Aké sú histologické príznaky čiastočného hydatidiformného krtka. Unášanie bublín. Trofoblastické nádory, ktoré nemajú svoje vlastné cievy, zničia krvné cievy matky

– patológia vajíčka plodu, charakterizovaná premenou klkov vonkajšej embryonálnej membrány (chorion) na cysty – vezikuly obsahujúce tekutinu, proliferácia epitelu klkov a smrť plodu. Hydatidiformný krtek prejavuje sa včasnou toxikózou, krvácaním a zväčšením veľkosti maternice v porovnaní s gestačným vekom. Hydatidiformný mol sa deteguje pomocou vaginálneho vyšetrenia, ultrazvuku, stanovenia obsahu β-hCG a fetálneho fetálneho PCG. Liečba pozostáva z odstránenia hydatidiformného krtka vákuovou aspiráciou, kyretážou dutiny maternice a niekedy aj vykonaním hysterektómie.

ICD-10

O01

Všeobecné informácie

Hydatidiformná krtka patrí do skupiny takzvaných trofoblastických ochorení. Pod pojmom „trofoblastická choroba“ gynekológia spája rôzne formy patológie trofoblastov: jednoduchý a invazívny mol, choriový karcinóm, tumor placentárneho lôžka a epiteloidný trofoblastický tumor. Zhubné nádory trofoblastu sa môžu vyvinúť počas tehotenstva, po potrate, mimomaternicovom tehotenstve, pôrode, ale častejšie sú dôsledkom hydatidiformného krtka.

Hydatidiformný krtek sa vyvíja u 0,02-0,8% všetkých tehotenstiev. Pri tejto patológii dochádza k prudkému opuchu strómy a proliferácii choriových klkov s tvorbou bublinovitých expanzií pripomínajúcich strapce hrozna. Bublinky (cysty) dosahujú veľkosť 25 mm a obsahujú opalescentnú alebo žltkastú tekutinu, ktorá obsahuje aminokyseliny, globulíny, albumíny a ľudský choriový gonadotropín. Cysty sú spravidla bez ciev; príležitostne sa v nich zisťujú jednotlivé vytvorené kapiláry. Mikroskopicky sú prvky hydatidiformného mola charakterizované cystickou a edematóznou degeneráciou strómy, absenciou známok vaskularizácie a hypertrofiou trofoblastového epitelu (syncytium, Langhansova vrstva).

Klasifikácia hydatidiformného krtka

Na základe stupňa degenerácie choriových klkov sa rozlišujú úplné a čiastočné hydatidiformné krtky. V úplnej forme hydatidiformného krtka transformácia ovplyvňuje všetky vilózne prvky chorionu; s čiastočnými – len ich určitou časťou. V oboch prípadoch plod odumrie, ale pokračuje vývoj hydatidiformného krtka, ktorý je sprevádzaný rýchlym nárastom veľkosti maternice.

Kompletný hydatidiformný mol sa zvyčajne deteguje v 11. – 25. týždni tehotenstva a najčastejšie obsahuje diploidnú sadu chromozómov 46XX, pričom oba chromozómy X sú otcovské. V 3-13% prípadov sa vyskytuje kombinácia 46XY so všetkými otcovskými chromozómami. S úplným hydatidiformným krtkom nie sú žiadne známky vývoja embrya a embrya a sú vizualizované opuchnuté choriové klky. Klinicky sa kompletná hydatidiformná mola prejavuje zvýšením veľkosti maternice v porovnaní s gestačným vekom. V 20% prípadov hydatidiformný krtek prechádza malígnou transformáciou a vývojom metastatických trofoblastických nádorov.

Načasovanie vývoja čiastočného hydatidiformného krtka je variabilné: patológiu možno diagnostikovať v 9-34 týždňoch tehotenstva. Parciálne hydatidiformné mole sú triploidné (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), ich súbor obsahuje jeden materský chromozóm, makroskopicky sú tu fragmenty nezmeneného embrya a placenty a edematózne choriové klky. Klinicky veľkosť maternice zodpovedá alebo je menšia ako gestačný vek. Pravdepodobnosť malígnej transformácie je až 5%.

