарного учреждения социального обслуживания Московской области

МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

Об утверждении перечней документов, необходимых для зачисления граждан на стационарное социальное обслуживание и выписки из государственного стационарного учреждения социального обслуживания Московской области

В соответствии с

1. Утвердить прилагаемые:

перечень документов, необходимых для зачисления граждан на стационарное социальное обслуживание;

перечень документов, необходимых для выписки граждан из государственного стационарного учреждения социального обслуживания Московской области.

2. Управлению организационной и информационно-аналитической работы Министерства социальной защиты населения Московской области обеспечить опубликование настоящего распоряжения в газете "Ежедневные новости. Подмосковье".

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя министра социальной защиты населения Правительства Московской области Хаброва Ю.А.

Министр социальной защиты
населения Московской области
В.И.Лагункина

Перечень документов, необходимых для зачисления граждан на стационарное социальное обслуживание

УТВЕРЖДЕН
распоряжением Министерства
социальной защиты населения
Московской области
от 14 февраля 2013 года N 4-р

I. Перечень документов, необходимых для зачисления граждан пожилого возраста и инвалидов на стационарное социальное обслуживание

1. Личное заявление гражданина (законного представителя) согласно приложениям N 1, 2* к настоящему Перечню.
_______________
* Текст приложения N 2 в рассылке не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

2. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность гражданина в соответствии с законодательством Российской Федерации. Для лиц, освободившихся из мест лишения свободы, - справка об освобождении из мест лишения свободы.

3. Документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства в Московской области, выданный органом регистрационного учета в соответствии с законодательством Российской Федерации (если эти сведения не содержатся в документе, удостоверяющем личность). Для граждан без определенного места жительства - решение суда об установлении факта постоянного или преимущественного проживания на территории Московской области.

4. Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования.

5. Пенсионное удостоверение.

6. Документ воинского учета (в случае отсутствия в паспорте гражданина отметки об отношении к воинской обязанности) - для граждан, подлежащих воинскому учету.

7. Удостоверения, документы, подтверждающие право гражданина на получение социальной поддержки в соответствии с действующим законодательством.

8. Справка об установлении инвалидности, выданная учреждением медико-социальной экспертизы (для лиц, являющихся инвалидами).

9. Индивидуальная программа реабилитации инвалида.

10. Страховой полис обязательного медицинского страхования граждан.

11. Справка о размере пенсии (пенсий), ежемесячных денежных выплат и доплат, установленных действующим законодательством, за три месяца, предшествующих обращению гражданина, выданная органом, осуществляющим пенсионное обеспечение.

12. Выписка из домовой (поквартирной) книги.

13. Выписка из финансового лицевого счета (с места жительства).

14. Справка от каждого члена семьи или близких родственников с места работы (службы) о доходах по форме 2-НДФЛ за последние три месяца, предшествующие месяцу обращения гражданина, в случае, если он проживает в семье или имеет близких родственников, обязанных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации его содержать.

15. Медицинское заключение о состоянии здоровья гражданина с указанием основного и сопутствующих заболеваний, заключения врачей-специалистов: терапевта, хирурга, онколога, дерматовенеролога, окулиста, стоматолога, нарколога, фтизиатра (с обязательной отметкой об отсутствии или наличии заболевания туберкулезом легких, клинической стадии заболевания и группе учета диспансерного наблюдения), гинеколога (для женщин), сведения о выполненных профилактических прививках согласно приложению N 3 к настоящему Перечню.

16. Результаты анализов и исследований:

16.1. Анализы крови: общий, на сахар (глюкозу), RW, ВИЧ-инфекцию, гепатит (B, C).

16.2. При наличии положительных результатов на гепатит (B, C) дополнительно прилагаются:

результаты биохимического анализа крови;

заключение ультразвукового исследования печени;

заключение врача-инфекциониста с указанием диагноза, а в случае вирусоносительства - об отсутствии опасности для окружающих совместного проживания в стационарном учреждении социального обслуживания.

16.3. Анализ мочи общий.

16.4. Результаты лабораторных исследований на группу возбудителей кишечных инфекций (действительны в течение 2 недель с момента забора материала для исследований), яйца гельминтов, дифтерию, справка об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту проживания.

