Milline on uimastiabi õiguslik regulatsioon. Tervisekaitse ja ravimitega varustamise õiguslik reguleerimine. Ravimite ringluse õiguslik reguleerimine
KIIRE ALGUS 3
1. VENEMAA RAVIMIHOOLDUSE JA RAVI ARENGU AJALUGU. 6
1.1. Ravi päritolu ja reguleerimine Venemaal. 6
1.2. Narkootikumide pakkumise kujunemine NSV Liidus. 31
PEATÜKK 2. VENEMAA FEDERATSIOONI RAVI- JA NARKOLOOGIAHOOLDUS KÄESOLEVAL LAVAL. 37
2.1. Arstiabi ja ravi saamise õiguslik regulatsioon. 37
2.2. Meditsiinilise ja farmatseutilise abi tüübid Vene Föderatsioonis. 47
3. PEATÜKK MEDITSIINI- JA MEDITSIINIHOOLDUS KODANIKE ERIKategooriate puhul. 56
3.1 Puuetega inimesed: tegelikud probleemid ja viisid nende lahendamiseks. 56
3.2. Suured pered. Tegelikud probleemid ja nende lahendamise viisid. 66
Z, A K L Y CH E N I E 70
KASUTATUD KIRJANDUSE LOETELU 73
Väljavõte tekstist
Venemaa tervishoiusüsteemi praegust olukorda võib iseloomustada kui kriisi. Riik muretseb oma kodanike tervise pärast ainult sõnades. Ja juba Vene seadusandluses sätestatud tasuta meditsiini põhimõte hakkab kahtluse alla saama.
Vene Föderatsiooni valitsuse 05.12.2008 määruses nr.
91. "Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste programmi kohta 2009. aastaks." Tähelepanu pööramine kodanike põhiseaduslike õiguste probleemile tervishoiule ja arstiabi osutamisele ei tulene mitte ainult selle teatavast sotsiaalsest tähendusest, vaid on ka avalike hinnangute kohaselt tänapäeval ebaselge. uue tervishoiuseaduse vastuvõtmise olukord. Selle töö eesmärk on kaaluda Venemaa Föderatsiooni elanikkonnale meditsiinilise ja narkootilise abi osutamise küsimusi.
uljanovski oblasti tervishoiuministeeriumile, riiklikule tervishoiuasutusele "Bolshenagatkinskaya keskringkonna haigla", AS-ile "UljanovskPharmacia" tegevusetuse ebaseaduslikuks tunnistamise, kohustuse eest tagada retseptide õigeaegne registreerimine ja meditsiiniliste näidustuste järgimine (juhtum 2−2629 / 2015), näidates, et K. oli tema raviarst Ravimite saamiseks väljastati retsepte, kuid OJSC "UljanovskFarmatsija" apteegis keelduti nende väljastamisest retseptidele nende puudumise tõttu. "Riigi sotsiaalabist", alates
õed hulgiskleroosiga patsientide abistamisel.
Vaenlase rünnaku ja rahuaja hädaolukordade kahjulike tegurite mõju tagajärjel on elanike seas suur sanitaarsete kaotuste tõenäosus. Meditsiiniliste ja evakueerimis-, sanitaarhügieeniliste ja epideemiavastaste meetmete tõhusus nii sõja- kui ka rahuaegsetes äärmuslikes olukordades sõltub suuresti meditsiiniteenuste osutamisest koos ravimite, seadmete, samuti MSGSi ja VSMK poolt kasutatava muud tüüpi varaga. See on tingitud asjaolust, et arstiabi osutamine ja haigete ravi on lahutamatult seotud eri tüüpi vara pideva kasutamisega.
Kliiniku tundmine ja termovigastuste ravimise tänapäevased meetodid võimaldavad arstil tulevikus osutada lisaks kvalifitseeritud, vaid ka spetsialiseeritud abi, mis lühendab patsientide rehabilitatsiooniperioodi. Viimastel aastatel on rakendust leidnud uued põletushaavade ravimeetodid: varajane nekrektoomia kontsentreeritud happepõhiste salvidega, varajane autodermoplastika (enne mädaste komplikatsioonide tekkimist), spetsiaalsete õhkpatjadega voodikohtade kasutamine, ravi antibakteriaalses keskkonnas aeroterapeutiliste seadmete abil, vees lahustuvate ainete kasutamine salvid. Selle kursuseõppe eesmärk on kaaluda põletushaavade ja külmumiste ravimise ja ennetamise meetodeid ja meetodeid.
Kursustöö koosneb sissejuhatusest, kahest peatükist, järeldusest, viidete loendist
1. bibliograafilised allikad. Töö on esitatud 27 leheküljel masinakirjas, illustreerituna jooniste, tabelitega.
Õigusliku aluse moodustavad meditsiinitegevust reguleerivad normatiivsed õigusaktid, samuti muud tüüpi suhtekorraldus, mis on jagatud seadusteks ja põhimäärusteks. Selles valdkonnas kehtib mitu õigusakti: Vene Föderatsiooni föderaalseadus 323, Vene Föderatsiooni föderaalseadus 181 ja muud õigusaktid.
Sotsiaaltervishoid on kõik, mida eakam ja puudega inimene saab lisaks pensionile riiklikest tarbimisfondidest. Sel juhul kannab ühiskond kõik või osaliselt kulud, mis on seotud eakatele ja puudega kodanikele, kes vajavad teatud tüüpi meditsiinilist sotsiaalabi, osutatud teenuste maksmisega.
oma õiguslikus laadis: sisuliselt on meditsiinilise iseloomuga sunnimeetmed teatud tüüpi kriminaalõiguslikud julgeolekumeetmed, mida rakendatakse isikute suhtes, kes on toime pannud kriminaalkorras keelatud sotsiaalselt ohtliku teo, kannatavad psüühikahäirete all ja kujutavad endast ohtu endale või teistele, millega seoses vajavad abivajajad asjakohases psühhiaatrilises ravis ja
- sotsiaaltoetusmeetmete saajate ühtse andmebaasi pidamine ja ajakohasena hoidmine, teabe jagamine seotud ettevõtetega;
- osalemine ühtse riikliku poliitika rakendamises seoses perekondade, naiste, laste, eakate kodanike ja puuetega inimestega;
Traditsiooniline tulemuslikkuse jälgimine hõlmab juba tehtud vigade tuvastamist. Reeglina selle rakendamise käigus sügavat analüüsi ja põhjuslike tegurite väljaselgitamist ei tehta, organisatsioonilisi meetmeid ei kavandata vigade põhjuste kõrvaldamiseks. Seetõttu on meditsiiniabi kvaliteedikontrolli tõhusa mudeli loomine endiselt pakiline ülesanne.
Teabeallikate loetelu
Venemaa Föderatsiooni põhiseadus: ametlik tekst. - Moskva: Jurist, 2005.-63 lk.
21. november 2011 - "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse alused":
3. ФЗ "
32. alates 29.11.2010 - "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta". Juurdepääs viitematerjali õigussüsteemist Consultant plus.
6. kuupäevaga 12.42 010 - “Ravimite ringluse kohta”.
Juurdepääs konsultandilt pluss juriidiline viitesüsteem.
17. alates 17.06.1999. - "Riiklikust sotsiaalabist". FZ Juurdepääs võrdlevast õigussüsteemist Consultant plus.
6. ФЗ föderaalseadus nr.
2. november 1995 - „Puuetega inimeste sotsiaalkaitse kohta Vene Föderatsioonis”. Juurdepääs konsultandilt pluss juriidiline viitesüsteem.
7. ФЗ nr
12. augustil 1998 - "Sotsiaalteenused eakatele kodanikele ja puuetega inimestele". Juurdepääs konsultandilt pluss juriidiline viitesüsteem.
8. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeks alates 13.06.1996.- Moskva, 2016, - 63lk.
9. Vene Föderatsiooni valitsuse otsus nr.
3. juuni 2004 "Määruse ning Venemaa Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi kinnitamise kohta". Juurdepääs konsultandilt pluss juriidiline viitesüsteem.
10. Vene Föderatsiooni valitsuse otsus nr.
2. oktoober 2011 - „Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste programmi kohta“. Juurdepääs konsultandilt pluss juriidiline viitesüsteem.
11. Vene Föderatsiooni valitsuse otsus nr.
3. juuli 1994 - "Riiklik toetus meditsiinitööstuse arengule ning elanikkonna ja tervishoiuasutuste ravimitega varustamise parandamisele". Juurdepääs konsultandilt pluss juriidiline viitesüsteem.
12. Vene Föderatsiooni valitsuse otsus nr.
0. aprill 1999 - "Kodanike tagatud hädavajalike ravimitega tagamine". Juurdepääs konsultandilt pluss juriidiline viitesüsteem.
13. Vene Föderatsiooni valitsuse otsus nr.
3. juuni 2004 - "Tervishoiu ja sotsiaalse arengu föderaalse järelevalveteenistuse määruste heakskiitmine". Juurdepääs konsultandilt pluss juriidiline viitesüsteem.
14. Vene Föderatsiooni valitsuse otsus nr.
9. 20. veebruar 2006 - "Puudega inimese tunnustamise kord ja tingimused". Juurdepääs konsultandilt pluss juriidiline viitesüsteem.
15. Vene Föderatsiooni valitsuse käskkiri nr 2199-r, dateeritud
Juurdepääs konsultandilt pluss juriidiline viitesüsteem.
16. Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi käskkiri nr 1248n, dateeritud
3. detsember 2010 - "Vene Föderatsiooni kodanikele kõrgtehnoloogilise meditsiiniabi osutamise riikliku ülesande moodustamise ja kinnitamise korra kohta föderaalse eelarve eelarveliste eraldiste arvelt". Juurdepääs konsultandilt pluss juriidiline viitesüsteem.
17. Tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldus nr.
66. 18. september 2006 - „Arstide ettekirjutuste alusel väljastatud ravimite loetelu kinnitamine täiendava tasuta abi osutamiseks riigiabi saavatele kodanikele”. Juurdepääs konsultandilt pluss juriidiline viitesüsteem.
18. Puuetega inimeste õiguste konventsioon. Juurdepääs konsultandilt pluss juriidiline viitesüsteem.
19. A.M. Ballo, A.A. Ballo "Patsientide õigused ja meditsiinitöötajate vastutus tekitatud kahju eest", SPb: 2001, lk 74.
20. Tretjakevitš A.V. Suure pere tänapäevastest probleemidest. Teadustööde kogu "Eureka - 2011"
21. Aleksandrova O. Yu. Arstiabi standardite ja meditsiinilise abi osutamise korra kohustuslikku järgimist käsitlevate õigusaktide nõue // Tervis. 2013. nr 3. Lk 40−46
22. Pavlenok P.D., Rudneva M.Ya. Sotsiaaltöö tehnoloogiad elanikkonna erinevate rühmadega: õpik / Toim. prof. P.D. Pavlenka - M.: INFRA-M, 2009. - 272
23. Gushchin I. Suured perekonnad // Rahvastiku ja ühiskonna bülletääni nr 373 - 374,13 - elektrooniline versioon
24. Bobrov O.E. "Meditsiinilised kuriteod: tõesed ja valed":
- M. IntelTek: 2003
25. Stetsenko S.G., Gontšarov N.G., Pishchita A.N. "Esseed meditsiiniõigusest" - Moskva: Venemaa Teaduste Akadeemia kliiniline keskhaigla, 2004
26. Minjajev V.A., Višnjakov N.I. "Rahvatervis ja tervishoid". Medpress-inform, 2003.
27. Buyanova M. O. Kobzeva S. I. Kondratieva Z. A. Mironov V. K. Tolkunova V. N. Gusov K. N. Sotsiaalkindlustuse seadus: õpik. - 2. väljaanne, Rev. ja lisage. PBOYUL Grachev S.M., 2001
28. Gusovi KN sotsiaalkindlustusseadus. Prospekt, 2001
29. Tšervakov V.F., Matova E.E. ja Shershavkin S.V.
15. Lenini Meditsiini Instituudi Moskva ordeni kohtumeditsiini osakonna aastad (1804 - 1954), M., 1955;
30. Zabludovsky P. E Meditsiini ajalugu. / Zabludovsky P. E Metoodiline käsiraamat - M.: Meditsiin, 1998. - 113lk. - Bibliograafia: lk 18–35.
viidete loetelu
480 RUB | 150 UAH | 7,5 dollarit ", MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" onMouseOut \u003d "return nd ();"\u003e Väitekiri - 480 rubla, kohaletoimetamine 10 minutit , ööpäevaringselt, seitse päeva nädalas
Podvyaznikova Maria Valerievna. Uimastiabi õiguslik reguleerimine sotsiaalkindlustussüsteemis.: Väitekiri ... õigusteaduste kandidaat: 12.00.05 / Podvyaznikova Maria Valerievna; [Kaitsmise koht: Uurali osariigi õiguse ülikool]. - Jekaterinburg, 2015.- 256 lk.
Sissejuhatus
Peatükk 1. Uimastiabi üldised tunnused ja õiguslik reguleerimine uimastitega varustamise valdkonnas 16
1.1. Ravihooldus kui arstiabi element: mõiste, õiguslik regulatsioon 16
1.2. Meditsiiniline ja uimastiabi kui sotsiaalkindlustuse liik: teenuse osutamise alused ja põhimõtted
1.3. Õigusliku regulatsiooni ühtsus ja diferentseerimine uimastitega varustamise valdkonnas 70
2. peatükk. Uimastiabi korraldamine sotsiaalkindlustussüsteemis 86
2.1. Kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programm narkootikumide pakkumise õigusliku alusena kohustusliku ravikindlustuse fondide ja erineva taseme eelarvete arvelt 86
2.2. Ravimite pakkumine riikliku sotsiaalabi ja sotsiaaltoetuste süsteemis 117
3. peatükk. Meditsiiniline abi teatud tüüpi haiguste all kannatavatele kodanikele 167
3.1. Ravimite pakkumine kodanikele, kes kannatavad sotsiaalselt oluliste ja teistele ohtu kujutavate haiguste all 167
3.2. Ravimid harvaesinevate haiguste all kannatavatele inimestele 189
3.3. Narkootikumide pakkumine programmis "7 nosologies" hõlmatud haiguste all kannatavatele inimestele 206
Järeldus 217
Bibliograafia 2
Töö sissejuhatus
Uurimisteema asjakohasus.
Elanike tervise säilitamisele ja säilitamisele suunatud meetmete kehtestamine on iga riigi üks põhiülesandeid. Õigus tervisekaitsele ja arstiabile on sätestatud rahvusvahelistes juriidilistes dokumentides ja see on sätestatud kaasaegsete riikide põhiseadustes, sealhulgas Vene Föderatsiooni põhiseaduses. Nagu näitavad eelkõige avaliku arvamuse fondi korraldatud sotsioloogiliste uuringute andmed, peavad Venemaa Föderatsiooni kodanikud õigust tasuta arstiabile koos tööõigusega ja kohtuliku kaitsega üheks olulisemaks õiguseks.
Arstiabi peab vastama kaasaegsetele kvaliteedistandarditele, see tähendab, et see peab olema samaaegselt nii usaldusväärne ja ohutu kui ka patsiendile tõhus ja õigeaegne. Seda aitab kaasa meditsiinitehnoloogiate kiire areng, nimelt uute diagnostikameetodite ilmumine, mis võimaldavad uurida patoloogilist protsessi molekulaarsel ja biokeemilisel tasandil, kaasaegsete ravimite loomine. Kvaliteetse arstiabi osutamine ilma õigesti valitud ravimeid kasutamata on tavaliselt võimatu. Sellest tulenevalt omandab meditsiiniabi vajaliku arstiabi olemuse ja peab sellisena olema tagatud kodanikele seaduses ettenähtud viisil.
Paljude ravimite hinnatõusu märkimisväärse suurenemise taustal võib kahtluse alla seada kallite imporditud ravimite, millel pole farmaatsiaturul kodumaiseid analooge, suure hulga krooniliste haiguste, mis vajavad pidevat või perioodilist ravi, tekkimist, kodaniku taskukohase ja kvaliteetse arstiabi pakkumise võimalust.
Teatud tüüpi arstiabi saamisel haiglas või päevahaiglas pakutakse patsiendile vajalikke ravimeid, mis on kantud vastavasse loendisse. Ambulatoorse arstiabi saamisel ostetakse üldjuhul kõiki ravimeid kodanike isikliku raha arvelt. Kõige tavalisemate haigustüüpide raviks vajalike olulisemate ravimite kättesaadavus tagatakse muu hulgas riigi moodustatud nimekirjas sisalduvate ravimite hindade riikliku reguleerimise kaudu.
puuetega inimesed, lapsed, teatud tüüpi haigusi põdevad isikud jne) - selleks luuakse mitmesugused soodusravimite pakkumise mehhanismid. Neid iseloomustab aga hajutatud normide olemasolu, mis reguleerivad teatavatele kodanikekategooriatele uimastiabi osutamist, mis muudab kodanike jaoks raskeks oma õiguste teostamise ja määrab seetõttu kindlaks vajaduse põhjaliku uuringu järele, mis oleks lõppkokkuvõttes suunatud õigusliku reguleerimise parandamisele uimastitega varustamise valdkonnas. See seletab selle töö asjakohasust.
Probleemi teadusliku väljatöötamise aste. Uimastiravi probleem on keeruline ja seetõttu uuritakse selle erinevaid aspekte erinevates teadmiste valdkondades - meditsiin, farmakoloogia ja farmaatsiatooted, majandus, psühholoogia, filosoofia. Meditsiini- ja ravimihoolduse õiguslikku reguleerimist käsitletakse õiguse ja riigi üldise teooria, samuti haru-õigusteaduste, eelkõige riigiõiguse, tsiviilõiguse ja haldusõiguse teemadel.
Selle küsimuse väljatöötamisele aitab kaasa ka sotsiaalkindlustuse õiguse teadus, mille esindajad kaalusid näiteks tervisekaitse ja tasuta arstiabi rakendamise teatavaid teoreetilisi ja rakendatud küsimusi, näiteks kodanike juriidiline isik meditsiiniabi valdkonnas ja meditsiiniteenuste tunnuseid sotsiaalkindlustussüsteemis. turumajanduses (E.E. Machulskaya) kohustusliku tervisekindlustuse korraldamine ja kindlustatud isikute õiguste rakendamine (M.Yu.Fedorova), tervisekaitse ja arstiabi mõiste ning nende sotsiaal-õiguslikud tunnused (T.K. Mironova), katvus arstiabi normatiivsed sätted sotsiaalkindlustust käsitlevate õigusaktide kodifitseerimisel (Yu.V. Vasilieva), tasuta arstiabi osutamise suhteid reguleerivate eeskirjade koht sotsiaalkindlustusseaduste süsteemis (A.L. Blagodir). Teatavate elanikkonnarühmade ja sotsiaalsete rühmade sotsiaalkindlustuse ja sotsiaalkaitse iseloomustamisel tõstatati tervisekaitse ja arstiabi pakkumisega seotud küsimused: puuetega inimesed (R.N. Zhavoronkov), lastega pered (T.S.Guseva), noored (A. V. Medvedev), korrakaitseametnikud (D.S.Dre-Svjankin), võõrtöötajad (I.V. Grigorjev), teatud tüüpi haigusi, eelkõige vaimseid häireid (Yu.V. Rožkova) ja HIV-i põdevad kodanikud / AIDS (E. P. Shneiderova) ja teised.
Siiani ei ole sotsiaalkindlustuse õiguse teaduses uimastitega varustamise õigusliku reguleerimise eriuuringut läbi viidud, milles kaalutletakse põhjalikult selle probleemi nii teoreetilisi kui ka praktilisi aspekte.
Doktoritöö eesmärk ja eesmärgid. Lõputöö eesmärk on sotsiaalkindlustussüsteemis pakutava meditsiiniabi õigusliku reguleerimise valdkonnas tekkivate probleemide terviklik analüüs.