Okrem toho existuje deštruktívna (invazívna) forma hydatidiformného krtka, charakterizovaná rastom klkov do hĺbky myometria a deštrukciou tkaniva. Proliferatívna invázia klkov do myometria môže byť sprevádzaná ťažkým intraperitoneálnym krvácaním. Podľa histotypu, v závislosti od pomeru bunkových štruktúr trofoblastu, sa rozlišujú zmiešané, syncytiálne a cytotrofoblastické hydatidiformné moly.

Príčiny a rizikové faktory hydatidiformného krtka

Hydatidiformný krtek sa vyvíja v dôsledku chromozomálnych gestačných abnormalít. Kompletný variant hydatidiformnej moly (uniparentálna dizómia) nastáva pri strate materských génov a duplikácii haploidnej sady otcovských génov (zygotný karyotyp 46XX) alebo pri súčasnom oplodnení dvoma spermiami nižšieho bezjadrového vajíčka (zygotný karyotyp 46XY, 46XX) . Čiastočný variant hydatidiformného krtka je charakterizovaný triplodiou, ktorá je dôsledkom dispermie alebo oplodnenia vajíčka spermiou s diploidnou sadou chromozómov (karyotyp 69XXY, 69XYY alebo 69.XXX). S čiastočným hydatidiformným krtkom má plod často viaceré malformácie (hydrocefalus, syndaktýlia atď.).

V dôsledku rýchleho rastu molárnych vezikúl dochádza k pomerne rýchlemu zväčšeniu maternice, pri ktorej jej veľkosť nezodpovedá očakávanému gestačnému veku. Pri hydatidiformnej mole sa často pozoruje toxikóza sprevádzaná nevoľnosťou, opakovaným vracaním, slinením, vyčerpaním, zvyšujúcim sa zlyhaním pečene, príznakmi gestózy, preeklampsie a eklampsie už v prvom trimestri.

Pretože u hydatidiformného krtka plod spravidla umiera v skorých štádiách, neexistujú žiadne spoľahlivé príznaky tehotenstva - časti plodu nie sú určené palpáciou alebo ultrazvukom, srdcový tep nie je počuteľný ani zaznamenaný hardvérovými metódami a nie sú žiadne pohyby plodu. V tomto prípade biologické a imunologické tehotenské testy poskytujú pozitívny výsledok.

V 30-40% prípadov sú pacienti diagnostikovaní bilaterálnymi tekálnymi luteínovými cystami, ktoré po odstránení hydatidiformného krtka samy ustúpia. Najväčšie nebezpečenstvo hydatidiformného krtka je spôsobené možnosťou výskytu malígnych gestačných trofoblastických nádorov, ktoré metastázujú do stien vulvy a vagíny, pľúc, mozgu a brušných orgánov.

Diagnóza hydatidiformného krtka

Pri diagnostike sa hydatidiformný krtek odlišuje od viacnásobného tehotenstva, polyhydramniónu, tehotenstva na pozadí maternicových fibroidov, spontánny potrat. Medzi charakteristické znaky patrí prítomnosť bublín v krvavom výboji, zvyčajne pozorované pred vypudením hydatidiformného krtka. Gynekologické vyšetrenie určuje hustú elastickú konzistenciu maternice s oblasťami nadmerného mäknutia a veľkosť maternice presahujúcu gestačný vek.

Ultrazvuk odhalí zväčšenú maternicu v neprítomnosti plodu, homogénne malé cystické tkanivo (príznak „snehovej búrky“), prítomnosť tekálnych luteínových ovariálnych cýst s priemerom nad 6 cm Pri fonokardiografii plodu srdcový tep sa nezaznamenáva. Podľa indikácií pre hydatidiformnú molu je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie, hysteroskopiu, laparoskopickú echografiu a diagnostickú laparoskopiu.