16.5. Заключение о результатах флюорографического исследования органов грудной клетки (флюорографические снимки).

17. Подробная выписка из амбулаторной карты или (и) истории болезни с указанием сведений о перенесенных заболеваниях и способности к самостоятельному передвижению.

18. Заключение врачебной комиссии (с участием врача-психиатра) с описанием психического статуса гражданина на момент осмотра и рекомендованным типом учреждения, в котором он может находиться, подписанное членами комиссии (не менее 3 подписей) и заверенное печатью лечебного учреждения, а при направлении в психоневрологический интернат лица, страдающего психическим заболеванием, - заключение врачебной комиссии (с участием врача-психиатра) в соответствии со статьей 41 Закона Российской Федерации от 02.07.92 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" .

19. При направлении в психоневрологический интернат лица, страдающего психическим заболеванием, дополнительно представляется копия заявления, направленного в суд, для рассмотрения вопроса о признании указанного гражданина недееспособным в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (с отметкой суда о приеме).

В случае признания лица судом недееспособным законный представитель представляет:

решение суда о признании гражданина недееспособным;

распоряжение органа опеки и попечительства о назначении опекуна.

20. Документы, указанные в пунктах 4, 11 настоящего раздела, территориальное структурное подразделение Министерства социальной защиты населения Московской области запрашивает в рамках межведомственного информационного взаимодействия в установленные законодательством Российской Федерации сроки в случае, если указанные документы не были представлены заявителем самостоятельно.

Документы, указанные в пунктах 1-19 настоящего раздела, предоставляются в оригиналах.

II. Перечень документов, необходимых для зачисления ребенка-инвалида на стационарное социальное обслуживание:

1. Заявление законного представителя ребенка о предоставлении стационарного социального обслуживания согласно приложениям N 4, 5 к настоящему Перечню.

2. Две фотографии ребенка (черно-белые или цветные любого формата).

3. Паспорт законного представителя или иной документ, удостоверяющий личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4. Свидетельство о рождении ребенка.

5. Свидетельство о регистрации по месту жительства ребенка, не достигшего 14-летнего возраста.

6. Паспорт ребенка (при достижении 14-летнего возраста).

7. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования ребенка.

8. Пенсионное удостоверение ребенка.

9. Документ, подтверждающий поступление денежных средств на счет, открытый на имя ребенка (пенсии по инвалидности, алиментов и др.).

10. Полис обязательного медицинского страхования ребенка.

11. Медицинская карта ребенка (для поступающих из учреждений - форма 026/у-2000), выданная лечебно-профилактическим учреждением, с заполнением разделов профилактических прививок, профилактических осмотров специалистами и карта диспансеризации ребенка (форма 30-д/у).

К медицинской карте прилагаются:

результаты анализов и исследований (крови: общий; на сахар; RW; ВИЧ-инфекцию, гепатит (B, C); мочи (общий); кала на гельминты);

заключение врача-фтизиатра о состоянии здоровья, группе диспансерного наблюдения, возможности пребывания в стационарном учреждении социального обслуживания;

выписка из истории развития ребенка с указанием развернутого диагноза и сведений о перенесенных заболеваниях, операциях, наличии профилактических прививок в соответствии с возрастом, описанием физических данных ребенка (вес, рост), способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию.

12. Справка, подтверждающая факт установления несовершеннолетнему инвалидности, выданная федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы.

13. Индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида, выданная федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы.

14. Заключение центральной психолого-медико-педагогической комиссии.

16. Психолого-педагогическая характеристика на ребенка (для детей из образовательных учреждений, учреждений здравоохранения и учреждений социального обслуживания).

17. Решение органа опеки и попечительства о помещении ребенка в учреждение социального обслуживания.

18. Постановление (распоряжение) главы муниципального образования о закреплении права пользования жилым помещением за несовершеннолетним (или гарантия предоставления жилого помещения).

19. Документы, подтверждающие социально-правовой статус ребенка (свидетельство о смерти родителя(ей); решение суда о лишении родителя(ей) родительских прав (об ограничении в родительских правах), о взыскании алиментов, признании недееспособными (ограниченно недееспособными), безвестно отсутствующими или умершими; заявление родителей (единственного родителя) о согласии на усыновление (удочерение) ребенка, оформленное в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в случае отказа от ребенка; приговор суда об осуждении родителя(ей) и назначении наказания в виде лишения свободы).