Järgmisi probleeme prooviti lahendada:
teha kindlaks uimastiabi olemus ja selgitada välja selle seos arstiabiga, samuti selle tähtsus kodanike tervisekaitse rakendamisel;
põhjendada tasuta arstiabi, sealhulgas meditsiiniabi, kuuluvust sotsiaalkindlustuse liikidele;
analüüsida kodanike sotsiaalkindlustuse ja tervisekaitse seaduse aluspõhimõtete rakendamist arstiabi osutamisel;
iseloomustada uimastiabi õigusliku reguleerimise ühtsust ja diferentseeritust;
uurida teatud kategooria kodanikele uimastitega varustamise korra ja tingimusi;
põhjendada teoreetilisi ja praktilisi ettepanekuid uimastiabi mehhanismi täiustamiseks Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustussüsteemis.
Uurimisobjekt on sotsiaalsed suhted, mis arenevad sotsiaalkindlustussüsteemis kodanikele meditsiinilise ja uimastiabi osutamisel.
Uurimisaine Venemaa Föderatsiooni sotsiaalkindlustussüsteemis on arstiabi osutamist reguleerivad õigusnormid.
Uurimistöö metoodiline alus. Töö ettevalmistamisel kasutati selliseid teaduslike teadmiste meetodeid loogiliste, süsteemsete, abstraktsest konkreetseks tõusevate, võrdlevate juriidiliste, struktuuriliste ja funktsionaalsete ja muudena.
Väitekirja teoreetiline alus olid õigusteadlaste tööd põhiseaduse, tsiviil-, tööõiguse, sotsiaalkindlustusõiguse valdkonnas, nimelt: E.G. Azarova, B.C. Andreeva, N.V. Antipieva, B.C. Arakcheeva, E.V. Astrakhantseva, A.L. Blagodir, Yu.V. Vasilieva, Syu. Golovina, I.V. Grigorieva, T.S. Guseva,
R.N. Zhavoronkova, L.V. Žilskaja, M. L. Zahharova, T. V. Ivankina, R.I. Ivanova, E.A. Istomina, A.M. Lushnikova, M.V. Lushnikova, M.N. Maleina, E.E. Machulskaja, T.K. Mironova, A.A. Mokhova, N.A. Petuhhova, N. V. Putilo, E.S. Reznik, G.B. Romanovsky, L.V. Sunny-kova, G.S. Skachkova, N.A. Sokolova, V.A. Tarasova, E.G. Tuchkova, M. Yu. Fedorova, M.V. Filippova, V.Sh. Šaikhatdinova jt. Kaasatud olid ka tööd meditsiiniõiguse ja meditsiinilise kirjanduse kohta tervishoiu, psühhiaatria, geneetika, onkoloogia, pediaatria, farmakoloogia jt korraldamise kohta.
Teadusuuringute õigusraamistik kujutavad endast Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse, rahvusvaheliste õigusaktide, seaduste ja muude Venemaa Föderatsiooni normatiivaktide sätteid, samuti Vene Föderatsiooni koosseisu kuuluvate üksuste seadusi ja muid regulatiivseid õigusakte.
Empiiriline uurimisbaas esindatud Vene Föderatsiooni konstitutsioonikohtu otsuste ja määrustega, Vene Föderatsiooni Ülemkohtu määruste ja määrustega, üldise jurisdiktsiooni alla kuuluvate kohtute kohtutoimingutega, samuti sotsioloogiliste uuringute tulemuste ja statistiliste andmetega.
Doktoritöö teaduslik uudsus.
Väitekiri on esimene põhjalik uurimus farmaatsiaabi osutamise õiguslikest küsimustest Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustussüsteemis.
Tähtsamad teoreetilised järeldused ja praktilised ettepanekud, mis kajastavad teaduslikku uudsust, sisalduvad järgmistes kaitset käsitlevates sätetes.
1. Selgus kodanike tervisekaitse, meditsiinilise ja uimastiabi suhe. Jõutakse järeldusele, et arstiabi on üks peamisi meetmeid kodanike tervise kaitsmiseks. Enamasti on uimastiravi vajalik (kohustuslik) meditsiinilise abi element, mida osutab erialane - arst, ja mõnes olukorras ka sanitar või ämmaemand, et säilitada või taastada patsiendi tervis. Arstiabi elemendina toimides rakendatakse ravimiabi reeglina mitmel etapil, hõlmates nii ravimi määramist, selle pakkumist või ostmist, kasutamist kui ka saavutatud tulemuse jälgimist. Selle põhjal jõuti järeldusele, et uimastite pakkumine on üks uimastiabi etappidest, mille raames pakutakse patsiendile vajalikke ravimeid ning kodaniku iseseisev (ilma arsti retseptita) omandamine ja kasutamine.
ravimit ei saa pidada meditsiinilise abi osaks, vaid selle võib omistada kodanike tervise kaitsele, mis on suunatud tervise säilitamisele või taastamisele.
Põhjendatud on arstiabi kui meditsiinilise abi elemendi tuletatud olemus, mis selle osutamise mehhanismi ja õigusliku reguleerimise seisukohalt võib meditsiiniabi „saatust jälgida“. Arstiabi osutatakse hüvitatava või tasuta. Tasuliste meditsiiniteenuste või vabatahtliku tervisekindlustuse raames osutatavate teenuste osutamist reguleerivad tsiviilõiguse normid. Juhtudel, kui patsient saab arstiabi kohustusliku tervisekindlustuse järjekorras või erineva taseme eelarvete arvelt, reguleerivad sellest tulenevaid suhteid sotsiaalkindlustuse seaduse normid. Tervishoiuteenuste lahutamatu osana võib ravimiabi osutada samade õiguslike režiimide alusel. Ravimite iseostmist apteegiorganisatsioonis või nende kättesaamist vabatahtliku tervisekindlustuse alusel reguleerivad tsiviilõiguse normid. Kohustuslikest haigekassadest või vastavatest eelarvetest tasuta ravimite pakkumise suhtes kohaldatakse sotsiaalkindlustusseaduse sätteid. Sellega seoses formuleeriti järeldus, et sotsiaalkindlustussüsteemis osutatakse kodanikele tasuta arstiabi kui tasuta arstiabi elementi, sealhulgas narkootikumide pakkumine teatud kategooria kodanikele (näiteks teatud haiguste all kannatavatele, kellel on riigi või ühiskonna ees teenet või kes teostavad avalikult olulist tegevust ).
On tõestatud, et arstiabi osana saab uimastiabi osutada mitmesuguste organisatsiooniliste ja juriidiliste sotsiaalkindlustusvormide - kohustusliku sotsiaalkindlustuse, nimelt kohustusliku tervisekindlustuse ning mõnes olukorras kohustusliku tööõnnetuste ja tööõnnetuse vastase sotsiaalkindlustuse - raames. haigused; riiklik sotsiaalkindlustus (näiteks kohtunike, sõjaväelaste jms osas); riiklik sotsiaalabi (näiteks seoses puuetega inimestega jne); sotsiaalne toetus (näiteks poliitiliste repressioonide all kannatavatele isikutele, koduabilistele jne). Samal ajal võib ravimite pakkumine olla otsene, kui kodanikule antakse otseselt vajalikke ravimeid, näiteks kui ta saab arstiabi tasuta statsionaaris või apteegis arsti retsepti alusel.
kuid kas kaudselt, kui talle hüvitatakse ravimite ostmisega seotud kulud oma kulul.
Järeldus on põhjendatud, et uimastitega varustamise tagatiste mitmetasandiline mehhanism on narkomaania õigusliku regulatsiooni ühtsuse ja diferentseerituse ilming. Põhitase sisaldab kõigile kodanikele ühiseid garantiisid, ühtseid lähenemisviise uimastite tasuta pakkumisele ja kajastab vastavalt selle valdkonna õigusliku reguleerimise ühtsust. See saab normatiivse väljendi kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmist, mis vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseadusele nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse aluste kohta" võetakse vastu föderaalsel ja piirkondlikul tasandil ning kehtestatakse uimastite üldpõhimõtted. säte. Spetsiaalset taset esindab eri kategooriatesse kuuluvate kodanike jaoks uimastitega varustamise tagatiste rambineeritud diferentseerimine, lähtudes olemasolevate haiguste kulgu raskusest ja olemusest (näiteks sotsiaalselt olulised või kujutavad endast ohtu teistele jne), samuti arvestades nende õigusliku seisundi iseärasusi teenete olemasolu tõttu. enne riiki ja ühiskonda või teostatava tegevuse spetsiifikat (puuetega inimesed, sõjaveteranid, kohtunikud, sõjaväelased jne).
Narkootikumide pakkumise regulatiivses regulatsioonis ilmnes defekt, mis väljendub vastavate riiklike garantiide mahu ja sisu ning nende rakendamise mehhanismi ebakindluses. See on ühel või teisel määral iseloomulik kõikidele väitekirjas analüüsitavatele narkootikumide pakkumise vormidele, millel on nii üldine kui ka eriline iseloom. Seda puudust süvendab ühtse regulatiivakti puudumine, mis määraks nii kõigile kindlustatud kodanikele kui ka elanikkonna hüvitiskategooriatele antava uimastiabi mahu ja sisu. See toob kaasa asjakohaste eeskirjade omavolilise kohaldamise võimaluse ja samal ajal tekitab kodanikele raskusi uimastitega varustamise valdkonnas nende õiguste ulatuse kindlaksmääramisel, samuti raskusi nende rakendamise ja kaitse protsessis. Seda puudust saab parandada, kui selgemalt kajastada föderaalseadust "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse alused", kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste programmi, nende sätete süsteemset seostamist erineva taseme regulatiivsete õigusaktidega ja erineva juriidilise jõuga, millega kehtestatakse garantiide ulatus. ravimite pakkumine ja nende rakendamise kord. Vene Föderatsiooni valimisüksustes kuni
täiendavad sotsiaaltoetused narkootikumide pakkumiseks tuleks loetleda territoriaalses programmis, mis käsitleb riiklike garantiide andmist kodanikele tasuta arstiabi osutamiseks vastavaks aastaks. On sõnastatud ettepanek luua spetsiaalne mehhanism ravimite tarnimiseks neile kodanikekategooriatele, kelle jaoks on ravimite pakkumine tagatud föderaalsete seadustega, millega kehtestatakse nende staatus, näiteks asjakohaste meditsiiniasutuste ja apteekide organisatsioonide kaudu.
Avalikustatakse kodanike uimastitega varustamise mehhanismi puudused riikliku sotsiaalabi süsteemis. Sotsiaalteenuste komplekti saajate nimekiri moodustati tegelikku ravimite vajadust arvestamata. Samal ajal on neil kõigil õigus keelduda sotsiaalteenuste komplekti saamisest igakuise sularahamakse kasuks, mis on antud juhul täies ulatuses ja millel puudub sihipärane iseloom. Seega on riigi sotsiaalabi kompenseeriv tähtsus võrdsustatud võimalusega rakendada selles süsteemis narkootikumide osutamise hüvitisi, mida anti kuni 1. jaanuarini 2005 mitterahaliste kodanike kategooriatele. Lõputöös jõutakse järeldusele, et nimetatud kodanikekategooriate jaoks on vaja parandada uimastitega varustamise mehhanismi ja analüüsitakse selle võimalikke võimalusi.
Kriitiliselt hinnatakse föderaalsete õigusaktide sätteid, mille kohaselt teatavatele kodanikekategooriatele narkootikumide pakkumise volitused antakse Venemaa Föderatsiooni koosseisus olevatele üksustele nende eelarvest rahastamise kaudu. Eelkõige on selles järjekorras kodanike kategooriatele - tööveteranid - ette nähtud kodanike kategooriad, mis on määratletud 6. oktoobri 1999. aasta föderaalseaduses nr 184-FZ "Venemaa Föderatsiooni subjektide seadusandlike (esindaja) ja riigivõimu täitevorganite korraldamise üldpõhimõtete kohta"; isikud, kes töötasid 1941–1945 Suure Isamaasõja ajal tagalas; poliitiliste repressioonide ohvrid; Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuli 1994. aasta määruses nr 890 "Riiklik toetus meditsiinitööstuse arendamiseks ning elanikkonna ja tervishoiuasutuste ravimite ja meditsiinitoodetega varustamise parandamiseks" loetletud kodanike kategooriad, samuti haruldaste haiguste all kannatavad ja kallist ravi vajavad inimesed. Formaalselt on see lähenemine kooskõlas Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikli 72 sätetega, mis viitavad tervishoiuküsimuste, sotsiaalkaitse, sealhulgas sotsiaalkindlustuse kooskõlastamisele Venemaa Föderatsiooni ja tema subjektide ühisele jurisdiktsioonile, kuid tegelikult
samal ajal antakse kodanikele uimastitega varustamise valdkonnas erinev kogus garantiisid, lähtudes piirkonna sotsiaalmajandusliku arengu tasemest. Lisaks annab Venemaa Föderatsiooni subjektidele sellise märkimisväärse kohustuse kehtestamine kodanike uimastitega varustamise osas, arvestamata nende rakendamise võimalikke võimalusi, narkomaaniaravi tagatistele deklaratiivse iseloomu, mis tekitab kodanikele raskusi oma õiguste kasutamisel tervishoiu valdkonnas. Autor näeb selle probleemi lahendust asjakohaste majanduslike tingimuste loomises sotsiaalsete kohustuste täitmiseks Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluvate üksuste poolt, sealhulgas föderaaleelarvest toetuste ja toetuste pakkumise kaudu ning pikas perspektiivis ka Venemaa piirkondade majandusarengu tasakaalustamatuse ületamise kaudu.
Koos ülalnimetatud kodanike kategooriate uimastitega varustamisega, mis on föderaalseadustega kehtestatud Vene Föderatsiooni subjektidele, kehtestatakse mõnes piirkonnas teatud kategooria kodanike jaoks (näiteks alla 18-aastaste suurperede lapsed; 10-aastased ja 10-aastased emad) uimastitarbimise toetamiseks sotsiaalmeetmed. rohkem lapsi; valitsuse riigiteenistujad jne). Väitekiri paljastab selliste sotsiaaltoetusmeetmete õigusliku olemuse ja jõuab järeldusele, et nende kehtestamise tingivad eelarve rahastamise võimalused ning seetõttu ei ole nende garantii määr piisavalt kõrge.
Esitatakse sotsiaalselt oluliste haiguste ja teistele ohtlike haiguste all kannatavate isikute uimastite pakkumise erinevate mudelite omadused, kes ei ole puudega. Doktoritöös analüüsitakse spetsiaalsete haiguste tüüpide (tuberkuloos, HIV-nakkus, B- ja C-hepatiit), samuti mõne sotsiaalselt olulise haiguse all kannatavate isikute suhtes kehtestatud eriregulatsiooni föderaalse eelarve arvelt riiklike eriprogrammide (programm “ 7 nosoloogia "). Jõutakse järeldusele, et selliste patsientide jaoks on vaja ühtlustada ravimite pakkumise mehhanism, samuti puuduvad õigusaktid, mis käsitlevad ravimivarustuse mehhanismi loomist patsientidele, kes põevad teatud tüüpi haigusi, mis kujutavad endast ohtu teistele, ja sotsiaalselt olulisi haigusi (näiteks kõrge vererõhuga haigusi).
Vene Föderatsiooni ja Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste õigusaktide sätete analüüs
piisava toetuse pakkumine harvaesinevate (haruldaste) haiguste all kannatavatele kodanikele. On kindlaks tehtud, et see kodanike kategooria ei saa sageli kasutada oma õigust narkootikumide pakkumisele, kuna haiguse raviks kasutatav ravim pole veel välja töötatud või pole Venemaa Föderatsiooni territooriumil registreeritud ja seda on meie riigis võimatu osta või on ravimi maksumus väga kõrge, teatasid riigiasutused. nad keelduvad ravimit tasuta pakkumast, samas kui patsient ei saa ennast regulaarselt iseseisvalt varustada. On välja selgitatud võimalikud võimalused harvaesinevate haigustega patsientide ravimite pakkumise mehhanismi puuduste kõrvaldamiseks.
10. Narkootikumide pakkumise praeguse õigusliku reguleerimise analüüsi tulemusel leiti probleeme, mis vajavad seadusandlikke lahendusi, ja sõnastati mitmeid ettepanekuid, kuidas parandada seadusandlust sotsiaalkindlustusõiguse valdkonna terminoloogilise aparatuuri väljatöötamise osas (näiteks tutvustades mõistet "narkootikumide abistamine" ja täpsustades sellega seoses) meditsiinilise sekkumise mõiste sisu); ambulatoorses keskkonnas palliatiivset ravi saavate isikute ja teatud tüüpi haiguste all kannatavate kodanike uimastitarnete tagamise tugevdamine; tagades sotsiaalselt oluliste ja teistele ohtu kujutavate haigustega inimestele võrdse juurdepääsu ravimitele.
Teaduslik ja praktiline tähendus. Lõputöös sõnastatud ettepanekuid õigusaktide täiustamiseks saab kasutada reeglite väljatöötamisel. Eraldi tulemusi võiks pakkuda metoodika väljatöötamiseks, et jälgida õiguskaitset kodanike uimastitega varustamise valdkonnas. Lisaks võivad lõputöö tulemused leida rakendust nii teadustegevuses kui ka kõrgkoolide haridusprotsessis, kus õpetatakse sotsiaalkindlustuse seadust ja meditsiiniõigust.
Uurimistulemuste testimine ja rakendamine. Lõputöö valmistati ette ja seda arutati Permi Riikliku Riikliku Teadusülikooli töö- ja rahvusvahelise õiguse osakonnas ning arutleti ka Uurali Riikliku Õigusülikooli sotsiaalõiguse, riigi- ja munitsipaaltalituse osakonnas. Uurimistöö peamised sätted kajastuvad autori avaldatud töödes ja neid kajastati ka ülevenemaalistel teaduslikel ja praktilistel konverentsidel "Seadusandlus
tööjõud ja sotsiaalkindlustus: probleemid ja väljavaated “(Omsk, 25. jaanuar 2013 ja 24. jaanuar 2014); Rahvusvaheline teaduslik ja praktiline konverents „Neljas Permi rahvusvaheline õigusteadlaste kongress„ 20 aastat Venemaa Föderatsiooni põhiseadust: õigusteaduse ja õiguskaitse tegelikke probleeme Venemaa õigusloome parandamise kontekstis “(Perm, 18. – 19. Oktoober 2013); Rahvusvaheline teaduslik ja praktiline konverents "Õiguslik vastutus tööjõu ja sotsiaalkindlustuse valdkonnas" ("Kuues Pashkovi lugemine", Peterburi, 28. veebruar - 1. märts 2014); Euroopa-Aasia õiguskongressi kaheksas istungjärk "Riikide õigussüsteemide vastastikune mõju: tänapäevased vormid ja suundumused" (Uurali Riiklik Õigusakadeemia, Jekaterinburg, 22. – 23. Mai 2014).
Väitekirja sätteid kasutas autor kursuse „Sotsiaalkindlustusseadus“ õpetamisel eraõppeasutuses „Omski õigusakadeemia“; samuti Omski keskkringkonnakohtu kohtunikuabikohtu volituste kasutamise raames menetlusdokumentide ja kohtutoimikute eelnõude ettevalmistamisel.
Töö struktuur määratakse uurimistöö eesmärkide ja ülesannete põhjal: töö koosneb sissejuhatusest; kolm peatükki 8 lõikega; järeldused; viidete loetelu ja regulatiivsete õigusaktide loetelu.
Meditsiiniline ja uimastiabi kui sotsiaalkindlustuse liik: teenuse osutamise alused ja põhimõtted
Vene Föderatsiooni põhiseaduses välja kuulutatud õiguste hulgas on eriti oluline õigus tervisekaitsele ja arstiabile, kuna see määrab otseselt eluõiguse nõuetekohase teostamise. Õigus elule on mitmetahuline ja seda uuritakse paljudes haruteadustes. Niisiis, selle olemust ja seost tervisekaitseõigusega kaaluti põhiseaduse, tsiviilõiguse ja sotsiaalkindlustusõiguse teaduses.