Pri podozrení na vývoj hydatidiformného mola je potrebné vyšetriť obsah ľudského chorionického gonadotropínu (hCG); v prípade potreby sa vykonávajú biochemické pečeňové testy, stanovenie kreatinínu a koagulogram. Na vylúčenie metastatického skríningu hydatidiformného krtka sa vykonáva rádiografia hrudníka, brušnej dutiny, CT alebo MRI mozgu. Po odstránení hydatidiformného krtka sa vykoná histologické vyšetrenie a stanovenie karyotypu.

Liečba hydatidiformného krtka

Keď sa zistí hydatidiformný krtek, stratégiou liečby je jeho odstránenie. Hydatidiformná mola sa odstráni vákuovou aspiráciou s kontrolnou kyretážou po predbežnej dilatácii krčka maternice. Pre lepšie kontrakcie maternice je predpísaný oxytocín alebo pituitrín. Niekedy sa pozoruje spontánne vypudenie hydatidiformného krtka z dutiny maternice. Ak sa vyvinie hrozivé krvácanie alebo sa dokončí reprodukčná funkcia, vykoná sa hysterektómia - odstránenie maternice bez príveskov. Odobraté tkanivá sa podrobia histologickému vyšetreniu.

Po evakuácii hydatidiformného krtka sa počas nasledujúcich 2 mesiacov pacient podrobuje týždennému stanoveniu hCG v krvnom sére, ultrazvuku panvy raz za 2 týždne a röntgenu hrudníka. Pri absencii známok vývoja chorionepiteliómu nie je následná chemoterapia indikovaná. Dispenzárne pozorovanie gynekologického onkológa po hydatidiformnom mole sa vykonáva 2 roky. Počas tohto obdobia sa odporúča zabrániť otehotneniu pomocou perorálnej antikoncepcie.

Komplikácie hydatidiformného krtka

Hrozivou komplikáciou hydatidiformnej moly môže byť rozvoj chorionepiteliómu (chorionického karcinómu), malígnej formy trofoblastického ochorenia. Chorionepitelióm je charakterizovaný invazívnym rastom maternice, masívnymi metastázami do pľúc, pečene, mozgu a môže byť smrteľný. Po hydatidiformnom krtku sa často vyvíjajú intrauterinné infekcie, metrotromboflebitída, trombóza a septikémia. Po hydatidiformnom krtkovi má 30 % žien neplodnosť a 14 % amenoreu.

Prognóza a prevencia hydatidiformného krtka

Preventívna chemoterapia je indikovaná, ak po evakuácii hydatidiformného mola nedôjde k zníženiu titra hCG, ako aj ak sa zistia metastázy. U 80 % žien, ktoré mali hydatidiformný krtek, dochádza k spontánnej remisii bez potreby ďalšej liečby. Systematické sledovanie hCG a pozorovanie gynekológom pomáha rýchlo identifikovať rozvíjajúci sa choriový karcinóm a prijať aktívne opatrenia.

Adekvátna liečba hydatidiformného krtka umožňuje zachovať reprodukčný potenciál ženy s možnosťou následného normálneho tehotenstva.

Hydatidiformný krtek je trofoblastová patológia, pri ktorej sa klky vonkajšej embryonálnej membrány (chorion) degenerujú do cýst - obrovského množstva malých bublín naplnených tekutinou a postupne zaberajúcich celú dutinu maternice. Cysty majú tendenciu rásť veľmi rýchlo. Rozlišuje sa úplná hydatidiformná mola, keď nie sú žiadne známky embrya, a neúplná, keď je prítomné telo embrya alebo niektoré jeho časti.