20. Для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, дополнительно необходимы следующие документы:

анкета ребенка (по форме, утвержденной приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 12.11.2008 N 347);

акт о невозможности передачи несовершеннолетнего на воспитание близким родственникам;

справка о наличии и месте жительства братьев, сестер и других близких родственников;

опись имущества и сведения о лицах, отвечающих за его сохранность.

21. Документы, указанные в пунктах 7, 18 настоящего раздела, территориальное структурное подразделение Министерства социальной защиты населения Московской области запрашивает в рамках межведомственного информационного взаимодействия в установленные законодательством сроки в случае, если указанные документы не были представлены заявителем.

Документы, указанные в пунктах 1-20 настоящего раздела, представляются в оригиналах.

Не допускается требовать от заявителя предоставления документов, не предусмотренных настоящим Перечнем.

Приложение N 1. Заявление о зачислении на стационарное социальное обслуживание

Приложение N 1
к Перечню документов,
необходимых для зачисления
граждан на стационарное
социальное обслуживание

Заявление о зачислении на стационарное социальное обслуживание

Приложение N 3. Медицинское заключение о состоянии здоровья гражданина пожилого возраста (инвалида), оформляющегося в государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания

Приложение N 3
к Перечню документов,
необходимых для зачисления
граждан на стационарное
социальное обслуживание

(оформляется лечебно-профилактическим учреждением)

** Кроме того, представляется заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра с описанием психического статуса на момент осмотра и рекомендованным типом учреждения, в котором может находиться гражданин. Заключение должно содержать сведения о наличии или отсутствии у лица психического расстройства, а в отношении дееспособного лица - также об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным (ст.41 Закона РФ от 02.07.92 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"). Заключение врачебной комиссии подписывается ее членами (не менее 3 подписей) и заверяется печатью лечебного учреждения.

*** Данные флюорографического (рентгенологического) исследования органов грудной клетки.

**** Сведения о выполненных профилактических прививках (в случае отсутствия сведений в медицинских документах гражданина указать это обстоятельство).

Приложение N 4.

Приложение N 4
к Перечню документов,
необходимых для зачисления
граждан на стационарное
социальное обслуживание

Заявление о зачислении ребенка-инвалида на стационарное социальное обслуживание

Приложение N 5. Заявление о зачислении ребенка-инвалида на стационарное социальное обслуживание

Приложение N 5
к Перечню документов,
необходимых для зачисления
граждан на стационарное
социальное обслуживание

Заявление о зачислении ребенка-инвалида на стационарное социальное обслуживание

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
официальный сайт
Минсоцзащиты населения
Московской области
www.mszn.mosreg.ru (сканер-копия)
по состоянию на 23.05.2013

Об утверждении перечней документов, необходимых для зачисления граждан на стационарное социальное обслуживание и выписки из государственного стационарного учреждения социального обслуживания Московской области

В психоневрологический интернат принимаются граждане (женщины с 55 лет, мужчины с 60 лет) и инвалиды I и II групп старше 18 лет, имеющие соответствующие показания для оформления в психоневрологический интернат.

При наличии свободных мест в психоневрологическом интернате лица, страдающие психическими хроническими заболеваниями, могут приниматься на временное проживание сроком от 2 до 6 месяцев на общих основаниях.

Инвалиды Отечественной войны, участники Отечественной войны и члены семей погибших военнослужащих, а также умерших инвалидов и участников Отечественной войны принимаются в интернат в первоочередном порядке.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 02.07.1992 г., №3185-1 Статья 41. Основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения.

(1) Основаниями для помещения в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения являются а)личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, б)заключение врачебной комиссии (ВКК) с участием врача-психиатра, для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно подать личное заявление, и в)решение органа опеки и попечительства , принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра. Заключение ВКК должно содержать сведения о наличии у лица , лишающего его возможности находиться в неспециализированном учреждении для социального обеспечения, а в отношении дееспособного лица - также и об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным.

(2) Орган опеки и попечительства обязан принимать меры для охраны имущественных интересов лиц, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения.