Riigiõiguse teaduses viidi läbi mitmeid uuringuid eluõiguse analüüsi kohta, kus seda õigust mõistetakse subjektiivse õigusena, mis väljendub oma elu vabas käsutamises (L. N. Linik, N. V. Kalchenko), seda seisukohta väljendavad ka teadlased - tsivilistid (E.S. Reznik) ehk universaalne seadus, mis avaldub enamikus kaasnevates õigustes (G. B. Romanovsky).
Tööõiguse ja sotsiaalkindlustusõiguse teaduses keskendusid mitmed teadlased ka probleemile, mis puudutab õigust elule ja õigusele tervisekaitsele. M.Yu. Fedorova järeldab õigust elule biosotsiaalses perspektiivis, et eluõiguse realiseerimiseks on kahte tüüpi garantiisid: 1) füsioloogilise ellujäämise tagamine (pensionihüvitised, ajutise töövõimetuse hüvitised, samuti meditsiiniabi, sealhulgas ravimite jms tagatised). .) ja 2), mille eesmärk on saavutada üksikisiku sotsiaalne heaolu (puuetega inimeste elu tagamine, sotsiaalse rehabilitatsiooni tagatised jne). E.G. Tuchkova, E.E. Machulskaya, L.V. Žilskaja avaldab arvamust, et arstiabi ja tervisekaitse on ette määratud, need on eluõiguse nõuetekohase teostamise eeldused.
Peame vajalikuks nõustuda uurijate esitatud seisukohtadega põhiseadusliku ja tsiviilõiguse, sotsiaalkindlustusõiguse valdkonnas. Suur hulk subjektiivseid õigusi on suunatud õiguse elule realiseerimisele. Samal ajal kehtestatakse mitte ainult elukahjustuste ennetamise keelud (näiteks piinamise, vägivalla, muu julma või alandava kohtlemise või karistamise keeld), vaid ka normid, mis kohustavad riiki looma teatud tingimused inimese eluks (näiteks õigus eluasemele, õigusele haridusele jne).
Usume, et kõiki inimõigusi saab jagada kahte rühma: esimene on õigused, ilma milleta on võimatu tagada eluõigus, see tähendab õigused, mis tagavad füsioloogilise ellujäämise, elu kui sellise säilimise (näiteks keeld allutada isikut meditsiinilistele, teaduslikele või muudele katsetele; õigus tervishoiu ja arstiabi jaoks); teine \u200b\u200bon õigused, mis tagavad teatud taseme ja elukvaliteedi (õigused, mille eesmärk on saavutada inimese sotsiaalne heaolu). Muidugi ei piirdu õigus elule piirduda õigusega tervisekaitsele ja arstiabile, kuid viimaste nõuetekohase rakendamiseta on võimatu õigust elule tagada. Seega jõuame järeldusele, et õigus tervishoiule ja arstiabile täidab mõlemat ülaltoodud funktsiooni: see säilitab elu ise sotsiaalse ja isikliku hüvena ning tagab selle taseme ja kvaliteedi.
21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse aluste kohta" määratleb kodanike tervisekaitse kui poliitiliste, majanduslike, õiguslike, sotsiaalsete, teaduslike, meditsiiniliste (sh sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate)) meetmete süsteem. Venemaa Föderatsiooni riigivõimude, Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluvate üksuste riigiasutuste, kohalike omavalitsuste, organisatsioonide, nende ametnike ja teiste isikute, kodanike poolt läbi viidud loodus, et ennetada haigusi, säilitada ja tugevdada iga inimese füüsilist ja vaimset tervist, säilitada tema pikaajaline aktiivne tegevus eluks, pakkudes talle arstiabi.See määratlus kordab suures osas varem Venemaa Föderatsiooni 22. juuli 1993. aasta kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialustes sisalduvat, mis määratles kodanike tervise kaitse poliitiliste, majanduslike, õiguslike meetmete kogumina. o sotsiaalne, kultuuriline, teaduslik, meditsiiniline, sanitaar-hügieeniline ja epideemia, mille eesmärk on säilitada ja tugevdada iga inimese füüsilist ja vaimset tervist, säilitada tema pikk aktiivne elu, pakkuda talle meditsiinilise abi tervisekaotuse korral.
Vaatamata sellele, et mõisted on sarnased, on kodanike tervisekaitse aluste seaduses sisalduval definitsioonil mitmeid olulisi erinevusi. Esiteks esitatakse rida õppeaineid, kelle kohustuste hulka kuulub loetletud meetmete rakendamine. Teiseks kehtestab kodanike tervisekaitse aluste seadus juba oma määratluses selgemini eesmärgi - haiguste ennetamise (see on ka Venemaa Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialustes - ennetusmeetmete prioriteedi põhimõte). See mõiste on kodanike tervisekaitse aluste seaduse artiklis 2 määratletud meetmete kogumina, mille eesmärk on tervise säilitamine ja tugevdamine, sealhulgas tervisliku eluviisi kujundamine, haiguste tekke ja (või) leviku ennetamine, nende varajane sissetoomine ning nende tekkepõhjuste ja tingimuste väljaselgitamine. ja areng, samuti need, mille eesmärk on kõrvaldada tema keskkonnas leiduvate tegurite kahjulik mõju inimeste tervisele. Kljutševš on see, et kodanike tervise kaitsmise raames on riigi kohustus mitte ainult inimese tervise taastamine kaotuse korral, vaid ka sellise kahju ärahoidmine. Kolmandaks on kinnitatud arstiabi osutamise garantii, mitte aga tervisekaotuse korral arstiabi osutamise garantii, nagu see oli Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialustes. Tõepoolest, kodanik võib vajada meditsiinilist abi ka siis, kui tervisekaotust pole toimunud, ja ta soovib selle tekkimist ära hoida. Kodanike tervisekaitse põhialuste seadus määratleb patsiendi kui indiviidi, kellele osutatakse meditsiiniabi või kes on taotlenud arstiabi, sõltumata sellest, kas tal on haigus või tema seisund. Sellest tulenevalt on inimesel õigus arstiabile, olenemata tema tervislikust seisundist. Üks näide tervishoiu pakkumisest isikutele, kes pole oma tervist kaotanud, on haiguste ennetamine vaktsineerimise teel.
Need seadusandlikud sätted määrasid eelnevalt kindlaks teadusliku arutelu õiguse tervishoiule ja õiguse arstiabile seose üle. Õiguskirjanduses pole selles küsimuses üksmeelt. Mõne autori arvates on arstiabi üks osa õigusest tervishoiuteenusele, kuid mitte kõik ei tunnista selle võtmetähtsust, teised aga arvavad, et arstiabi ei kuulu üldse tervishoiuteenuste hulka (T. A. Grishina). Seda probleemi uuritakse peamiselt põhiseadusliku õiguse teaduses. V.P. Bushueva rõhutab lahutamatut seost tervishoiu ja arstiabi vahel ning nimetab viimast tervishoiusüsteemi üheks peamiseks viisiks. I.A. Kolotsi märgib, et „arstiabi on tervisekaitse õiguse õigusliku sisu põhielement ja toimib tervisekaitseõiguse erilise õigusliku tagatisena”. V. V. on temaga solidaarne. Vlasenkova, kes usub, et õigus tervishoiule ja õigus tervishoiule ei ole identsed mõisted, kuid peamine ja kõige olulisem õigus tervishoiule on võimalus arstiabi saada.
Õigusliku regulatsiooni ühtsus ja diferentseerimine uimastitega varustamise valdkonnas
Üldkohtu kohtunike, sealhulgas pensionil olevate kohtunike (välja arvatud Venemaa Föderatsiooni Ülemkohtu kohtunikud) ja nende pereliikmete 2012. – 2013. Aasta 12. detsembri 2011. aasta vabatahtliku tervisekindlustuse riigilepingu analüüs nr SD-14yu / 152, mis on sõlmitud 12. detsembril 2011, võimaldab järeldada, et kohtunike ja nende pereliikmete arstiabi toimub üldise jurisdiktsiooni all olevate kohtute, sealhulgas pensionile jäänud kohtunike (välja arvatud Venemaa Föderatsiooni Ülemkohtu kohtunikud) ja nende pereliikmete vabatahtliku tervisekindlustuse tervikliku programmi (2012 - 2013) (edaspidi - terviklik kohtunike vabatahtliku tervisekindlustuse programm), mis on nimetatud valitsuse lepingu lisa. Võttes arvesse kohtunike vabatahtliku tervisekindlustuse terviklikku programmi, jõuame järeldusele, et ambulatoorse arstiabi saamisel ei pakuta kohtunikele ega nende pereliikmetele mingeid ravimeid. Kohtunike vabatahtliku tervisekindlustuse terviklikus programmis on aga öeldud, et kindlustusandja hüvitab kindlustatud isikute isiklikud kulutused arsti poolt ambulatoorseks raviks välja kirjutatud ravimite ostmiseks kuni 5000 rubla ulatuses. Hüvitise saamiseks peate pöörduma kindlustusandja poole aja jooksul, mis ei ületa 6 kuud alates ravimite ostmise kuupäevast. Sellele avaldusele tuleb lisada retseptid, kassa kviitungid ja müügi kviitungid. Kui on vaja saada krooniliste haiguste pikaajalist ravi kohtuniku kirjaliku ja põhjendatud avalduse alusel (pensionile jäänud kohtunik, kes saab igakuist elatist või on pensionil ja ei saa igakuist elatisabi, kuid on töötanud kohtunikuna vähemalt 10 aastat), hüvitise suurus saab kindlustusandja suurendada. Meie arvates on ravimite hüvitamise mehhanism, mida reguleerib kohtunike vabatahtliku tervisekindlustuse terviklik programm, vastuolus kohtunike staatuse seaduse artikliga 19, kuna see ei näe ette mitterahaliste ravimite pakkumist ning kavandatud ostetud ravimite hüvitamise kord kehtestab sellise hüvitise piiramise.
Usume, et kohtunike meditsiiniliste ja ravimiteenuste mehhanism on vaja välja töötada mitte vabatahtliku tervisekindlustuse lepingu raames, vaid otse föderaalse eelarve arvelt. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kohtuosakonnad võivad sõlmida lepinguid föderaalsete spetsialiseeritud meditsiiniasutuste ja Vene Föderatsiooni moodustava üksuse meditsiiniasutustega kohtunike ja nende pereliikmete meditsiinilise ja narkootilise abi osutamiseks. Kohtunike staatust käsitlev seadus ei sisalda meditsiiniteenuste ja ravimite piiravaid loendeid, millest võib järeldada, et kohtunikule või tema pereliikmele võib föderaalse eelarve arvelt osutada mis tahes meditsiiniteenust või mõnda ravimit juhul, kui arstiabi osutatakse ambulatoorselt. Sellega seoses on N.A. Petuhhova ja G.T. Eroshin föderaalse eelarvest rahastatava kohtunike arstiabi föderaalse programmi väljatöötamise kohta.
Järgmine kategooria kodanikke, kellele võimaldatakse föderaalse eelarve arvelt narkomaaniaga seotud sotsiaalset tuge, on sõjaväelased. Vastavalt 27. mai 1998. aasta föderaalseaduse nr 76-FZ "Sõjaväelase staatuse kohta" (edaspidi "Sõjaväelase staatuse seadus") artiklile 16 on kaitseväelastel ja sõjaväeõppustele kutsutud kodanikel õigus saada tasuta arstiabi ja tasuta ravimeid. meditsiiniliseks kasutamiseks arsti ettekirjutusel asjaomastes föderaalsete täitevorganite meditsiinilistes, sõjaväe meditsiiniosakondades, üksustes ja organisatsioonides, kus sõjaväeteenistus on ette nähtud föderaalseadusega.
Vene Föderatsiooni presidendi 10. novembri 2007. aasta dekreedi nr 1495 "Vene Föderatsiooni relvajõudude üldiste sõjaliste eeskirjade kinnitamise kohta" punkt 359 sätestab, et patsiendid, kellele määratakse ravimite võtmiseks ja muude meditsiiniliste protseduuride läbiviimiseks ambulatoorne ravi, samuti patsiendid, kes vajavad meditsiinilist abi, saadetakse rügemendi meditsiinikeskusesse arsti (parameediku) poolt patsiendiregistris märgitud päevadel ja kellaaegadel. Need sätted ei võimalda siiski määrata kaitseväelastele antava meditsiinilise ja uimastiabi summat.
Sõjaväelaste staatuse seaduses on sätestatud, et kui sõjaväe meditsiiniorganisatsioonid puuduvad sõjaväeteenistuse või sõjaväelase elukohas või sõjaväeõppusele kutsutud kodanike sõjaväelise väljaõppe kohas, on sõjaväelastel ja sõjaväeõppustele kutsutud kodanikel õigus saada arstiabi. riikliku tervishoiusüsteemi ja kohaliku omavalitsuse tervishoiusüsteemi meditsiinilised organisatsioonid. Nimetatud tervishoiuasutuste kulud sõjaväeõppustele kutsutud sõjaväelastele ja kodanikele arstiabi osutamiseks hüvitatakse Vene Föderatsiooni valitsuse kehtestatud viisil.
Kehtivate õigusaktide uudsus on sõjaväelaste narkootikumide pakkumise reguleerimine sõjaväeteenistusse kutsutud kodanike, sõjaväe meditsiiniliste üksuste, föderaalsete täitevorganite üksuste ja organisatsioonide puudumisel sõjaväeteenistuse või sõjaväelaste elukohas või sõjaväelise väljaõppe kohas, kus föderaalseadus osutatakse sõjaväeteenistust. Seega väljastatakse ravimeid vastavalt riikliku tervishoiusüsteemi ja munitsipaaltervishoiusüsteemi meditsiiniorganisatsioonide arstide välja antud retseptidele. Sellise narkootikumide tarnimise eesmärgil sõlmivad farmaatsiaorganisatsioonid ja föderaalsed täitevorganid, kus sõjaväeteenistus on föderaalse seadusega ette nähtud, narkootikumide tarnimise lepingud.
Nagu märkis N.V. Antipjev, "samuti pole kindlaks määratud sõjaväelaste ja teiste kodanike arstiabi reguleerivate õigusaktide suhe, ehkki küsimus, mil määral laienevad tasuta arstiabi üldised tagatised kaitseväelastele, on põhimõtteliselt oluline ja see tuleks lahendada tervisekaitset käsitlevate õigusaktide alustes." Vene Föderatsiooni siseministeeriumi korralduse nr 272 ja tervishoiuministeeriumi analüüs
Venemaa Föderatsiooni 6. mai 1997. aasta dokumendist nr 136 "Venemaa Siseministeeriumi sisevägede kaitseväelastele tervishoiuasutuste poolt osutatava arstiabi rahaliste maksete tegemise korra heakskiitmine" lubab meil järeldada, et riigi ja omavalitsuste tervishoiusüsteemide meditsiiniorganisatsioonides on ambulatoorse ravi ravimid sõjaväelastele tasuta.
Ravimite pakkumine riikliku sotsiaalabi ja sotsiaalse toe süsteemis
Loetletud loetelude analüüs võimaldab teha järelduse, et sotsiaalselt oluliste haiguste hulka kuuluvad nii nakkushaigused, mis kujutavad endast teistele ohtu (HIV / AIDS, sugulisel teel levivad nakkused, hepatiit) kui ka massilised mittenakkushaigused (suhkurtõbi, kõrge vererõhuga iseloomulikud haigused). ... Teistele ohtu kujutavate haiguste loend sisaldab ainult nakkushaigusi. Lisaks kattuvad need loetelud selliste haiguste nagu tuberkuloos osas; peamiselt POV1M-tee kaudu levivad nakkused; B- ja C-hepatiit; HIV. Peamised märgid, mis nende haiguste kasutuselevõtuks olid, sisalduvad tervisekaitse aluste seaduse1 põhikirjas1. Nende hulka kuulub elanikkonna esmane puue ja suremuse kõrge tase, haigete eeldatava eluea vähenemine, mis nõuab meetmete, sealhulgas sotsiaalse orientatsiooni vastuvõtmist.
Seega põhjustavad mittenakkuslikud haigused 60 protsenti surmadest kogu maailmas ning suremuse struktuuri eestvedajad on südame-veresoonkonna ja onkoloogilised haigused, suhkurtõbi.
Nakkushaigused kujutavad endast suurt ohtu ja põhjustavad igal aastal miljonite inimeste surma. Näiteks elab UNAIDSi andmetel maailmas HIV-nakkusega 32,2–38,8 miljonit inimest, selle haiguse tõttu suri 2012. aastal 1,4–1,9 miljonit inimest.
Tundub, et haiguste ühendamine näidatud rühmadesse 1 on vajalik arstiabi osutamise eripära kindlakstegemiseks, näiteks: spetsialiseeritud osakondade (osakondade) moodustamine sünnituse vastuvõtmiseks ja HIV-nakkusega patsientide sünnitusjärgse ravi osutamiseks; spetsiaalsete tuberkuloosivastaste dispanserite loomine; või määrata kindlaks patsiendi staatuse tunnused, mis on reeglina seotud teatud keeldude olemasolu või kohustuste kehtestamisega: psüühikahäire all kannatava inimese hospitaliseerimine ja ravi ilma tema nõusolekuta või ühe vanema või muu seadusliku esindaja nõusolekuta seadusega kehtestatud juhtudel; vere doonorite, bioloogiliste vedelike, elundite ja kudedega HIV-nakkusega inimeste keelu kehtestamine; tuberkuloosihaigete ambulatoorsete jälgimiste kehtestamine, hoolimata selliste patsientide või nende seaduslike esindajate nõusolekust.
Ühiskondlikult olulised haigused põhjustavad oma laialdase levimuse tõttu mitte ainult sotsiaalseid, vaid ka majanduslikke riske ning kujutavad endast ohtu ka riikide riiklikule julgeolekule. Seetõttu on riigi ülesandeks seda tüüpi haiguste ennetamine elanikkonnas ning nende esinemise korral - õigeaegse ja taskukohase meditsiinilise ja uimastiabi pakkumine tervise halvenemise ja haiguse arengu ennetamiseks.
Enamiku sotsiaalselt oluliste haiguste eripära on nende kulgu iseärasused, mida iseloomustab haiguse kestus, haiguse kroonilise iseloomu omandamine, remissiooni ja ägenemise vahelduvad etapid. Reeglina vajavad sellised patsiendid regulaarselt arstiabi, sealhulgas ravimite võtmist. Haiglas ravil olles saab kodanik tasuta vajalikku abi, sealhulgas ravimeid.
Venemaa Föderatsiooni 22. juuli 1993. aasta kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialustes juhiti tähelepanu vajadusele, et Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluvate üksuste riigivõimud kehtestaksid sotsiaalse toetuse meetmed sotsiaalse tähtsusega haiguste all kannatavatele kodanikele meditsiinilise ja sotsiaalabi osutamiseks ning narkootikumide pakkumiseks. Teistele ohtu kujutavate haiguste all kannatavatele kodanikele saab sotsiaaltoetusi pakkuda ainult meditsiinilise ja sotsiaalabi osutamisel. Nende kodanike kategooriate kohta uimastitega varustamise norme põhialustes ei olnud. Praegu hõlmab praegune kodanike tervisekaitse aluste seadus Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluvate üksuste riigiasutuste volitustele tervishoiu valdkonnas sotsiaalse toetuse meetmete kehtestamist sotsiaalselt oluliste ja teistele ohtu kujutavate haiguste all kannatavate isikute arstiabi osutamise korraldamiseks ja tervisekindlustuse pakkumise korraldamiseks. nimetatud isikud ravimitega. Seega on ravimite pakkumine ette nähtud kõigi haiguste jaoks, mis on nimetatud valitsuse 1. detsembri 2004. aasta otsuses nr 715.