Sú chvíle, keď tehotná žena skoré štádia spozoruje krvavý výtok z vagíny. Bohužiaľ, mnohí sa neponáhľajú navštíviť lekára, pretože to považujú za normálne. V skutočnosti to môže byť príznakom vážnej patológie. Hydatidiformný krtek sa vyskytuje v dôsledku abnormalít trofoblastu (primárneho orgánu, ktorý pripevňuje embryo k stenám maternice). V ideálnom prípade by sa mala stať placentou. Trofoblast sa začína prestavovať v skorých štádiách tehotenstva a s objavením sa placenty sa stáva extraembryonálnym tkanivom, ktoré tvorí priečky medzi embryom a telom matky a poskytuje výživu plodu.

Trofoblastové abnormality sú nádory alebo prednádorové formácie. Ich zvláštnosťou je, že sa objavujú v dôsledku počatia, tvoria sa z jeho produktov a majú tendenciu prechádzať do tela maternice matky. Pri hydatidiformnom mole vyplní trofoblast celú dutinu maternice bublinami, čo môže mať za následok metastázu (prechod nádoru do iných orgánov). Embryo s touto diagnózou zomiera hneď v prvých dňoch vývoja.

Keďže táto choroba je spojená s patológiou tehotenstva, postihuje najmä ženy v reprodukčnom veku (priemerný vek žien náchylných na hydatidiformnú molu je 25 rokov).

Patogenéza

Keď sú klky úplne naplnené tekutinou, cievy trofoblastu atrofujú. Vrstva pokrývajúca vezikuly má tendenciu rásť a prenikať do svalovej vrstvy maternice, čo so sebou prináša deštruktívnu silu. Môže dokonca viesť k úplnému zničeniu stien maternice a šíreniu choroby do brušnej dutiny, čo môže vyvolať vnútorné krvácanie.

Pri úplnej hydatidiformnej mole plod okamžite odumrie, ale maternica sa naďalej zväčšuje v dôsledku progresie ochorenia. S neúplným hydatidiformným krtkom je malá pravdepodobnosť, že sa plod narodí.

Trofoblastický nádor je veľmi závažné zhubné ochorenie. V prvej fáze hydatidiformného krtka sa koncepcia vyskytuje v maternici, ale plod sa nevyvíja alebo zomrie. Namiesto toho sa na stenách maternice objavujú útvary pripomínajúce strapec hrozna. V tomto prípade nenastáva rast za maternicou. No ak sa ochorenie nediagnostikovalo včas, tak vzniká choriokarcinóm – nádor, ktorý sa začína rozvíjať v iných orgánoch, mimo maternice (hlavne v pľúcach). Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku potratu alebo po pôrode.

Príčiny

Hydatidiformný krtek u žien sa vyskytuje, keď dôjde k prudkej strate materských génov a dvojnásobnej prevahe otcovských. V skutočnosti sa zdá, že otcovské gény nahrádzajú tie materské. Dôvody tohto nahradenia ešte neboli študované. V niekoľkých prípadoch (5 %) sa pozoroval výskyt hydatidiformných molí, keď bolo oplodnené prázdne vajíčko alebo normálne vajíčko, ale dve spermie.

Našťastie toto ochorenie nie je také časté: vyskytuje sa v 1 prípade z 1000. Frekvencia jeho výskytu sa však v rôznych regiónoch líši. Napríklad v USA sú prípady hydatidiformného krtka 0,6-1,1 na 1000 tehotných žien. Úplne iná situácia je v Južnej Amerike a niektorých oblastiach Ázie: tam sa toto ochorenie vyskytuje 10-krát častejšie, postihuje 1 ženu zo 120. V Rusku nie je situácia taká deprimujúca: 1 prípad tejto patológie sa vyskytuje v 820-3000 tehotenstva.

Symptómy

Hydatidiformný krtek vykazuje pomerne výrazné príznaky a každá tehotná žena dokáže identifikovať prvé príznaky tohto ochorenia.