Данная статья 41. определяет, что основанием для помещения в является:

Личное письменное заявление, страдающего психическим расстройством (в случае недееспособного пациента - заявление пишет опекун);

Заключение врачебной комиссии в составе не менее трёх врачей, с обязательным участием врача-психиатра о состоянии дееспособности, а также об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным.

Если помещаемый в психоневрологический интернат- , требуются следующие документы:

а) копия решения суда о признании помещаемого в дом-интернат недееспособным, заверенная в установленном порядке.

б) распоряжение органа опеки и попечительства о помещении в психоневрологический интернат, с указанием, каким образом будут решаться имущественные права недееспособного. Распоряжение оформляется в опекунском совете администрации района по месту жительства и регистрации больного.

Документы для оформления в психоневрологический интернат:

1. Заявление, написанное лично поступающим в психоневрологический интернат, заверенное работником в Управлении социальной защиты населения соответствующего района (УСЗН), а для лиц находящихся в больнице, лечащим врачом. Если лицо признано недееспособным, то заявление законного представителя (опекуна).

2. Акт обследования жилищно-бытовых и социальных условий поступающего в интернат, заверенный в УСЗН с указанием состава членов семьи, совместно проживающих. Акт обследования жилищно-бытовых условий одиноких пенсионеров составляется с обязательным выходом на дом и выяснением личного желания на помещение в дом-интернат.

3. Справка о наличии I и II группы инвалидности и индивидуальная программа реабилитации инвалида, выданные Государственным бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) .

4. Медицинская карта для оформления в дом-интернат, заверенная печатью лечебно-профилактического учреждения по месту жительства (больницы), в которой имеются заключения врачей-специалистов:

Терапевта,

Невролога,

Хирурга,

Гинеколога или уролога,

Фтизиатра (с указанием даты и номера флюорографии или исследования мокроты на ВК),

Онколога (запись в карте «на учете не состоит» не принимается, необходимо заключение о наличии или отсутствии заболевания),

Дерматовенеролога,

Стоматолога,

Психиатра;

Медицинские анализы:

а) данные флюорографии действительны в течение года;

б) анализ на ВИЧ-инфекцию и RW (РМП) – 6 месяцев;

в) анализы на маркеры гепатитов В и С – 6 месяцев;

г) мазок из зева на дифтерию и анализы на кишечную группу действительны в течении 10 дней;

д) на гельминтозы – в течении 10 дней;

е) результаты бак. анализа на кишечную группу и анализа на дифтерию сроком давности не более 7 дней.

5. Заключение ВКК психоневрологического учреждения (диспансера или больницы) с развернутым диагнозом и указанием рекомендуемого типа дома-интерната (обращаем Ваше внимание, что заключение должно быть полным с развернутым диагнозом прилагается на отдельном бланке, подписанное 3-мя членами комиссии и заверено печатью диспансера (больницы) и личными печатями врачей.

6. Выписка из амбулаторной карты пациента, имеющего психическое заболевание и состоящего на диспансерном учете у психиатра.(Выдается в запечатанном виде, заверяется лечащим врачом-психиатром и заведующим отделением психоневрологического учреждения).

7. Решение судебного органа о состоянии дееспособности.

8.Постановление органа опеки и попечительства (для лиц, признанных недееспособными).

9. Справка жилищно-эксплуатационного предприятия (выписка из домовой книги) о составе семьи с указанием даты рождения каждого члена семьи и родственных отношений.

10. Справка о размере пенсии, в том числе с учетом надбавок, выданная органом, осуществляющим пенсионное обеспечение.

11. Адресный листок убытия, выданный паспортно-визовой службой.

12. Ходатайство, выданное гражданину органом социальной защиты населения по месту жительства.

13. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг и путевка в дом-интернат, выданная в Управлении социальной защиты населения по месту жительства. (Выдается заявителю или законному представителю после принятия соответствующего решения).

14. Копии паспорта, пенсионного удостоверения.

Поступающий в психоневрологический интернат дополнительно предоставляет оригиналы:

Паспорт;

Полис обязательного медицинского страхования;

Пенсионное страховое свидетельство;

Трудовая книжка;

Пенсионное удостоверение;

Удостоверения УОВ или ИОВ.