Teostatud analüüs võimaldab järeldada, et puudub sotsiaalselt oluliste haiguste ja teistele ohtlikke haigusi põdevate ning puuetega inimeste ravimite pakkumise ühtne mudel. Kodanike tervisekaitse põhialuste seadus määrab sotsiaalabi meetmete kehtestamise, et korraldada arstiabi osutamine sotsiaalselt oluliste haiguste ja teistele ohtu kujutavate haiguste all kannatavatele isikutele ning korraldada nende isikute ravimitega varustamine Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutuste volitustele. Samal ajal näeb nimetatud seaduse artikkel 43 ette, et teatud tüüpi haiguste korral arstiabi osutamise spetsiifika võib kehtestada föderaalseadustega. 2015. aasta riiklike tagatiste programm ei sätesta Vene Föderatsiooni moodustavatele üksustele ka kohustust pakkuda narkootikume sotsiaalselt oluliste haiguste all kannatavatele isikutele.
6. oktoobri 1999. aasta föderaalseaduse nr 184-FZ "Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste seadusandlike (esindavate) ja täidesaatvate organite korralduse üldpõhimõtete kohta" artikli 26.3-1 sisust järeldub, et piirkonna kulul moodustavate üksuste riigivõimu organitel on õigus kehtestada lisameetmeid sotsiaalne toetus ja sotsiaalabi teatud kategooria kodanikele. Seega määrab Venemaa Föderatsiooni subjekt haiguste vahemiku, mille olemasolul patsientidele ravimeid tasuta antakse.
Kehtivate föderaalsete ja piirkondlike õigusaktide analüüs võimaldas välja selgitada mitu sotsiaalselt oluliste haiguste all kannatavate inimeste uimastite pakkumise mudelit.
Esimene mudel on spetsiifiline regulatsioon, mis on kehtestatud teatud tüüpi haigustele. Nende haiguste hulka kuuluvad: tuberkuloos, HIV-nakkus, B- ja C-hepatiit. Vastavalt tuberkuloosi leviku tõkestamise seadusele ja seadusele HIV-nakkuse leviku tõkestamise kohta antakse tuberkuloosi ja HIV-nakkuse all kannatavatele inimestele föderaalsetes ambulatoorsetes tingimustes tasuta ravimeid. spetsialiseerunud meditsiiniasutused (edaspidi FSMU) Vene Föderatsiooni valitsuse kehtestatud viisil ja Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluvate üksuste jurisdiktsiooni alla kuuluvates tervishoiuasutustes - viisil, mille on kehtestanud Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigivõimud. Materiaalõiguse norm tagab sel juhul patsientidele vajalike ravimite tasuta pakkumise sõltumata sellest, millises meditsiiniasutuses nad abi saavad.
Venemaa Föderatsiooni riikliku julgeoleku kontseptsioonis aastani 2020 on HIV-nakkuse ja tuberkuloosi massiline levik tunnistatud üheks peamiseks ohuks riigi julgeolekule riigi tervise ja tervise valdkonnas. Sellepärast peab arstiabi, sealhulgas ravimite pakkumine, olema kvaliteetne, õigeaegne ja patsiendile kättesaadav.
Ravimid harvaesinevate haiguste all kannatavatele inimestele
Pange tähele, et föderaalne register sisaldab teavet isiku õiguse kohta saada riiklikku sotsiaalabi. Nii et kui patsiendil on õigus saada sotsiaalteenuste komplekti, siis saab talle vajalikke ravimeid pakkuda nii arsti ettekirjutuste alusel väljastatavate ravimite kui ka kallite ravimite loetelu järgi. Nende loetelude võrdlev analüüs võimaldab järeldada, et mõlemat nimekirja pakuvad ainult kolm ravimit: rituksimab, tsüklosporiin, somatropiin. Seega, kui patsient vajab ravimeid, mis on esitatud ainult kallite ravimite loetelus, võib ta keelduda NSO saamisest ravimite pakkumise osas ja asendada see EDV-ga. Kui ta vajab lisaarsti poolt välja kirjutatud ravimeid, mis on kantud arsti poolt välja kirjutatud ravimite loetellu, saab ta neid osana osutatavatest sotsiaalteenustest. Seega saab patsient kulukate ravimite nimekirjast haiguse ravimeid programmist “7 Nosologies” ning näiteks puudega inimesena pakutakse talle samaaegsete haiguste raviks retseptiravimite nimekirja kinnitatud ravimeid. See norm annab patsiendile võimaluse saada suurem kogus vajalikke ravimeid. Seaduses on aga sätestatud sotsiaalteenuste komplekti pakkumise taotlemise tähtajad. Niisiis saab kodanik järgmise kalendriaasta avalduse esitada enne jooksva aasta 1. oktoobrit. Programmi “7 nosologies” raames pakutakse ravimeid pärast diagnoosi määramist ja föderaalregistrisse isiku kohta teabe sisestamist.
Praegu on programmi "7 nosologies" raames loodud ravimite hankimiseks üsna keeruline mehhanism, millesse on kaasatud Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium, föderaalne meditsiinibioloogiline agentuur, Venemaa Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimud.
Erinevalt programmist “7 nosologies” ostavad harvaesinevate haiguste ravimeid Venemaa Föderatsiooni moodustavad üksused iseseisvalt. Sellega seoses on probleeme1 patsientidele regulaarselt pakutavate ravimitega. Mitu aastat eksisteerinud ravimite omandamise mehhanism, mis on näidanud oma efektiivsust lümfoidsete, vereloome ja sellega seotud kudede pahaloomuliste kasvajate, hemofiilia, tsüstilise fibroosi, hüpofüüsi kääbuskasvu, Gaucheri tõve, hulgiskleroosi, samuti elundite ja (või) kudede siirdamise korral, oleks pidanud olema tuleb muuta, kuna vastavalt kodanike tervisekaitse põhialuste seaduse artiklile 15 antakse volitused alates 1. jaanuarist 2014 ostude sooritamiseks ja ravimite pakkumise korraldamiseks Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tasemele, millele antakse föderaalsest eelarvest asjakohane rahastamine. Kuid 20. novembril 2013 kiitis Venemaa Föderatsiooni Föderatsiooninõukogu heaks föderaalseaduse "Venemaa Föderatsiooni teatavate seadusandlike aktide muutmise ja Venemaa Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide teatavate sätete tunnustamise kohta" "7 nosoloogia" ravimite tarnimise korraldamise volituse üleandmine Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluvatele üksustele 1. jaanuarist 2014 kuni 1. jaanuarini 2015.
14. märtsil 2014 tutvustati Vene Föderatsiooni riigiduumale föderaalseaduse nr 472415-6 "Föderaalseaduse" Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse aluste kohta "artikli 101 muutmise eelnõu, mis käsitleb Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluvate üksuste volituste üleandmise edasilükkamist ravimite ostmiseks. hemofiilia, tsüstilise fibroosi, Gaucheri tõve, lümfoidsete, vereloome ja sellega seotud kudede pahaloomulised kasvajad, hulgiskleroos, isikud pärast elundi ja (või) kudede siirdamist, 1. jaanuarist 2015 kuni 1. jaanuarini 2018. 9. juulil 2014 võeti seadus vastu. Meie arvates on selle seaduse vastuvõtmine õigeaegne järgmistel asjaoludel. Esiteks on tänaseni võimu ülekandmise algoritm ebaselge. Teiseks, kui föderaalsel tasandil toimus oksjon, osteti vajalikud ravimid1 partiidena ja toimetati seejärel piirkonda. , NVK protseduuride kordamise korraldamine. Kolmandaks pakuvad tootjad praegu ravimite ostude suurte mahtude tõttu allahindlusi. Kõik nad ei saa osaleda nii suures koguses oksjonitel, mis toob kaasa vahendajate tekkimise ja sellest tulenevalt ka kulude kasvu ning olemasolevate allahindluste kaotamise. Neljandaks, vastavalt föderaalse registri pidamise eeskirjadele on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumil, kes on föderaalse registri haldaja, võimalus ostude mahtu tsentraalselt planeerida. Kui patsient vahetab elukohta või lahkub ajutiselt Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluva üksuse territooriumilt rohkem kui kuueks kuuks, hiljemalt kümne päeva jooksul alates asjakohase teabe saamise kuupäevast, võidakse tema kohta käiv teave jätta välja Venemaa Föderatsiooni selle üksuse piirkondlikust segmendist ja lisada Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluva üksuse piirkondlikku segmendi. Föderatsioon, kuhu kodanik kolis. Hangete detsentraliseerimise korral tuleks Vene Föderatsiooni moodustavale üksusele eraldada täiendavad kvoodid; föderaalsete hangetega on võimalik ravimeid kiiresti viia, sõltumata kvootide eraldamisest.
seadusandlik tervisekodanike sanatoorium
Peamised õigusaktid rahvatervise kaitse valdkonnas
Nagu me juba märkisime, on õigus elule ja tervishoiule võõrandamatu. See on kinnitatud enamiku riikide kõige olulisemates riiklikes õigusaktides, sealhulgas sellistes rahvusvahelise õiguse aktides nagu inimõiguste ülddeklaratsioon, majanduslike, sotsiaalsete ja kultuuriliste õiguste pakt, lapse õiguste deklaratsioon ja Euroopa sotsiaalharta.
Praegu on tervishoiu õiguslikule reguleerimisele suunatud kümned ja sajad erinevatasemelised määrused (mitmesugused nii era- kui ka avaliku haru harud).
Vastavalt artikli 1 lõikele 1 Vene Föderatsiooni rahvatervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused 3, Vene Föderatsiooni tervishoiualased õigusaktid koosnevad Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse ja Venemaa Föderatsiooni vabariikide põhiseaduste asjakohastest sätetest, nendest põhialustest ja muudest nende alusel vastuvõetud Vene Föderatsiooni ja Venemaa Föderatsiooni vabariikide seadusandlikest aktidest. autonoomse piirkonna, autonoomsete piirkondade, territooriumide, piirkondade, Moskva ja Peterburi linnade õigusaktid.
Kuna Vene teadlane N.V. Putilo, „meditsiiniõigusaktide föderaalset taset esindab normatiivsete õigusaktide süsteem, mis on ühendatud Venemaa seadusandluse iseseisvaks haruks, mis on terviklik haridus. Selle tööstusharu aktide teema on õigusnormide kogum arstiabis, ravimitega varustatuses, sanitaar- ja epidemioloogilises heaolus ning muudes seonduvates küsimustes. Suhete subjektide õige käitumine rahvatervise kaitse valdkonnas tagatakse haldus-, tsiviilõigusele ja sotsiaalkindlustusõigusele iseloomulike tehnikate ja meetodite koosmõju kaudu. Reguleeritud suhete subjektid on ühelt poolt riik, selle asutused ja asutused, mitmesuguse omandivormiga meditsiiniasutused ja teiselt poolt kodanikud (mõnel juhul asuvad kõik Venemaa Föderatsiooni territooriumil). "
Venemaa Föderatsiooni siseriiklike õigusaktide keskne akt, mille eesmärk on luua tervishoiu alused Vene Föderatsioonis, on Vene Föderatsiooni rahvatervise kaitset käsitlevate 22. juuli 1993. aasta õigusaktide põhialused nr 5487-1 (muudetud 2. märtsil 1998, 20. detsembril 1999, 2. detsember 2000, 10. jaanuar, 27. veebruar, 30. juuni 2003) (edaspidi põhitõed).
Nagu rõhutatakse Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialuste artikli 3 punktis 2, reguleerivad need kodanike tervise kaitsmise alaseid suhteid kodanike, ametiasutuste ja juhtkonna, äriüksuste, riigi-, munitsipaal- ja erasektori tervishoiusüsteemide subjektide vahel.
Kodanike tervise kaitse peamised põhimõtted on järgmised (põhikirja artikkel 2):
- 1) inimõiguste ja kodanikuõiguste järgimine tervisekaitse valdkonnas ning nende õigustega seotud riiklike garantiide andmine;
- 2) ennetusmeetmete prioriteet rahvatervise kaitse valdkonnas;
- 3) meditsiinilise ja sotsiaalabi kättesaadavus;
- 4) kodanike sotsiaalne turvalisus tervisekaotuse korral;
- 5) riigiasutuste ja juhtkonna, ettevõtete, asutuste ja organisatsioonide vastutus, sõltumata omandivormist, ametnikud kodanike õiguste tagamisel tervisekaitse valdkonnas.
Kooskõlas uue riigi ja ühiskonna arengustrateegiaga on Venemaa tervishoiuseadusandlus aastate jooksul läbi teinud olulisi muudatusi. Esmakordselt nähakse õigusaktides ette riikliku tervishoiusüsteemi, ka munitsipaal- ja erasektori toimimine, kodanike tervisekindlustuse mehhanismi kasutamine, neile tasuliste meditsiiniteenuste osutamine väljaspool Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi andmise riikliku tagatise programmi ja lepingu alusel. Õigusaktides muudeti koos sisuliste uuendustega õigusallikate koosseisu, vaadati üle tervishoiuvaldkonna ainete ring, pädevus ja õiguslikud sidemed.
Seega tagavad rahvatervise kaitse riigi, omavalitsuste ja erasektori tervishoiusüsteemid. Riiklik tervishoiusüsteem hõlmab föderaalse ja piirkondliku (föderatsiooni moodustavate üksuste) tervishoiu valdkonna täidesaatvaid asutusi ning alluvaid meditsiinilisi ja ennetavaid, teadus- ja haridusasutusi, ravimiettevõtteid, apteeke, sanitaar- ja ennetusasutusi, kohtuekspertiisi asutusi. kelle vara on riigi omandis. Munitsipaaltervishoiusüsteem hõlmab omavalitsuste tervishoiuasutusi ja munitsipaalomanduses olevaid meditsiinilisi ja ennetusasutusi, ravimiettevõtteid, apteeke jne. munitsipaaltervishoiusüsteemi arendamine alluval territooriumil, kontrolli teostamine riigi, munitsipaal-, eratervishoiusüsteemi ettevõtete, asutuste ja organisatsioonide, aga ka erameditsiinipraktikaga tegelevate isikute meditsiinilise, sotsiaalse ja uimastiabi osutamise kvaliteedi üle.
Eratervishoiusüsteem hõlmab meditsiinilisi ja profülaktilisi ning farmaatsiaasutusi, mille vara on eraomandis, samuti isikuid, kes tegelevad erameditsiinipraktika ja erafarmatsiiniga.
Koos põhialustega on paljud muud seadusandlikud aktid (föderaalseadused) suunatud tervishoiu õiguslikule reguleerimisele Vene Föderatsioonis. Need on mitukümmend akti. Eelkõige võime esile tõsta:
- - 17. septembri 1998. aasta föderaalseadus nr 157-FZ "Nakkushaiguste immunoprofülaktika kohta" (muudetud 7. augustil 2000, 10. jaanuaril 2003);
- - 8. jaanuari 1998. aasta föderaalne seadus nr 3-FZ "Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete kohta" (muudetud 25. juulil 2002, 10. jaanuaril, 30. juunil 2003);
- - 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadus nr 52-FZ "Elanike sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta" (muudetud 30. detsembril 2001, 10. jaanuaril 30. juunil 2003);
- - 10. jaanuari 2002. aasta föderaalseadus nr 2-FZ "Semipalatinski katsekohas tuumakatsetuste tagajärjel kiirgusele kokkupuutuvate kodanike sotsiaalsete garantiide kohta".
Nagu teadlased rõhutavad, pole seadusandlust reguleerivate õigusaktide struktuur, selle jagunemine institutsioonideks ja majandusharudeks veel täielikult välja kujunenud. Põhimõtetes ja vastuvõetud õigusaktides jälgitakse normide koondumist sellistesse põhiasutustesse nagu tervisekindlustus; ravimivarustus (ravimid, narkootilised ja psühhotroopsed ained); normid erinevate haiguste (HIV, vaimsed ja nakkushaigused) valdkonnas; sanitaar- ja epidemioloogiline heaolu; teatud tüüpi meditsiinilised tegevused (siirdamine, geenitehnoloogia, kuurortide äri) ja muud.
Saatke oma hea töö teadmistebaasis lihtsaks. Kasutage allolevat vormi
Õpilased, kraadiõppurid ja noored teadlased, kes kasutavad teadmisi oma õpingutes ja töös, on teile selle eest väga tänulikud.
postitatud http:// www. parim. ru/
SISSEJUHATUS
meditsiiniline abi seaduslik
Vene Föderatsiooni põhiseaduses on sätestatud, et igaühel on õigus tervishoiule ja tasuta arstiabile. Meie riigi üks peamisi eesmärke on kaitsta elanikkonna tervist ning pakkuda kodanikele kvaliteetset ja taskukohast arstiabi. Praegu omistatakse meditsiinilise abi osutamise õigusliku reguleerimise küsimustele sotsiaalne eriline tähendus. Alates 2010. aastast on meie riigis kehtinud reform, mis on suunatud tervishoiusüsteemi täiustamisele, samuti arstiabi osutamist reguleerivate määruste vastuvõtmisele.
Lõpliku kvalifikatsioonitöö teema asjakohasus on see, et täna on probleem kvaliteetse arstiabi saamisel. Pealegi pole see abi alati saadaval. Kodanikele vajaliku arstiabi osutamiseks peab olema riigiasutuste ja meditsiiniasutuste tegevuse üksikasjalik reguleerimine.
Selle töö eesmärk on välja selgitada peamised probleemid, mis tekivad arstiabi korralduse õiguslikus regulatsioonis, soovitada võimalikke viise meditsiinilise tervishoiuasutuse tegevust määrava regulatiivse raamistiku täiustamiseks.
Esitatud töö eesmärkide saavutamiseks lahendatakse järgmised ülesanded:
1. arstiabi mõiste kaalumine ja selle liikide üksikasjalik uurimine;
2. tervishoiualaste õigusaktide täiustamise võimaluste analüüs algusest kuni tänapäevani;
3. Euroopa Liidu riikide arstiabi reguleerivate õigusaktide uurimine;
4. tervishoiuorganisatsioonide õigusliku reguleerimise ja arstiabi osutamise kaalumine ja analüüs;
5. meditsiinilise abi osutamise riikliku kontrolli ja järelevalve meetodite uurimine;
6. tervishoiuorganisatsioonide arstiabi osutamisel tekkivate peamiste probleemide väljaselgitamine;
7. Väljapakutud võimalused tuvastatud probleemide lahendamiseks, mis aitaksid kaasa arstiabi osutamisel tekkivate probleemide tõhusale lahendamisele.
Uuringu objektiks on tervishoiuorganisatsioonide asjakohase arstiabi osutamise kord.
Uurimistöö objektiks on arstiabi õigusliku reguleerimisega seotud sotsiaalsed suhted.
Teaduslik huvi selle teema vastu oli tingitud asjaolust, et praegu jätab igat liiki arstiabi osutamise kvaliteet soovida. Tervishoiusüsteemis on käimas reform, kuid olukord muutub paremaks. Esmapilgul suureneb arstiabi kvaliteet ja selle kättesaadavus, kuid tegelikult on nii regulatiivsel kui organisatsioonilisel tasandil vaja lahendada mitmeid probleeme.
Õigusliku regulatsiooni küsimust kaalusid paljud autorid, oma töödes kajastasid nad meditsiiniabi osutamist käsitlevate tänapäevaste õigusaktide seisukorda. See teema on üks aruteluteemasid, selliste Venemaa teadlaste tööd nagu E.V. Netesov, A.P. Garanzh, I.F. Seregina, S.V. Panchenko, M.G. Šarafutdinov, T.S. Iskuzhin ja teised.
Uuringu teaduslik uudsus seisneb selles, et arstiabi kvaliteet ja kättesaadavus sõltub suuresti õiguslikust regulatsioonist, teisisõnu igat tüüpi meditsiiniteenuste osutamise standardite põhjalikust ja detailsest reguleerimisest
abi. Lisaks mängib olulist rolli arstiabi rahastamine, rahapuuduses on terav probleem, mis mõjutab otseselt arstiabi kvaliteeti.
Uuringu metoodiline alus koosnes järgmistest meetoditest: üldistused ja vaatlused, võrdlevad õiguslikud, ajaloolised ja õiguslikud meetodid, kompleksne ja struktuurianalüüs.
Töö infobaas sisaldab erinevaid õpikuid, õpijuhiseid, monograafiaid, artikleid, Vene Föderatsiooni ja Vologda oblasti õigusakte, Venemaa Tervishoiuministeeriumi osakondade määrusi.
Lõplik kvalifikatsioonitöö koosneb sissejuhatusest, kahest peatükist, kokkuvõttest, allikate ja rakenduste loendist.
1. PEATÜKK MEDITSIINIHOIU TARNIMISE ÕIGUSLIKU KORRALDAMISE TEOREETILINE ALUS
Arstiabi mõiste on määratletud föderaalses seaduses “Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse aluste kohta”. Tema sõnul on arstiabi meetmete kogum, mille eesmärk on tervise säilitamine ja (või) taastamine, sealhulgas meditsiiniteenuste osutamine.1 Praktikas on arstiabi ja meditsiiniteenuste mõisted sageli segamini aetud. Nende kahe mõiste paremaks mõistmiseks ja erinevuseks on vaja neid üksikasjalikumalt mõista ja võrrelda. Algselt ilmus teenuse mõiste tsiviilõiguses, see eksisteeris iseseisva tsiviilõiguse objektina ja kinnistati Vene Föderatsiooni tsiviilseadustikus.
Teenust iseloomustavad erinevad kriteeriumid, arvestades neid, võib eristada järgmist. Esiteks on teenuse teema tegevus, antud juhul pakuvad kodanikke ja neid vajavaid inimesi meditsiiniliste organisatsioonide tegevus. Teiseks osutavad meditsiiniteenuseid alati ainult selleks volitatud isikud, peamiselt meditsiinilised organisatsioonid ja asutused. Kolmandaks ei kuulu teenus säilitamisele, seda osutatakse hetkel, kui see on vajalik selle taotlenud isikule. Neljandaks, teenuse osutajad ja seda saavad isikud suhtuvad nendesse toimingutesse erinevalt: esimene on töö, teine \u200b\u200b- teenus. Föderaalne seadus annab meditsiiniteenuse selge määratluse. See tähendab meditsiinilist sekkumist või meditsiiniliste sekkumiste komplekti, mille eesmärk on
ennetamine, diagnoosimine, haiguste ravi, meditsiiniline rehabilitatsioon, millel on iseseisev täielik tähendus. 2 Sellest võib järeldada, et meditsiiniteenuseid osutavad avalike ja erameditsiiniliste organisatsioonide meditsiinitöötajad. See väljendub patsiendi suhtes mitmesuguste toimingute tegemises ja nende toimingute eesmärk peaks olema tervisliku seisundi parandamine.
Arstiabi mõiste osas on palju erinevaid seisukohti. Mõned teadlased usuvad, et arstiabi on meditsiiniteenuste oluline komponent, teised aga kalduvad vastupidisele arvamusele, et teenus on osa abist. Meie arvates on teine \u200b\u200bseisukoht õige, kuna arstiabi mõiste on palju laiem kui teenused. Neid võrreldes saate kindlaks teha erinevused. Esimene erinevus on subjektiivses koosseisus. Meditsiiniteenuste subjektid on isikud, kellel on kohustuslik erialane ettevalmistus ja litsents meditsiiniliste tegevuste läbiviimiseks. Teenus on lepinguline suhe, kus üks osapool on klient ja teine \u200b\u200bon seda pakkuv spetsialist. Arstiabi saavad osutada mitte ainult meditsiinitöötajad, vaid ka politseiametnikud ja hädaolukordade ministeeriumi töötajad. Näide on esmaabi osutamine õnnetuse korral, vanemate tegevus lapsele kiirabi osutamisel. Õigus arstiabile on sätestatud Vene Föderatsiooni põhiseaduses. Lisaks on see erinevalt teenusest, mida määratletakse majandusliku ja õigusliku kategooriana, moraalne kategooria. Lisaks osutavad riigi- ja munitsipaalasutused arstiabi tasuta kindlustusmaksete arvelt. Teenus eeldab tasulist iseloomu. See tähendab, et patsient saab meditsiiniteenuseid tsiviilõigusliku lepingu alusel, mille ta ise maksab. Arstiabi ja meditsiiniteenuseid arvestades võime öelda, et enamikul juhtudel on need ja need toimingud tasulised, kuid erinevus on selles, kes maksab, riik või patsient ise. Abi osutatakse kohustusliku tervisekindlustuse alusel, seetõttu makstakse abi eelarvelistest vahenditest või kindlustusfondidest, lepingu alusel makstava teenuse eest tasub aga patsient ise. Sellest võime järeldada, et arstiabi on laiem mõiste, mis hõlmab ka meditsiiniteenuseid.
Riigi tervisepoliitika prioriteetne eesmärk on osutada arstiabi. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja parandada arstiabi kahte kõige olulisemat kriteeriumi: kättesaadavus ja kvaliteet.
Tervishoiuteenuse kättesaadavus on vaba juurdepääs tervishoiuteenustele, sõltumata geograafilistest, majanduslikest, sotsiaalsetest, kultuurilistest, organisatsioonilistest või keelelistest tõketest.3 Selleks, et see hooldus vastaks juurdepääsetavuse kriteeriumile, peab see vastama järgmistele tingimustele. Esimene on säilitada tasakaal kodanike jaoks vajalike meditsiiniteenuste ja riigi suutlikkuse vahel neid teenuseid pakkuda, lähtudes rahanduse hetkeseisust. Teine on meditsiiniasutuste piisav varustamine vajalike meditsiinivahendite ja -seadmetega, samuti kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate kasutamine. Kolmas on meditsiinitöötajate kättesaadavus,
samuti nende koolituse sobiv tase. See tähendab meditsiinitöötajate varustamine, alates arstidest kuni kiirabijuhtideni. Neljas tingimus tuleneb eelmisest, piisava arvu personali olemasolul on patsientidel võimalus valida nii arst kui ka raviasutus. Viiendaks on raviasutuses töökorras sõidukid, mis on töökorras. Kuues tingimus on mitmesuguste meetmete ettevalmistamine haiguste ennetamiseks ja tervise edendamiseks riikliku järelevalveasutuse poolt tervisevaldkonnas. Seitsmes on seos patsiendi ja raviasutuse vahel, et parandada arstiabi osutamist ja kõrvaldada puudused.
Meditsiinilise abi kvaliteet väljendub selle omadustes, mis peegeldavad võimet rahuldada patsiendi vajadusi, samuti osutada vajalikku meditsiinilist abi vastavalt heakskiidetud meditsiinilistele standarditele. See arstiabi osutamise näitaja on määratud järgmiste märkidega:
· Rahulolu osutatava arstiabiga (elanike uuringud osutatavate meditsiiniteenuste kohta);
· Raviasutusse saabunud kaebuste koguarv osutatavate meditsiiniteenuste ebapiisava kvaliteedi kohta;
· Statistiline raamatupidamine nii ambulatoorse kui ka statsionaarse arstiabi taotluste kohta kodanikel;
· Ravi kestuse keskmine pikkus;
· Haiglas vabade ravikohtade (voodikohtade) arv, samuti patsientide arv ühe arsti kohta;
· Rahaliste, tööjõu- ja muude ressursside otstarbekas kasutamine arstiabi pakkumiseks kõigile abivajajatele.
Arstiabi kättesaadavus ja kvaliteet on kriteeriumid, millest peavad kinni pidama kõik seda abi osutavad meditsiiniorganisatsioonid.
Lisaks on loetelu põhimõtetest, mida tuleb arstiabi osutamisel järgida. Need põhimõtted kehtivad kõigi riiklike tervishoiusüsteemide kohta. Need võeti vastu New Yorgis 17. Maailma Arstide Assamblees 1963. aastal ja nende hulka kuuluvad:
1. Patsientidele õiguse valida oma arst.
2. Arsti kohustus osutada meditsiiniabi kõigile, kes avalduse esitavad.
3. Vastava haridusega arstide juurdepääsu piiramine tervishoiusüsteemile.
4. Patsiendi identiteedi austamine ja meditsiinilist abi osutava arsti konfidentsiaalsuse kaitse.
5. Arsti rahaline ja ametialane sõltumatus meditsiiniteenuste osutamisel jt.
Ülaltoodud kriteeriumid ja põhimõtted kehtivad igat liiki tervishoiu valdkonnas. Föderaalseaduses "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse põhialuste kohta" määratletakse järgmised arstiabi liigid:
1. esmane tervishoiuteenus;
2. spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogiline meditsiiniabi;
3. kiirabi, sealhulgas spetsialiseeritud kiirabi, meditsiiniline abi;
4. palliatiivne ravi.
Peamine ja nõutum arstiabi liik on esmatasandi tervishoid. See on kõige kättesaadavam abi tüüp, kuna see hõlmab selliseid olukordi nagu kiireloomuliste seisundite ilmnemine, mis nõuavad kiiret meditsiinilist sekkumist; levinud haiguste ravi; abi vigastuste ja põletushaavade korral. Lisaks hõlmab selline abi mitmesuguseid sanitaar- ja hügieenimeetmeid haiguste ennetamiseks.
Meditsiinilist abi saab pakkuda nii tasuta kui ka tasu eest. Esimesel juhul toimub rahastamine kohustuslike tervisekindlustusfondide eelarvete arvelt. Teisel juhul maksavad selle abi osutamist taotlenud kodanikud või organisatsioonid tasuliste meditsiiniteenuste osutamise kokkuleppe alusel.
Seda arstiabi saab osutada plaanipäraselt, kui patsiendi elule ei ole ohtu ega vaja erakorralist sekkumist. Eesmärk on viia läbi meditsiinilisi ja ennetavaid meetmeid. See võib olla ka hädaolukorras. Sellisel juhul esinevad mis tahes krooniliste haiguste ägenemised, kuid pole ka ohtu elule.
Esmast tervishoiuteenust saab osutada nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt. Ambulatoorne ravi toimub meditsiiniasutuses organisatsiooni elukohas või kodaniku elukohas, haiguste ägenemise korral, patsiendi vaatlusel meditsiinitöötaja poolt kindlaksmääratud aja jooksul, samuti teatud elanikkonnarühmade patrooniks. Lisaks tähendavad ambulatoorsed seisundid ka meditsiinimeeskonna lahkumist, et pakkuda vajalikku abi asulate elanikele või inimestele, kes elavad meditsiinilisest organisatsioonist märkimisväärselt kaugel. Statsionaarse ravi all mõistetakse haiglaravi ajal otseselt meditsiiniasutuses või kodus arsti järelevalve all.
Venemaa tervishoiu ja sotsiaalse arengu ministeeriumi korralduses on meditsiiniline ja sanitaarabi jagatud järgmistesse liikidesse:
1. esmane meditsiiniline eelnev tervishoiuteenus, mida osutavad meditsiinilise keskharidusega meditsiinitöötajad meditsiinikeskuste tervisekeskustes, polikliinikutes ja muudes polikliinikute osakondades;
2. arstide ja perearstide pakutav esmane meditsiiniline tervishoiuteenus;
3. esmane eriarstiabi, mida osutavad erineva profiiliga arstid.
Spetsialiseeritud arstiabi osutab sellise abi osutamist, mis nõuab spetsiaalsete meditsiiniliste meetodite ja tehnoloogiate kasutamist. Seda toodavad eriarstid. See hõlmab rehabilitatsiooni meditsiiniorganisatsioonis. Seda tüüpi abi osutatakse statsionaarsetes tingimustes.
Spetsialiseeritud meditsiiniabi hõlmab kõrgtehnoloogilist arstiabi. See seisneb selles, et selle pakkumisel rakendatakse uusi ja kõige keerukamaid ravimeetodeid, mis on ressursimahukad, kuid samas tõhusad. Kõik need meetodid töötatakse välja meditsiini ning sellega seotud teaduse ja tehnoloogia harude saavutuste põhjal.
Kõrgtehnoloogilise meditsiiniabi rahastamine toimub sõltuvalt sellest, kas see kuulub kohustusliku tervisekindlustuse (MHI) programmi või mitte. Esimesel juhul rahastatakse toetusi Föderaalse kohustusliku meditsiinikindlustuse fondi eelarvest kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete fondide eelarvesse. Lisaks sellele, millist tüüpi abi saab tasuta osutada, on riiklike programmide raames tagatud kodanikele tasuta arstiabi.
Teisel juhul osutatakse kõrgtehnoloogilist abi eelarveeraldiste arvelt föderaalsest eelarvest, samuti kaasfinantseerimise tingimustel Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse eelarvest.
Kohustusliku tervisekindlustuse programmis sisalduvat kõrgtehnoloogilist arstiabi pakutakse ainult siis, kui on olemas raviarsti poolt kindlaks määratud ja meditsiinilise organisatsiooni arstliku komisjoni otsusega kinnitatud näidustused. Sõltuvalt sellest, kas seda tüüpi abi kuulub põhilise tervisekindlustusprogrammi nimekirja või mitte, määratakse kindlaks, kes väljastab vajaliku abi kupongi. Kui see tüüp on loetelus, väljastab kupongi vastav organisatsioon, vastasel juhul viib selle toimingu läbi Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluva üksuse tervisekorraldusasutus.
Kõrgtehnoloogilise abi osutamisel tekib mitmeid probleeme.
Esiteks, teenuste osutamise kõrge hind. Praegu katavad eraldatud vahendid ainult osa kuludest, mis hõlmavad: töötajate töötasu, ravikulusid ja seadmete ostmist. Alates 2015. aastast on osutunud kõrgtehnoloogilise meditsiiniabi eest tasumiseks eraldatud vahendite langustrend.
Teiseks, konkreetsele piirkonnale eraldatud piiratud kvootide arv. Vene Föderatsiooni valitsuse resolutsioonis "Kodanikele arstiabi tasuta osutamise riiklike tagatiste programmi kohta 2017. aastaks ning 2018. ja 2019. aasta planeerimisperioodiks" loetletakse kõik kõrgtehnoloogilise arstiabi juhtumid. Samal ajal jagunevad need kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi kuuluvateks ja mittekuuluvateks. Vologda oblasti territooriumil toimub regulatsioon vastavalt Vologda oblasti seadusandliku kogu otsusele "Vologda oblasti kodanikele arstiabi tasuta osutamise riiklike tagatiste programmi muudatuste kohta 2017. aastal ning planeerimisperioodiks 2018 ja 2019".
Praktikas on reegel „üks juhtum - üks kvoot”. Kuid üks patsient võib vajada mitut tüüpi kõrgtehnoloogilist ravi, samas kui tasuta ravi peaks olema ette nähtud ainult ühele tüübile.
Kolmandaks, piiratud loetelu organisatsioonidest, kus seda abi saab tasuta pakkuda. Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldusel kinnitati kõrgtehnoloogilist abi osutavate organisatsioonide loetelu, kuhu kuulub 132 organisatsiooni. Kohtade puudumine neis põhjustab pikki ooteaegu, mis võivad kesta mitu aastat.
Mõnel juhul on kõrgtehnoloogiline meditsiiniabi kõige tõhusam meditsiiniabi, kuid samal ajal on see kõige vähem kättesaadav. Selle olukorra üks põhjusi on reguleeriva raamistiku ebatäiuslikkus.
Järgmine meditsiiniabi on kiirabi, sealhulgas eriarstiabi. Seda abi osutatakse kodanikele haiguste, õnnetuste, vigastuste, mürgituse ja muude kiiret meditsiinilist sekkumist vajavate seisundite korral.
Vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldusele "Kiirabi, sealhulgas erakorralise meditsiinilise abi osutamise korra kinnitamine" osutatakse seda abi kahes vormis: erakorraline ja kiireloomuline.
Kiirabi osutatakse äkiliste ägedate haiguste ja haigusseisundite korral, krooniliste haiguste ägenemisel, mis kujutavad endast ohtu patsiendi elule. Need on sellised seisundid nagu teadvushäired, hingamine, vereringesüsteem, äkiline valu sündroom, termilised ja keemilised põletused, enneaegne sünnitus, liigse raseduse oht, samuti muud seisundid, mis ohustavad elu.
Kiirabi osutatakse äkiliste ägedate haiguste ja haigusseisundite korral, krooniliste haiguste ägenemise korral ilma patsiendi elu ohustavate ilmsete tunnusteta. See võib hõlmata: krooniliste haiguste äkilisi ägenemisi, mille korral patsient vajab abi, kuid erinevatel põhjustel ei saa kliinikusse minna.
Nende kahe vormi erinevused seisnevad ainult selles, et hädaolukorras peaks olema oht elule ja kiiremas korras ei tohiks ilmseid märke ohust elule. Sellest sõltub kiirabimeeskonna saabumise aeg. Esimesel juhul peaks auto kohale jõudma 20 minuti jooksul, teisel juhul võib ooteaeg olla kuni üks tund.
Kiirabi pakuvad nii väljaspool meditsiiniorganisatsiooni liikuvate meeskondade töötajad, teisisõnu „kodukõne“, kui ka statsionaarsetes tingimustes ööpäevaringselt töötavas kiirabijaamas. Jaama asukoht määratakse, võttes arvesse 20-minutilist transpordi ligipääsetavust.
Nagu analüüs näitab, tekitab erakorralise arstiabi osutamisel mitmeid probleeme.
Esiteks jätkuvad kiirabimeeskonna saabumise kaua oodatud faktid. Seetõttu tekib abi
mitte õigeaegselt, hoolimata asjaolust, et protseduur ütleb, et kiirabi saabumise aeg ei tohiks ületada 20 minutit.
See probleem tuleneb asjaolust, et arstiabi osutamine ei põhine hetkel kõige lähemal asuva brigaadi väljakutsele suunamise põhimõttel, vaid kiirabibrigaadi territoriaalse kuuluvuse alusel. Samal ajal puudub dispetšerite ja brigaadide omavaheline suhtlusvõimalus, see muudab teise piirkonna territooriumil abi osutamise võimatuks.
Maapiirkondades puudub sageli tsentraliseeritud kiirabiteenus, mõnel juhul pole meditsiiniasutusi üldse. Ainus osakond, kus saate abi, on kiirabimeeskond, kes pakub esmaabi meditsiinilist abi. Nendel põhjustel, samuti konkreetse asulani pika vahemaa ja heade teede puudumise tõttu, võib kiirabimeeskonna saabumise ootamine meditsiinilise abi saamiseks võtta kuni mitu tundi.
Teiseks on kiirabiteenistuses endiselt puudus töötajatest. Kiirabibrigaade pole piisavalt, nad pole täielikult komplekteeritud, mis mõjutab kiirabi toimetamise tõhusust ja kvaliteeti. See toob kaasa materjali ja inimressursside ebaratsionaalse kasutamise. Mõnel juhul on kiirabitöötajate erialane ettevalmistus ebapiisav. Noored kaadrid ei taha selles piirkonnas töötada, kuna puudub korralik palk, samuti pole kiirabitöötajatele piisavalt sotsiaalseid ja majanduslikke tagatisi.
Kolmandaks on fakte, mis on vastuolus kiirabiteenuste sõidukipargi seisukorra kehtestatud nõuetega. Venemaa tervishoiuministeeriumi andmetel ei vasta kogu riigis enam kui kolmandik kiirabiautodest kehtivatele normidele. Tehnikapargi kulumine kasvab. Kiirabimeeskondade tõrgeteta töö tagamiseks on vaja piisavat meditsiiniautode varu. Lisaks on kiirabis sageli puudus seadmetest ning vajalikke ravimeid pole. Sel juhul täidab kiirabi patsiendi kliinikusse toimetamisel vaid takso funktsiooni, kuna kohapeal pole võimalik vajalikus mahus hädaabi osutada.
Neljandaks on nõrgaks kohaks statsionaarsete seisundite puudumine või ebapiisav areng kiirabijaamades, et pakkuda saabuvatele patsientidele abi. See viib kvaliteetse ja õigeaegse arstiabi osutamise viibimiseni, statsionaarsete osakondade ülekoormuseni ning raskendab ka haiguste diagnoosimist.
Viiendaks ei lubata kiirabi esmajärjekorras sageli tänavatele ja sisehoovidele. Näitena võime tuua hiljuti Petropavlovsk-Kamtšatskis juhtunud juhtumi, kui sõiduauto ei jätnud kasutamata kiirabiautot, kes kiirustas hädaabikõne peale. Kolme minuti asemel kulus kiirabil sureva inimese juurde jõudmiseks 13 minutit. Selle tagajärjel patsient suri. Juhti, kes kiirabi mööda ei lase, ootab ainult 500 rubla suurune trahv! On palju juhtumeid, kui kiirabi ei möödu, see on tingitud ükskõiksusest teiste vastu.
Kõikide ülaltoodud probleemidega tuleb tegeleda terviklikult. Selleks on vaja sihtprogrammi, mille eesmärk peaks olema erakorralise meditsiiniabi kvaliteedi, kättesaadavuse ja tõhususe parandamine selle osutamise kõigil etappidel, meeskondade varustamine vajalike ressurssidega.
Viimane arstiabi on palliatiivne ravi. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) määratleb palliatiivravi kui lähenemisviisi, mis parandab ohtlike haigustega seotud probleemidega silmitsi seisvate patsientide (täiskasvanute ja laste) ning nende perede elukvaliteeti. See hoiab ära ja leevendab kannatusi varajase diagnoosimise, valu õige hindamise ja ravimise ning muude füüsiliste, psühholoogiliste või hingeliste probleemide kaudu.
Ravimatute haiguste vastu võitlemisel on neli prioriteetset suunda:
1. esmane ennetus;
2. varajane tuvastamine;
3. täielik ravi;
4. selliste patsientide kannatuste tagamine, keda ei saa ravida. Palliatiivset ravi osutatakse erineva seisundiga patsientidele
krooniliste progresseeruvate haiguste vormid. Sellised juhtumid peaksid esiteks hõlmama pahaloomuliste kasvajate levinud vormidega patsiente. Siia kuuluvad ka südame-veresoonkonna ja krooniliste hingamisteede haigused, AIDS, diabeet.
Vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldusele "Täiskasvanud elanikkonna palliatiivse arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta" osutatakse 14 palliatiivravi ambulatoorselt, see tähendab spetsiaalselt varustatud ruumides, samuti patrooniteenistuse külastusrühmade abiga. Lisaks osutatakse palliatiivravi statsionaarses keskkonnas, see tähendab meditsiinilise organisatsiooni osakondades päevahaigla ruumides, mis on sisustatud vastavalt varustusstandarditele, samuti hooldusravi abiga. Patsientidele, kes vajavad pidevat ööpäevaringset hooldust, osutatakse õendusabi kodus või haiglas.
Haigla on meditsiiniline ja sotsiaalne asutus, mis tegutseb tasuta. Hospiitsi eesmärk on pakkuda patsiendile abi, valu leevendamist, sotsiaalset, psühholoogilist ja vaimset abi ravimata patsientidele, samuti nende lähedastele, sealhulgas lähedase kaotust.
Vastavalt Vene Föderatsiooni põhiseadusele ja vastavalt kodanikele arstiabi osutamise riiklike tagatiste programmile osutatakse seda tüüpi abi tasuta.
Palliatiivse ravi alarahastamise probleemide tõttu ei saa see tugi korralikult areneda. Venemaa tervishoiuministeerium hindab palliatiivses meditsiinis ühe voodi maksumuseks 1500 rubla, lubades samas, et aastaks 2020 kasvab ühe voodi rahastamine 2500-3000 rubla peale. Selleks ajaks peaks Venemaa piirkondadesse ilmuma 14,5 tuhat voodit surevatele patsientidele.
Vologda oblastis on tohutu probleem palliatiivse meditsiini valdkonnas, selle arengut selles piirkonnas ei toimu. Lisaks peetakse Vologda oblastit ainsaks loodepiirkonna piirkonnaks, kus pole ühtegi spetsialiseeritud hospiitsi. See probleem tuleneb kohalike omavalitsuste süsteemist puuduvate rahaliste vahendite puudumisest ja palliatiivravi rahastamine langeb täielikult piirkonna eelarvele. Meil ei ole spetsiaalseid palliatiivravi osakondi ega haiglaid. Seetõttu ei saa raskelt haigeid patsiente haiglasse paigutada.
Tänapäeval pakuvad Vologda oblastis palliatiivravi ainult ambulatoorsed terapeudid, lastearstid ja üldarstid. Samuti osutatakse sarnaseid teenuseid haiglate põetusvoodites.
Palliatiivse ravi arendamiseks nii Vologda oblastis kui ka teistes piirkondades on vaja rahalisi vahendeid, selleks on vaja suurendada üldisi tervishoiukulutusi.
Arvestades arstiabi ühiskonna ühe olulisema sfäärina, võime öelda, et ühiskonnale on vajalik igasugune arstiabi, kuid nende osutamisel tekib mitmeid probleeme. Need probleemid tuleb lahendada terviklikult, töötades välja mitmesugused regulatiivsed õigusaktid, föderaalsed ja piirkondlikud sihtprogrammid.
Venemaa meditsiiniabi arengu ajaloolised ja õiguslikud aspektid
Arstiabi areng algab Vana-Venemaal. Sel ajal põhines see traditsioonilise meditsiini traditsioonidel, mis omakorda said alguse paganlusest ja usust üleloomulikesse jõududesse. Hiljem, seoses kiriku kasvava rolliga, võttis juhtrolli kloostri meditsiin. Seda abi osutavaid isikuid nimetati kirikuinimesteks ja nende kohustus oli osutada abi kõigile kloostrites asuvatele haiglatele. "Kirikurahva" tegevus põhines Vladimir Svjatoslavovitši kirikuhartal. Selle seadusega reguleeriti haiglate raviküsimust mõjutavaid peamisi aspekte. "Izbornik Svjatoslav" andis kloostritele korralduse anda peavari mitte ainult rikastele, vaid ka vaestele haigetele, kutsuda neile "lepikud" ("kui ravitsejad tulevad külla") ja maksta talle kloostri vahenditest tööjõu eest.
Kogu teave kloostrihaiglate tegevuse kohta sisaldas kroonikaid, samuti Kiievi-Pecherski patrikonit. See dokument oli omamoodi koodeks, milles sätestati mungaarstide käitumisreeglitele esitatavad nõuded, mis olid järgmised: olla tolerantne, teha haigete ja vaimuhaigete ravimisel kõige räpasemat tööd, mitte muretseda isikliku rikastumise pärast.
Lisaks oli selle põhikirja ühes paragrahvis sätestatud säte, mis seaduslikul tasandil pani kirikule kohustuse teostada järelevalvet meditsiinikaupade kaubanduse üle.
Kiriku põhikiri eksisteeris esimese dokumendina, mis kinnitas arstide ja meditsiiniasutuste õiguslikku seisundit.
Arstiabi valdkonnas seadusandluse väljatöötamise järgmine etapp oli Russkaya Pravda. Sel ajavahemikul toimus linnameditsiini kujunemine, seda nimetati ka ilmalikuks. Seda etappi iseloomustas professionaalsete kodumaiste arstide esilekerkimine, lisaks sellele olid kaasatud välismaised arstid, kes tegid oma tegevust teatud tasu eest.
"Russkaya Pravda" kinnitas seadusandliku allikana ilmaliku meditsiini aluseid. Sellest dokumendist järeldub, et arstiabi osutati tasulise alusel. Nii nähti lühiväljaande artiklis 2 ja pika väljaande artiklis 30 ette vajadus maksta vigastuste korral arsti töö eest ("lettsyumazda").
16. sajandil toimus tervishoiusüsteemi kujunemisel uus avastus, tekkis farmaatsiakoda ja peagi omandas see teise nime - farmaatsiatellimus. Ta viis läbi tegevusi kõigi meditsiini- ja farmaatsiatööstusega tegelevate alluvate asutuste juhtimiseks, kontrollimiseks ja järelevalveks. Farmaatsiatellimus oli keskne meditsiiniasutus Moskva riigi territooriumil, see oli meditsiini ja ravimiteaduse keskus.
See asutus täitis järgmisi ülesandeid:
· Viinud läbi profülaktikat haiguste ennetamiseks;
· Kogutud ravimitoorained;
· Soetas seadmeid ja ravimeid;
· Kutsutud arstid välismaalt;
· Teostada otsest järelevalvet personali koolituse ja võimude jaotamise üle meditsiinitöötajate vahel;
· Teostanud kontrolli ja järelevalvet meditsiiniliste raamatute säilitamise üle, kontrollinud haiguslugusid või neid, mida neid nimetati "enne talu toimumist";
· Teinud tervisekontrolli;
· Varustatud sõjaväeüksused ravimitega.
Farmaatsiatellimuses olid sellised ametikohad nagu spetsialistid ja proviisorid. Enamiku ametikohtadest pidasid välismaalased. Korralduse juhtimist teostasid tsaarile lähedased isikud, aga ka kõige haritumad bojarid, kuid otsused teenistusse lubamise või sellest vabastamise kohta tegid tsaar otse.
Korralduse teinud teod fikseeriti spetsiaalses dokumendis, mida nimetatakse protokolliks. Kõik retseptid, mille tellimuse spetsialistid välja kirjutasid, said spetsiaalsetes märkmikutes jälile.
Ordu täitis oma tegevust, registreerides muid tol ajal eksisteerinud korraldusi. Nende hulka kuulusid: Suur riigikassa, Suure Palee orden, Siberi ordu. Lisaks kaeti mõned kulud farmaatsiatellimuse omatulust, näiteks külades ja külades asuvate apteekide vahendid.
Apteekri korralduse loomine eelnes riikliku meditsiinijuhtimise hilisemate vormide korraldamisele ja selle kogemus meditsiini- ja haldusorganina oli aluseks farmaatsia arengu hilisemates etappides toiminud Venemaa apteegiäri riigihalduse organitele.
1721. aastal muudeti farmaatsiakorraldus meditsiinikolledžiks, mis hiljem omandas uue nime - meditsiinikantselei. Sellise ümberkujundamise otsus põhines Peetruse 1. dekreedil "Linnade apteekide heakskiitmise kohta meditsiiniameti järelevalve all, provintsides ravimeid otsijate abistamise ja nimetatud haiglate nõukogu järelevalve all".
Seda dekreeti võib nimetada esimeseks süstematiseeritud dokumendiks tervishoiu arendamisel Venemaal. Määrus sisaldas selgeid regulatsioone meditsiinitegevuse rakendamise kohta, paljastas meditsiinitegevuse õiguse mõiste. Samuti sooviti määrusega kehtestada riiklik kontroll apteekide tegevuse üle või õigemini riiklik kontroll müügil olevate ravimite hindade üle. Lisaks teostas ta järelevalvet haiglate korralduse ja toimimise üle, samuti õiguse meditsiini praktiseerida.
Nendel päevadel ei olnud litsentsi, mis praeguses etapis on vajalik meditsiinilise tegevuse jaoks. Hoolimata sellest nõudis seda tüüpi töö meditsiiniasutuse luba. Sellel organil oli apteekide ja haiglate tegevuse üle kontrolli ja järelevalve volitused, stabiliseerides seeläbi riigi raviasutuste tegevust.
Saneeritud meditsiinikolledž täitis mitmeid ülesandeid, mis olid väga sarnased farmaatsiakorralduse põhitegevusega. Nende hulka kuulusid:
· Määruste loomine erinevatele meditsiinilisi tegevusi teostavatele spetsialistidele, näiteks arstile, ravitsejale, apteekrile;
· Erinevat tüüpi järelevalve teostamine nii haiglates kui ka apteekides;
· Otsese kontrolli rakendamine meditsiinitegevuseks lubade väljastamise üle, samuti ennetusmeetmete rakendamine.
Selle perioodi teine \u200b\u200boluline õigusakt, mis läks Venemaa meditsiinilise tegevuse õigusliku reguleerimise ajalukku, oli dekreet
"Haiglate üldmäärused ning neile arstide ja teiste meditsiiniametnike, samuti volinike, ametnike, käsitööliste, töötajate ja teiste neile allutatud inimeste määratud ametikohad" parandasid oluliselt haiglates arstiabi osutamist.
Dokumendis oli selge struktuur tervishoiuteenuste osutamise jagamiseks. Patsiendikategooriad määrati selgelt vastavatele haiglatele. Reguleeriti haiglate tegevuse üldstruktuuri, meditsiinipersonali ülesandeid, samuti nende positsioone, tingimusi ja eeskirju patsientide pidamiseks. Lisaks määrati vahetult tulevaste ravitsejate koolitusstandardid. See dekreet kirjeldas kõigi haiglates meditsiinilist abi pakkuvate subjektide funktsioone: haigla juhataja (peaarst), haigla meditsiiniosakonna juhataja (peaarst). Raviasutuste personal oli reguleeritud. Dekreedi vastuvõtmisel oli tohutu mõju tervishoiusüsteemi kujunemisele Venemaal.
Järgmine meditsiinilise tegevuse kujunemise ja arendamise etapp oli meditsiinilise harta vastuvõtmine - esimene kodifitseeritud meditsiiniseadus. See koosnes kolmest osast: raviasutuste koodeksist, meditsiinipolitsei hartast, kohtuarstide hartast.
Raviasutuste kogu reguleeris raviasutuse struktuuri, tegutsemistingimusi ja organisatsioonilist vormi. Nende suhete ringi hulka kuulusid ka tsiviilsuhted. Siseministeeriumil oli õigus juhtida meditsiinilisi organisatsioone. Selle otsesed ülesanded olid: apteekide juhtimine; materjali ettevalmistamine farmatseutilise tegevuse läbiviimiseks; proviisorite tegevuseks vajalike tööriistade valmistamine; ravimite valmistamine ja valmistamine; ruumide loomine ja paigutamine meditsiiniabi osutamiseks; töötajate palkamine ja ametist vabastamine; ning armee ja mereväe varustamine ravimite ja arstiabiga.
See koodeks sisaldas sätteid "Farmaatsiaüksuse kontrolliasutustest", "Riigi apteekide ja muude riikliku meditsiinihangete osakonna alluvuses olevate asutuste taludest".
Selle koodeksi peamine parandus on tsiviil- või meditsiinitöötaja võime töötada meditsiinivalgustuse esimehena.
Meditsiinireeglite teine \u200b\u200bosa oli meditsiinipolitsei määrused. Meditsiinipolitsei loodi selleks, et teostada kontrolli ja järelevalvet väliste tegurite mõju üle elanikkonna tervisele ning kõrvaldada ka negatiivsed tegurid. Meditsiinipolitsei põhikiri sisaldas rahvatervise kaitse üldmeetmeid, mis koosnesid:
· Õhu puhtuse kaitsmisel;
· Elutähtsate tarvikute ja muude esemete (vesi, toiduvarud, joogid, toiduvalmistamiseks ja toidu säilitamiseks vajalikud vahendid) ohutuse tagamiseks;
· Mürgiste ainete kasutamise piiramine;
· Meditsiinilistes juhendites neile, kes on kinnisideeks tavalistest ja kujuteldavatest haigustest
Surnute matmisel vastavalt selleks kehtestatud reeglitele
Kui pöörduda nüüdisaegade poole, siis on tollane meditsiinipolitsei endiselt olemas, mida nimetatakse ainult Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi sanitaar-epideemia talituseks. Ta täitis praktiliselt samu ülesandeid - nii haiguste ennetamist, st nende ennetamist kui ka arstiabi arendamist. Nende eesmärk oli vähendada massihaiguste arvu. Üks olulisi meditsiinipolitsei töö ajal vastu võetud määrusi oli
"Karantiinide harta". See kajastab karantiinimeetmete rahastamise juriidilisi küsimusi, meetmeid inimeste jaoks, kes saabusid nii kaupade kui ka meritsi erinevate kaupade ja kariloomadega.
Meditsiinimääruste kolmas osa sai oma väljenduse koodeksis, mida nimetati "kohtuekspertiisi hartaks". Selles osas kajastati kohtumeditsiiniliste uuringute läbiviimise reegleid ja tingimusi. Koodeksis jagunesid eri kategooria juhtumid, lahendati kohtuekspertiisi meditsiiniliste uuringute läbiviimise küsimused. Nii seisnes näiteks kriminaalasjades kohtuarsti üks olulisemaid ülesandeid surnukehade uurimises ja surma põhjuste väljaselgitamises. Tema arvamuse põhjal tehti sageli kohtuotsus, mis otsustas kohtualuse saatuse. Tsiviilasjad ja haldusasjad nõudsid ka kohtuekspertiisi.
Kohtumeditsiiniliste uuringute läbiviimise regulatiivne raamistik sisaldas surnukehade lahkamise tingimusi ja korda, nende uurimist, sealhulgas surnuna leitud vastsündinuid.
Meditsiinimäärused peegeldasid erinevate arstide kategooriate tegevuse aluseid: tsiviil-, sõjaväe-, õukondlased.
Eeltoodu põhjal võime järeldada, et tervishoiualaste õigusaktide kujundamisel oli regulatiivse raamistiku järkjärgulise väljatöötamise ajendiks meditsiiniharta. See dokument oli esimene kodifitseeritud toiming meditsiinivaldkonnas.
Meditsiiniharta hõlmas peaaegu kõiki meditsiinivaldkonna sotsiaalseid suhteid, selle normid aitasid kaasa meditsiinilise ja farmatseutilise tegevuse järelevalve korraldamise, kohtuekspertiisi ja meditsiinilise tegevuse juhtimise ühtse mõistmise mõistmisele.
19. sajandi teisel poolel toimusid liberaalsed reformid, mis aitasid kaasa zemstvo meditsiini arengule. Selle otsene ülesanne oli tagada elanikkonnale arstiabi võrdsuse ja ligipääsetavuse põhimõtetel. Kõigepealt osutati seda abi maarahvale, arstid saadeti maale abistama. Meditsiini arendamisel toimus veel üks ümberkujundamine. Zemski meditsiin hakkas paistma statsionaarselt. Peamine lüli oli keskne meditsiiniosakond, kus asus haigla, st osutati statsionaarset arstiabi.
Zemstvo arstid viisid läbi mitmesuguseid tegevusi maaelanike hügieenioskuste juurutamiseks, samuti haigusjuhtude statistika, vaktsineerimiste ning sündide ja suremuse arvestuse pidamiseks.
Zemstvo arstiabi osutati tasuta, välja arvatud statsionaarset ravi saanud patsiendid, kes saabusid teisest ringkonnast.
Selle põhjal saab eristada zemstvo arstiabi põhijooni, sealhulgas:
· Kohalik põhimõte teenida maarahvast;
· Meditsiinilise ja ennetava ravi kombinatsioon;
· Tasuta zemstvo ravim.
Arstiabi osutamise areng 19. sajandil mõjutas lisaks haiglate kujunemisele ja nende selge struktuuri kehtestamisele ka farmaatsiatööstuse arengut. 19. sajandi jooksul täiustati apteegialaseid õigusakte - ilmusid farmaatsia- ja meditsiinikojad, mis reguleerisid apteekide tegevust väga üksikasjalikult.
Tervishoiualased õigusaktid on jõudnud kaugele, et olla sellised, nagu need on tänapäeval. Kõigist kaalutavatest normatiivaktidest sai kõige progressiivsem meditsiiniline regulatsioon. Tänu paljude seaduste vastuvõtmisele on Venemaal arenenud haigla- ja farmaatsiasüsteemid. 20. sajandi alguseks pakkusid inimeste tervisekaitset ja arstiabi mitmed riiklikud, era- ja heategevusosakonnad. Peamine ülesanne oli pakkuda kodanikele tasuta, taskukohast ja kvaliteetset arstiabi.
Arstiabi osutamise õiguslik reguleerimine Euroopa Liidu riikides
Vene Föderatsioon ei ole sellise rahvusvahelise organisatsiooni liige nagu Euroopa Liit. Kuid humanitaarsidemete hoidmisel on ta tema lähim partner. Euroopa Liitu kuulub 28 liikmesriiki, need riigid on saavutanud tervishoiu arendamisel üsna märkimisväärset edu. Meditsiinitase on Euroopa Liidu riikides üsna kõrge.
Esimene Euroopa Liidu tervishoiusektori tegevust reguleeriv õigusakt oli Euroopa söe ja terase tunnustamise leping. See puudutas tööstustöötajate, täpsemalt söe- ja terasetöötajate olukorra reguleerimisega seotud küsimusi. Kuna need tööd on elule ja tervisele kõige kahjulikumad ja ohtlikumad, tekkis vajadus lisada lepingusse vastavad punktid.
Rahvusvahelise organisatsiooni järgmine normatiivakt oli Euroopa Aatomienergiaühenduse asutamisleping. See dokument ei sisalda ainult mainimist vajadusest võtta meetmeid tervise kaitsmiseks ja kaitsmiseks, vaid eraldi peatükki välja tuues on elu ja tervise kaitsmise meetmed üsna täielikult reguleeritud. Kehtestatud on arstiabi osutamiseks vajalikud standardid ning töötajate uurimise aluspõhimõtted.
Hoolimata kõigist Euroopa Liidu aluslepingutes viidatud väidetest, et inimeste tervis on oluline väärtus, ei olnud esialgu volitusi selle rahvusvahelise organisatsiooni tegevuse elluviimiseks tervisevaldkonnas.
Maastrichti leping muutis olukorda radikaalselt. See sisaldas otsest viidet, et liidu üks peamisi ülesandeid on rahva tervise kaitse ja kaitsmine, samuti intensiivne töö selle kaitse taseme parandamiseks. Selle lepingu olulisi muudatusi viidi sisse Euroopa Majandusühenduse Rooma lepinguga, lisades sinna täiendava jaotise pealkirjaga "Tervis". Seda osa tõlgendati kui inimeste tervise kaitse taseme tõstmist - liikmesriikidevahelist koostööd, samuti vajaliku abi ja vastastikuse abi osutamist seda nõudvates olukordades.
Hilisem Amsterdami leping sisaldas sätteid, mis julgustasid liikmesriike tegema koostööd terviseküsimustes ning täiendama tervishoiuteenuseid piirialadel. See dokument kindlustas Euroopa Liidule õiguse kehtestada toodetud ravimitele kõrged kvaliteedistandardid.
Lisaks pani leping liikmesriike vastutama tervishoiu ja otsest hooldust pakkuvate teenuste eest.
Tuleb mainida veel ühte olulist dokumenti - Euroopa Liidu hartat. See nägi ette õiguse saada arstiabi, mis on ette nähtud iga liikmesriigi õigusaktidega. Lisaks sellele avati juurdepääs ennetava tervishoiu otsimisele.
Arvestades Euroopa Liidu tegevust tervisevaldkonnas, määratakse kindlaks järgmised põhimõtted, millel põhinevad liidu tervisekaitsealased tegevused:
· Jagatud terviseväärtustel põhinev strateegia;
· Tervis on peamine rikkus;
· Inimeste tervis kõigis poliitikavaldkondades;
Esitatud põhimõtteid peavad kõik liikmesriigid järgima üldistel võrdõiguslikkuse, solidaarsuse ja kvaliteetse tervishoiu põhimõtetel. Mis puutub Venemaa Föderatsiooni, siis peab ta neid põhimõtteid vastuvõetavaks, ehkki meie õigusaktides pole neid täpsustatud. Neil põhineb suur hulk tervishoiuga seotud regulatiivseid õigusakte.
Euroopa Liidul on tervise arendamiseks mitmeid strateegilisi eesmärke. Esimene eesmärk on tervise parandamine. Liidu järelduste kohaselt on rahvatervise kulude vähendamiseks vaja säilitada vananeva elanikkonna tervislik seisund.
Euroopa Komisjon on välja selgitanud tervise säilitamise faktorid. Nende hulka kuuluvad: hea toit; suur füüsiline aktiivsus; keeldumine alkoholi, tubaka ja narkootikumide tarvitamisest. Palliatiivse ravi ja geriaatria väga oluline arengusuund, see tähendab vanemas eas haiguste ravi ja ennetamine, on suunatud eakatele. Esimese seatud eesmärgi saavutamiseks on liidu komisjon välja töötanud tegevuskava, mis sisaldab järgmisi sätteid: selliste meetmete võtmine, mis tagavad piisavalt eakate ja noorte hea tervise; alkoholi, narkootikumide ja tubaka vastu võitlemiseks; tõhusate meetodite väljatöötamine haruldaste haiguste vastu võitlemiseks; muud seatud eesmärgi saavutamisele suunatud tegevused.
Euroopa Liidu teine \u200b\u200bstrateegiline eesmärk on kaitsta kodanikke nende tervisele ohtude eest. Euroopa Liidu toimimise lepingus on öeldud, et tervis on ülim väärtus ja tervise kaitse on liidu peamine kohustus. Selle eesmärgi saavutamiseks tehakse teaduslikke hinnanguid rahvatervise ohu teatavate riskide esinemise kohta; töötatakse välja strateegiad haiguste vastu võitlemiseks ja õnnetuste ärahoidmiseks; tagatakse tarbijate õiguste kaitse ja kodanike varustamine kvaliteetse toiduga; inimestele on välja töötatud standardid arstiabi osutamiseks. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja kõigi Euroopa Liidu liikmesriikide tegevuse kooskõlastamist.
Kolmas strateegiline eesmärk on tervishoiu toetamine tehnilisel tasemel. Teisisõnu - uute tõhusate tehnoloogiate loomine tervishoiusektoris. Lisaks tehnoloogiate loomisele on vaja tagada kõigile inimestele võrdne juurdepääs neile. Sellise taseme saavutamiseks tervishoiu valdkonnas on vaja kõigi liidu liikmesriikide vastastikust osalemist ja vastastikust tuge uuenduslike tervishoiusüsteemide haldamisel.
Arvestades Euroopa Liidu strateegiaid, võib järeldada, et see rahvusvaheline organisatsioon ja kõik selle liikmesriigid on aktiivselt kaasatud tervishoiusektori arendamisse, sõnastades strateegilised eesmärgid ja rakendades erinevaid meetmeid nende elluviimiseks. Samal ajal tuleb märkida, et Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO / Euroopa) Euroopa Regionaalamet pakub Euroopa Liidule olulist abi tervishoiustandardite väljatöötamisel. ERB abiga võeti meetmeid emade ja laste tervise kaitsmiseks, HIV / AIDSi ennetamiseks ja teatud osariikide elanike vaktsineerimiseks.
Lisaks viib ERB läbi alkoholi, narkootikumide, tubakatoodete vastu võitlemisele suunatud tegevusi ning osaleb ka tervishoiutöötajate tegevuse standardite väljatöötamises ning riikidele tervishoiutegevuse korraldamiseks programmide loomises.
Arvestades tervishoiu õiguslikku regulatsiooni Euroopa Liidus, on vaja seda tööd jälgida konkreetsete rahvusvahelise organisatsiooni liikmete näite põhjal.
Prantsusmaa on üks Euroopa Liidu liikmesriike. Selle riigi põhiseaduses on sätestatud igaühe õigus tervishoiuteenustele. Meditsiiniteenuste osutamine, nagu kogu tervishoiusüsteem, nimelt selle valdkonna rahastamine, põhineb selles riigis avaliku ja erasektori koosmõjul.
Tervishoiusektori peamine aparaat on riigi valitsus. Selle volitused hõlmavad järgmist: kodanike tervise sotsiaalse kaitse pakkumine; personali koolitamine meditsiinilise tegevuse rakendamiseks; rahastavate organisatsioonide kontroll ja järelevalve; vastutus tervishoiusüsteemi normaalse toimimise eest.
Nagu eespool märgitud, teevad Prantsusmaal avaliku ja erasektori tervishoiusektorid tihedat koostööd. Patsiendid jäävad haiglasse riiklikult. Eraasutused osutavad arstiabi peamiselt ambulatoorselt.
Sarnased dokumendid
Lähenemisviisid arstiabi kvaliteedi määramiseks. Meditsiinilise tegevuse sotsiaal-majanduslik sisu. Arstiabi osutamise protseduurid ja standardid kui selle kvaliteedi peamine näitaja. Eksamiküsimuste õiguslik reguleerimine.
kursusetöö lisatud 07.01.2015
Statsionaarse arstiabi osutamise korraldamine elanikkonnale Venemaal ja välismaal. Tšeljabinski oblasti elanike statsionaarse arstiabi osutamise süsteemi seisundi ja juhtimise hindamine. Õiguslik ja regulatiivne raamistik arstiabi osutamiseks.
kursusetöö, lisatud 26.08.2012
Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta meditsiiniabi osutamise riiklike garantiide territoriaalsete programmide väljatöötamine ja rakendamine kõigis Venemaa Föderatsiooni koosseisus olevates üksustes. Arstiabi liigid, tingimused ja vormid, rahalise toetuse allikad.
ettekanne lisatud 16.06.2014
Organisatsiooniline, õiguslik ja regulatiivne raamistik arstiabi osutamiseks valla territooriumil. Jekaterinburgi linna administratsiooni tervishoiuosakonna põhitegevus elanikkonnale meditsiiniabi osutamiseks.
tähtajaline töö, lisatud 04.10.2017
Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programm. Riigigarantii programmi struktuur. Tervishoiusüsteemi finantsplaneerimine. Arstiabi mahu standardid ja rahaliste kulude standardid.
test, lisatud 09.01.2011
Vaimne tervis kui tsiviilõiguslike suhete objekt, nende ajalooline areng. Vaimse tervishoiu kui meditsiiniteenuse osutamise tsiviilõiguslikud aspektid. Vene Föderatsiooni kodanike õiguste vaimse tervise kaitse peamised võimalused.
lõputöö, lisatud 23.05.2012
Meditsiinidokumentide õiguslik tähendus, selle tähendus tsiviil- või kriminaalasja arutamisel ja lahendamisel. Kontorivõltsimine kui ametlik kuritegu. Õiguste järgimine Venemaa Föderatsiooni kodanikele arstiabi osutamisel.
test, lisatud 11.09.2014
Kvaliteediprobleem, defektide klassifikatsioon ja arstiabi õiguslik hindamine. Jatrogeenia mõiste kohtumeditsiinis: terminianalüüs; keeleline, juriidiline ja meditsiiniline põhjendus. Vastutus jatrogeense patoloogia kindlakstegemise eest.
abstraktne, lisatud 13.02.2013
Meditsiinilise tegevuse õigusliku reguleerimise allikate ja olemuse uurimine Venemaal. Meditsiiniõiguse kujunemine ja areng. Arvestades isiku meditsiinilise steriliseerimise seaduslikke positsioone, annetamise ning elundite ja kudede siirdamise küsimusi.
kursusetöö lisatud 25.05.2014
Arstiabi ja ravi mõiste, tähendus, tüübid ja põhimõtted. Vene Föderatsiooni elanikkonna sotsiaalteenused. Puuetega inimeste varustamine sõidukite ja sõidukitega. Tingimused proteesimise ja ortopeedilise abi osutamiseks.
T.K. Mironova
TASUTA ARSTIABI ÕIGUSLIK KORRALDAMINE
Käsiraamat
Mironova T.K.
Tasuta arstiabi õiguslik reguleerimine: käsiraamat / T.K. Mironova. - M.: Yustltsinform, 2018. - 348 lk.
Iga inimese õigus arstiabile ning tasuta meditsiiniabi tagamine riiklikes ja kohalikes tervishoiuasutustes on sätestatud Vene Föderatsiooni põhiseaduse artiklis 41. Oma olemuselt on tasuta arstiabi suhted sotsiaalse turvalisusega ja seetõttu on need reguleeritud sotsiaalkindlustuse seaduse sätetega. Selle käsiraamatu eesmärk on suunata tähelepanu küsimustele, mida täiel määral ei uurita teiste akadeemiliste erialade kursustel. Tutvustatakse ülalnimetatud suhete õigusliku reguleerimise iseärasusi ja kehtestatakse nende reguleerimise teoreetilised alused sotsiaalkindlustusseaduse vaatenurgast.
Raamat on mõeldud õigusülikoolide üliõpilastele.
Võtmesõnad:meditsiiniabi, tervishoiukaitseseadused, rahvusvahelised õigusaktid, riiklik tervishoiusüsteem, meditsiiniõigus, sotsiaalkindlustusseadus, õigussuhted, põhimõtted, õigused meditsiiniabile, kohustuslik tervisekindlustus, kindlustatud isikud, riiklik garantiiprogramm, ajutine puue, tasuta arstiabi, sotsiaalkindlustus, farmakoloogiline tugi, sanatooriumi ja kuurordi hooldus.
© LLC "Yustitsinform", 2018
Eessõna
Elu ja tervis on iga inimese tingimusteta väärtused. Eeldatava eluea, ajakohasuse, arstiabi kättesaadavuse ja tõhususe määravad tervishoiusüsteemi võimalused. See süsteem, mis töötab igas riigis, võimaldab teil säilitada ja taastada inimeste tervist kui tööjõu põhikomponenti ning mõjutab selle kvaliteedinäitajaid. See kõik koos teiste oluliste teguritega on ühiskonna ja rahvamajanduse progressiivse arengu jaoks määrava tähtsusega. Tööjõuressursside kasutamisel majanduse huvides tuleks esiplaanile seada inimese huvid.
Suhted tervishoiusektoris, sealhulgas tasuta arstiabi osutamine, pidades silmas selle tingimusteta tähtsust iga inimese, kogu ühiskonna ja riigi jaoks, alluvad äärmiselt üksikasjalikule õiguslikule regulatsioonile. Tervisekaitsemeetmete rakendamine on keeruline, mitmetahuline avalike suhete kompleks. Selle valdkonna õiguslik reguleerimine peaks toimuma erinevate õigusharude vaatenurgast.
Samuti on vaja mõista, et inimeste elu ja tervise säilitamise ja säilitamise õiguslikul reguleerimisel on olulised piirangud. Inimkeha toimimise sekkumine on mõnikord täis ettearvamatuid tagajärgi. Iga inimese kui elusorganismi ainulaadsus ei võimalda meil läheneda tema tervise hindamisele ja säilitamisele üksnes standardiseeritud lähenemisviiside alusel. Palju sõltub meditsiinitöötajate kvalifikatsioonist, kogemustest ja vastutusest. Kuid kvaliteetse meditsiinipersonali kättesaadavus ei taga inimesele õigust arstiabile. Veelgi olulisem on tagada inimesele takistusteta juurdepääs tervisekaitse- ja hooldussüsteemidele, arstiabi saamise võimalus kõigil vajalikel juhtudel, sõltumata diskrimineerivatest teguritest (sugu, rass, rahvus, keel, päritolu, ametialane positsioon ja muud asjaolud), sealhulgas number sõltumata tema majanduslikust olukorrast. Just selle probleemi lahendab Vene Föderatsiooni põhiseadusega tagatud õigus tasuta arstiabile riigi- ja munitsipaalhaiglates.
Isiku ja meditsiinilise organisatsiooni vaheliste suhete olemus tasuta arstiabi osutamisel peaks kajastuma õigusliku regulatsiooni valdkondlikes eripärades.
Kursuse "Tasuta arstiabi õiguslik reguleerimine" kavandatav õpik on mõeldud keskenduma küsimustele, mida tervikuna ei uurita teiste akadeemiliste erialade kursustel. Sisu eripära määrab tasuta arstiabi suhete objektiivne suhe sotsiaalkindlustuse suhetega. Seetõttu põhineb selle abi osutamisega seotud suhete reguleerimine sotsiaalkindlustuse seaduse normidel. Seda arvesse võttes määrati ülesehitus ja moodustati õpiku sisu.
Sissejuhatus
Kodumaise õigusteaduse arengu käigus tehakse aeg-ajalt ettepanekuid uute õigusliku haru tunnustamise kohta, mis on eraldatud õigusliku reguleerimise teemal, stabiilsete õiguslike koosseisude moodustamiseks, mis ühendavad erinevate tööstusharude õigusnormid, et ühiskonna suhteid igakülgselt reguleerida igakülgselt. Üks sellistest valdkondadest, kuhu koonduvad üksikisiku, ühiskonna ja riigi huvid, on tervishoiusektor.
Viimastel aastatel on ilmnenud märkimisväärne arv meditsiiniõiguse järgijaid. Doktoritöö, monograafiad, teadusartiklid ja kohtuõigustel põhinevad õpikud meditsiiniõiguse tunnustamise kohta on pühendatud inimelu ja tervisega seotud sotsiaalsete suhete eriala reguleerimisele. Selle valdkonna tunnustamist pooldavate teadlaste seas ei ole üksmeelt selles osas, kas meditsiiniõigus on iseseisev õigusharu või nn keerukas õigusharu (mõnikord räägitakse keerulisest seadusandlikust harust). Tööstuse nime kohta pole kindlat arvamust. Erialakirjandusest leiate nimed "meditsiiniline seadus", "tervishoiuseadus" jt.
Meditsiiniõiguse põhipostulaatide analüüs näitab, et ülalnimetatud nimi koondab norme, mis reguleerivad arsti ja patsiendi suhteid, kuid peamiselt suhetena meditsiinilise tegevuse valdkonnas. Muud küsimused jäävad varju. Niisiis peaks igal patsiendil enne patsiendiks saamist olema tagatud võimalus pöörduda arsti poole ja vajaduse korral saada kiiresti vajalikku arstiabi, hoolimata nende majanduslikust olukorrast. See võimaldab teil vaadata pakutavate meditsiiniteenuste probleeme erinevalt. Sõltuvalt sellest, kuidas õigusaktides rõhuasetused üles ehitatakse, on esikohal kas inimõigus arstiabile või õigus teha erialast meditsiinitegevust. Inimõiguste seisukohast tuleks esiplaanile seada võimalus, et inimene saab oma õiguse arstiabile.
Meditsiiniseaduse jaoks on võtmetähtsusega meditsiinitöötaja kutsetegevuse reguleerimine, kes peab osutama erialaste teadmiste ja oskuste rakendamisel piisavat arstiabi. Sotsiaalkindlustusõiguse tagamiseks on arstiabi seisukohast võtmetähtsusega tagada igale inimesele juurdepääs riigi tagatud mahus ja kvaliteedis vajalikule arstiabile.
Meditsiinilist abi käsitletakse sotsiaalkindlustusseadustes inimõiguse, mitte professionaalse tegevuse sfäärina. Tervishoiusuhted on selle valdkonna lahutamatu osa, mis on kooskõlas ILO konventsiooniga nr 102 "Sotsiaalkindlustuse miinimumnõuete kohta" (1952).
Meditsiiniseaduse õpikud omistavad väikese osa sotsiaalkindlustusseadusele, reguleerides tavaliselt tervishoiutöötajate sotsiaalkindlustussuhteid. Kavandatav õpik "Arstiabi tasuta osutamise õiguslik regulatsioon" keskendub põhiseaduslikule inimõigusele tasuta arstiabi saada. See säte leiab oma arengu sotsiaalkindlustuse seaduse normides. Ainult riik saab tagada ja tagada kodanike tasuta arstiabi õiguste rakendamise.
Õpiku ülesehitus ja selles järjestatud materjalide järjestus on suunatud tervisekaitse ja arstiabi teoreetiliste, õiguslike ja rakendatud aspektide sügavamale uurimisele nende valdkondlikus mõistes. Iga peatüki lõpus antakse kontrollküsimused ja esitatakse peatüki teema peamine normatiivne materjal. Õpetuse lõpus leiate täieliku loetelu regulatiivsetest õigusaktidest (sealhulgas rahvusvahelistest õigusaktidest) ja viidete loetelu.
1. peatükk
Tervisekaitse ja arstiabi õiguslik, rahaline ja organisatsiooniline raamistik
§ 1.1. Inimõigus arstiabile Venemaa põhiseaduses ja rahvusvahelistes õigusaktides
Vastavalt Vene Föderatsiooni põhiseadusele peaks meie riigis rakendatav poliitika, mis on kavandatud kajastama Venemaa riigi sotsiaalset olemust, olema suunatud tingimuste loomisele, mis tagavad inimväärse elu ja vaba inimarengu. Selle hädavajalik komponent on meetmete rakendamine iga inimese elu ja tervise kaitsmiseks, samuti täiendavate riiklike toetusmeetmete pakkumine perekonna, emaduse, isaduse ja lapsepõlve, puuetega inimeste ja eakate kodanike tervisekaitse valdkonnas. Art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikkel 41 igaühe õigus tervisekaitsele ja arstiabile.Selle õiguse kasutamise võimalus on tagatud põhiseaduse tasandile tõstes sätet, et arstiabi riigi ja omavalitsuste tervishoiuasutustes osutatakse kodanikele vastava eelarve, kindlustusmaksete ja muude laekumiste arvelt tasuta.
See põhiseaduse säte ei olnud alati siseriiklikes põhiseadustes. XX sajandi 60-ndate aastate alguses kirjutas V.S. Andreev vajadusest konsolideerida tasuta arstiabi põhiseaduses kui kodanike üks põhiõigusi, pidades seda NSV Liidu kodanike õigusvõime iseseisvaks elemendiks (mitte aga materiaalsele turvalisusele õiguse tagamise vahendina). vanadus, puude ja ajutise töövõimetuse korral). Selle probleemi lahendus viidi läbi järk-järgult.
Vene Föderatsiooni põhiseadus, mis määratleb Vene Föderatsiooni kui sotsiaalse riigi olemuse, mille täielikuks rakendamiseks ta peaks püüdma, art. 7 näitab töökaitset ja inimeste tervist kui üht inimeste sotsiaalse kaitse tagatist. Konsolideerimine art. Põhiseaduse sätte artikkel 17 põhiõiguste ja -vabaduste võõrandamatuse ning nende kuuluvuse kohta kõigile alates sünnist viitab sellele, et sündides on inimene, kes on elu ja tervise säilitamise ja säilitamise protsessis, neid õigusi kasutama. Tagatud Art. Igaühe õigus elule tähendab muidugi kõigi võimalike vahendite kasutamist selle säilitamiseks ja säilitamiseks, sealhulgas mitmesuguste tervise kaitsmiseks võetavate meetmete, sealhulgas arstiabi kaudu. Vastavalt Art. 37, tuleb tööd teha tingimustes, mis vastavad ohutus- ja hügieeninõuetele. See on võimalik, kui järgitakse ja rakendatakse õigusaktides sätestatud tervisekaitsemeetmeid ning vajadusel osutatakse arstiabi. Haigus, puue, emadus, lapsepõlv - kõik, mis on seotud inimese elu ja tervisega, näeb ette põhiseaduslikud tagatised ja riikliku inimõiguste kaitse (artiklid 38, 39). Selles seerias keskkonnakuritegudega inimeste tervisele tekitatud kahju hüvitamine (artikkel 42).
Kodanike põhiseadusliku õiguse tervisekaitsele ja arstiabile rakendamist hõlbustavad föderaalsete rahvatervise kaitse ja tugevdamise programmide väljatöötamine ja rahastamine, riikliku, munitsipaal- ja erasektori tervishoiusüsteemide arendamiseks võetud meetmed, inimeste tervist edendavate tegevuste soodustamine, kehakultuuri ja spordi areng, keskkonna- ja tervishoiuteenused. sanitaar- ja epidemioloogiline heaolu, samuti föderaalseadusega vastutuse kehtestamine ametnike varjamiseks inimeste elu ja tervist ohustavate faktide ja asjaolude eest.
Õigus tervishoiule on “põhiseadusega kaitstud väärtus” ja seda peetakse võõrandamatuks ja võõrandamatuks hüvitiseks, mis kuulub kõigile alates sünnist. Sellel "põhilisel, alustaval seaduslikul asutamisel, mis on põhiline kogu tervishoiu valdkonnas inimesele määratud konkreetsete õiguste ja vabaduste süsteemil", on kõrgeim õiguslik jõud ja selle suhtes kohaldatakse kõrgemat riiklikku kaitset.
Inimõigused tervisekaitsele ja arstiabile, riikide kohustus arendada arstiabi süsteemi ja tagada selle kättesaadavus elanikkonnale on sätestatud olulisemates rahvusvahelistes õigusaktides.
Vastavalt Art. Inimõiguste ülddeklaratsiooni artikkel 25, kõik on õigus sellisele elatustasemele, sealhulgas toit, riided, eluase, arstiabi vajalikud sotsiaalteenused tervise säilitamiseks ja tema enda pere heaolu. Emadus ja imik annavad õigus erihooldusele ja -abile.
Art. Majanduslike, sotsiaalsete ja kultuuriliste õiguste rahvusvahelise pakti artiklis 12 on sätestatud, et pakti osalisriigid seda tunnustavad igaühe õigus nautida füüsiliselt ja vaimselt võimalikult kõrgeid standardeid. Pakti osalisriigid peavad selle õiguse täielikuks realiseerimiseks võtma meetmeid, mis on vajalikud lapse tervisliku arengu tagamiseks; epideemiliste, endeemiliste, kutsehaiguste ja muude haiguste ennetamine, ravi ja tõrje; tingimuste loomine, mis tagaksid kõigile haiguse korral meditsiinilise abi ja arstiabi.
Konkreetsed nõuded tervise ja arstiabi tagamisele on sätestatud ÜRO Peaassamblee vastuvõetud konventsioonides nagu lapse õiguste konventsioon (1989) ja puuetega inimeste õiguste konventsioon (2006).
Vastavalt Art. Lapse õiguste konventsiooni artikkel 24, tunnustavad osalisriigid lapse õigus parimatele tervishoiuteenustele ning võtma haiguste ravimise ja tervise taastamise abil vajalikke meetmeid imikute ja laste suremuse vähendamiseks; kõigile lastele vajaliku arstiabi ja tervishoiuteenuse osutamise tagamine, seades esmatähtsaks esmatasandi tervishoiuteenuste arendamise; võitlus haiguste ja alatoitumusega, sealhulgas esmatasandi tervishoiu kaudu, piisava toiteväärtusega toidu pakkumisega; emadele piisavate sünnieelse ja sünnijärgse tervishoiuteenuse pakkumine; ennetava tervishoiu ja pereplaneerimise alase hariduse ja teenuste arendamine.
Art. Puuetega inimeste õiguste konventsiooni artiklis 25 on öeldud, et osalisriigid puuetega inimeste õigus võimalikult kõrgele tervisele puude alusel diskrimineerimata. Osalisriigid peaksid võtma kõik vajalikud meetmed, et tagada puuetega inimestele juurdepääs tervishoiuteenustele, tagades puuetega inimestele samasuguse valiku, kvaliteediga ja tasemel tasuta või odavate tervishoiuteenuste ja -programmide kui teistel; puuetega inimeste diskrimineerimise keelamine tervisekindlustuse pakkumisel; vältides tervishoiuteenuste või tervishoiuteenuste diskrimineerivat keeldumist puude tõttu.
Nii kõrgel tasemel rahvusvahelised õigusaktid mõjutavad kahtlemata riiklikke õigusakte. ÜRO ja selle spetsialiseeritud asutuste tegevus on kujundanud tervishoiupoliitika ühtlustamise ülemaailmset suundumust.
Rahvusvaheline Tööorganisatsioon on Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni spetsialiseeritud asutusena vastu võtnud mitmeid konventsioone ja soovitusi, mille eesmärk on tervisekaitse ja arstiabi probleemide lahendamine. VS Andreev juhtis tähelepanu asjaolule, et vastavalt ILO soovitustele tuleks kõik süsteemid klassifitseerida sotsiaalkindlustuseks, mis hõlmab ka ravi- või ennetava arstiabi osutamist. ILO positiivne roll selles osas jätkub täna.
ILO konventsioon nr 102 "Sotsiaalkindlustuse miinimumstandardite kohta" (1952) on olulise tähtsusega tervishoiu mõistmisel sotsiaalkindlustuse lahutamatu osana. Konventsioon näeb ette, et iga organisatsiooni liige peab tagama arstiabi hüvitise saamise. See tähendab tegelikult seda, et sotsiaalkindlustuse lahutamatu osa on võime tervishoiuteenuse eest tasu saada. See mehhanism võib ette näha mitte ainult osutatud arstiabi kulude hilisema tasumise kodanikele, vaid ka (nagu näiteks Venemaal) riiklikes ja kohalikes tervishoiuasutustes kodanikele arstiabi tasuta osutamise tagamise. Järgnev maksmine toimub meditsiini-, kindlustus- ja muude organisatsioonide koostöös, mille kaudu rahastatakse kodanikule pakutavaid meditsiiniteenuseid.
Konventsiooniga nr 102 hõlmatud juhtumid hõlmavad mis tahes haiguslikku seisundit, olenemata selle põhjustanud põhjusest, samuti rasedust, sünnitust ja nende tagajärgi. Hüvitis (mida saab tegelikult kasutada vajaliku ravi eest tasumiseks) sisaldab vähemalt järgmist:
valuliku seisundi korral: üldarstiabi, sealhulgas koduvisiidid; eriarstide osutus statsionaarsetele või ambulatoorsetele haiglatele ning hooldus, mida võivad osutada spetsialistid väljaspool haiglaid; arsti või mõne muu atesteeritud spetsialisti poolt välja kirjutatud kõige olulisemate ravimite pakkumine; vajadusel haiglaravi;
raseduse, sünnituse ja nende tagajärgede korral: arst või tunnustatud ämmaemand osutab abi enne sünnitust, selle ajal ja pärast sünnitust; vajadusel haiglaravi.
Toetuse saaja võib olla kaasatud terviseseisundi eest antava meditsiinilise abi kuludesse; seda osalemist reguleerivad reeglid on aga paika pandud nii, et see ei oleks ülekaalukas. Pakutavate hüvitiste eesmärk on hooldatavate isikute tervise, töövõime ja iseseisvate isiklike vajaduste rahuldamise säilitamine, taastamine ja parandamine.
Hüvitiste pakkumise eest vastutavad asutused või valitsusasutused julgustavad asjakohaste vahenditega tagama, et isikud saaksid kasutada tervishoiuteenuseid, mida pakuvad riigiasutused või nende tunnustatud asutused.
ILO konventsioon nr 117 "Sotsiaalpoliitika põhieesmärkide ja standardite kohta" (1962) sätestab, et toimetulekumiinimumi kehtestamisel võetakse arvesse töötajate perekonna põhivajadusi nagu toit ja nende kalorite sisaldus, eluase, riided, meditsiiniteenus ja haridus. Poliitika eesmärk on kaotada igasugune töötajate diskrimineerimine rassi, nahavärvi, soo, usutunnistuse, hõimu- või ametiühingusse kuulumise alusel. seoses tervishoiutegevusega.
Konventsiooni nr 102 sätted olid aluseks veel ühele arstiabile pühendatud konventsioonile - ILO konventsioonile nr 130 „Meditsiinilise abi ja haigushüvitiste kohta” (1969). Sellega laiendatakse varem kavandatud meditsiinilise abi loetelu ja nähakse ette võimalus pakkuda arstiabi sotsiaalkindlustuse alusel. Vastavalt käesolevale konventsioonile hõlmab mõiste "tervishoid" ka sellega seotud teenuseid.
Konventsiooni nr 130 II jaos "Arstiabi" on sätestatud iga riik organisatsiooni liikmena tagab isikutele, kellele vastavalt kehtestatud tingimustele osutatakse terapeutilist või ennetavat meditsiinilist abi. Arstiabi osutatakse eesmärgiga säilitada, taastada või parandada pakutava inimese tervist, samuti tema töövõimet ja suutlikkust rahuldada oma isiklikke vajadusi. Isikud, kes saavad sotsiaalkindlustushüvitisi puude, vanaduse, toitja kaotuse või tööpuuduse korral, ning vajaduse korral nende inimeste naised ja lapsed peavad olema kindlad vastavalt kehtestatud tingimustele.
Arstiabi hõlmab vähemalt üldarstiabi, sealhulgas koduvisiite; statsionaarsete või ambulatoorsete patsientide eriarstiabi ja eriarstiabi, mida võidakse osutada väljaspool haiglat; vajalike ravimite väljastamine arsti või muu kvalifitseeritud spetsialisti retsepti alusel; vajadusel haiglaravi; hambaravi.
Meditsiinilist abi osutatakse kogu kindlustusjuhtumi ajaks. Pikaajalist ravi vajavate haiguste puhul pikendatakse arstiabi kestust. Kui liikmesriigi õigusaktid nõuavad, et teenuse saaja või tema ülalpidaja osaleksid nimetatud tervishoiu rahastamise kulude katmises, siis kehtestatakse seda osalemist reguleerivad eeskirjad nii, et kulud ei oleks ülearu suured ega nõrgendaks meditsiinilise ja sotsiaalse kaitse tõhusust.
ILO 1952. aasta konventsioon nr 183 raseduse ja sünnituse kaitse konventsiooni (muudetud) läbivaatamise kohta (2000) näeb ette naistöötajate tervise kaitse, kehtestades rasedate ja imetavate emade õigus tervishoiule koos neile täiendavate tööõiguste kehtestamisega. Eelkõige on konventsioonis sätestatud, et naisele ja lapsele osutatakse meditsiinilist abi vastavalt siseriiklikele õigusaktidele või muul viisil, mis on kooskõlas siseriikliku tavaga. Samal ajal hõlmab meditsiiniline abi abi enne sünnitust, sünnituse ajal ja pärast seda, samuti vajadusel haiglaravi.
Üks viimaseid vastuvõtmise kuupäeva järgi on ILO soovitus nr 202 sotsiaalkaitse korruste kohta (2012). Liikmesriigid peaksid vastavalt oma riiklikele oludele võimalikult kiiresti rakendama ja säilitama oma sotsiaalkaitse alammäärad, sealhulgas põhilised sotsiaalsed garantiid. Need garantiid peaksid vähemalt tagama selle kogu elu jooksul kõigil abivajajatel oli juurdepääs esmatasandi tervishoiule ja põhilised sissetulekutagatised, mis pakuvad ühiselt tõhusat juurdepääsu kaupadele ja teenustele, mida peetakse riiklikul tasandil vajalikuks.
Sotsiaalkaitse alammäärad peaksid põhiliste sotsiaalsete garantiide hulgas sisaldama juurdepääsu riiklikult määratletud kaupadele ja teenustele, mis moodustavad olulised tervishoiuteenused, sealhulgas rasedus- ja sünnituskaitse, mis vastavad kättesaadavuse, kättesaadavuse, vastuvõetavuse ja kvaliteedi kriteeriumidele.
Regionaalse, eriti Euroopa arstiabi taseme kõige olulisemates rahvusvahelistes õigusaktides pööratakse vajalikku tähelepanu. Üks selline instrument on Euroopa sotsiaalharta (muudetud 1996).
Harta kohaselt tunnistavad osalevad riigid oma poliitiliseks eesmärgiks selliste tingimuste loomist, mis tagavad järgmiste õiguste ja põhimõtete tõhusa kasutamise: a) emaduse ajal töötavatel naistel on õigus erikaitsele; b) igaühel on õigus kasutada mis tahes vahendeid, mis võimaldavad tal säilitada oma tervist parimal võimalikul viisil; c) kõigil, kellel pole piisavalt vahendeid, on õigus sotsiaalsele ja meditsiinilisele abile.
Tervisekaitseõiguse tõhusa kasutamise tagamiseks kohustuvad harta osalisriigid võtma asjakohaseid meetmeid, mille eesmärk on eelkõige: 1) terviseprobleemide põhjuste võimalikult ulatuslik kõrvaldamine; 2) nõustamis- ja haridusteenuste osutamine, mille eesmärk on parandada tervist ja julgustada isiklikku vastutust oma tervise eest; 3) epideemia, endeemiliste ja muude haiguste, samuti õnnetuste vältimine nii palju kui võimalik.
Tervishoiuõiguse tõhusa kasutamise tagamiseks kohustuvad osalisriigid tagama, et igale isikule, kellel pole piisavalt elatist ja kes ei suuda seda oma jõupingutuste või muude allikate kaudu hankida, antakse asjakohast abi ja haiguse korral - tema seisundis vajalik hooldus.
Erinevates rahvusvahelistes õigusaktides kasutatakse erinevaid termineid: „õigus tervishoiule”, „õigus tervishoiule”, „õigus tervisekaitsele”, „õigus arstiabile”, „õigus kõrgeimale võimalikule tervisetasemele”, „õigus tervis ”jne.“ Õigus tervisele ”pole identne õigusega olla tervislik, kuna viimane on mitte ainult riigi, vaid ka üksikisiku kohustus. Esimest korda oli õigus tervisele iseseisva õigusena kirjas Maailma Terviseorganisatsiooni põhikirjas. Praeguses rahvusvahelises praktikas kasutatakse mõistet „õigus tervisele“ kui „kokkuvõtet kõigist õigustest ja vabadustest, mis on vajalikud tervisliku elu säilitamiseks“.
Seega on kõigis peamistes rahvusvahelistes dokumentides, millega kehtestatakse minimaalne vajalik sotsiaalsete garantiide tase, sätestatud iga inimese õigus arstiabile ja need peavad tingimata sisaldama asjakohaste rahvusvaheliste lepingute liikmesriikidele esitatavaid nõudeid tagamaks, et kodanikud saaksid oma õigusi kasutada tervishoiu ja arstiabi valdkonnas.
Kuid "tervishoiuteenuse õiguse sisule pole ühtset rahvusvahelist standardit, kuna rahvusvahelised õigusaktid, mis kuulutavad välja õiguse tervishoiule, ei sea selle õiguse rakendamisel selgeid piire inimese õigustele ja riikide kohustustele".
Sellise olulise rahvusvahelise õigusraamistiku olemasolu loob olulised õiguslikud garantiid tervisekaitse ja arstiabi valdkonnas. Seetõttu on üsna loomulik, et rahvusvaheliste põhilepingute sätted moodustasid aluse Venemaa tervisekaitset ja arstiabi käsitlevate õigusaktide väljatöötamisele.
Ivannikov I.A. Meditsiiniline seadus: õpetus / I.A.Ivannikov, N.A. Rubanova. - M.: kirjastus- ja kaubanduskorporatsioon "Daškov ja Co". Akadeemiline Keskus, 2008; Kolokolov G.R. Meditsiiniline seadus: õpik / G.R. Kolokolov, N.I. Makhonko. - M .: Kirjastus- ja kaubandusettevõte "Dashkov ja Co", 2009; Venemaa meditsiiniseadus: bakalaureuseõpik / otv. toim. A. A. Mokhov. - M .: Norma: INFRA-M, 2015; Mokhov A.A. Vene Föderatsiooni meditsiiniõiguse alused (Vene Föderatsiooni meditsiinilise ja farmatseutilise tegevuse õiguslik alus): õpik meistrite jaoks. - M.: Prospect, 2015; Pishchita A. N. Meditsiinilise tegevuse õiguslik reguleerimine tänapäeva Venemaal. Teoreetilised ja õiguslikud aspektid. - M.: TsKB RAN, 2008; Õigusteadus. Meditsiiniseadus: õpik / toim. liige - corr. RAS, prof. Yu. D. Sergeeva. - M.: LLC "Kirjastus" Meditsiiniteabe agentuur ", 2014; Sashko S. Yu., Kochorova L. V. Meditsiiniseadus: õpik. - M.: GEOTAR-Media, 2011; Sergeev Yu. D., Mokhov A. A. Meditsiiniõiguse alused Venemaal: õpetus. / toim. Sergeeva Yu.D. - M., 2007; Sitdikova LB Meditsiiniõigus kui iseseisev õigusharu: arenguväljavaated // Moskva linna pedagoogikaülikooli bülletään. Sari: "Õigusteadused". 2015. nr 1 (17). - Lk 80–88 jne.