1. Prudký skok v hladine hCG (choriový gonadotropín - tehotenský hormón v ženskom tele). Hladina je niekoľkonásobne vyššia ako normálne počas normálneho tehotenstva.
2. Vzhľad krvavého výtoku, ktorý sa zintenzívňuje smerom k polovici tehotenstva. Práve v tomto čase maternica vyháňa krtka.
3. Veľkosť maternice presahuje normu počas normálneho tehotenstva v rovnakom štádiu takmer o mesiac. Existujú však prípady, keď je veľkosť maternice v normálnom rozmedzí (zodpovedá očakávanému obdobiu tehotenstva) alebo môže byť dokonca menšia ako normálne (takáto odchýlka s hydatidiformným krtkom sa niekedy vyskytuje v počiatočných štádiách tehotenstva).
4. Absencia zjavných príznakov existencie plodu (pohyby, chvenie, tlkot srdca).
5. Zvýšená toxikóza. Hoci je táto skutočnosť vlastná tehotným ženám, nadmerná nevoľnosť a vracanie, únava a slabosť môžu naznačovať vážne abnormality vo vašom tele. Anémia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku opakovaného krvácania.
6. Propagácia krvný tlak.
7. Vzhľad bielkovín v moči na začiatku tehotenstva.
8. Prítomnosť bielych bublín naplnených kvapalinou na spodnom prádle spolu s výtokom (je dosť ťažké si ich všimnúť).
9. Je tiež možné, že sa objaví bilaterálna ovariálna cysta (tvorba dutiny s tekutým obsahom), ktorá niekedy dorastá až do priemeru 15 cm.

Vyššie uvedené príznaky je dosť ťažké ignorovať, takže tehotná žena, ktorá objavila aspoň niektoré z nich, by mala okamžite kontaktovať svojho lekára.

Diagnostika

Na určenie prítomnosti hydatidiformného krtka je veľmi dôležitá kvalifikovaná diagnóza. Skúsení špecialisti a moderné vybavenie schopný stanoviť presnú diagnózu.

V prvom rade je potrebné celkové vyšetrenie u gynekológa. Ide o dosť nepríjemný zákrok, pri ktorom lekár prehmatáva maternicu oboma rukami cez vagínu, aby zistil jej veľkosť a stav. Na dotyk sa maternica zhutňuje, cítia sa oblasti zmäkčenia. Počas normálneho tehotenstva je maternica cestovitá a na dotyk homogénna.

Ďalej lekár predpisuje ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. V tomto prípade sú namiesto normálneho embrya zaznamenané heterogénne a hrudkovité steny maternice, príznak „snehovej búrky“ (prítomnosť jemnozrnného tkaniva) a vo vaječníkoch sa nachádzajú cysty.

Pre presnú diagnózu môže byť potrebné určiť hladinu hCG v tele s hydatidiformným krtkom, môže byť niekoľkonásobne vyššia ako normálne. V prípade potreby sa robia pečeňové biochemické testy, meria sa hladina kreatinínu a robí sa koagulogram (test zrážanlivosti krvi).

Po diagnostikovaní hydatidiformného krtka u ženy, aby sa vylúčili metastázy, sa vykonáva mnoho ďalších štúdií: všeobecná rádiografia brušných orgánov, hrudníka, jadrové MRI alebo CT vyšetrenie mozgu.

Liečba

Na odstránenie hydatidiformného krtka je potrebné vykonať operáciu. Po predbežnej dilatácii krčka maternice lekár používa vákuovú metódu s následnou kyretážou. Potom lekár predpíše množstvo liekov na zlepšenie kontrakcií maternice. Stáva sa však, že maternica sa krtka zbaví sama.

Ak sa choroba rozšírila, existuje vysoká pravdepodobnosť odstránenia maternice. Potom by sa mal odstránený orgán stať zdrojom histologického štúdia.

Po operácii musí ženu sledovať lekár: každý týždeň darovať krv na stanovenie hladiny hCG a raz za 14 dní absolvovať röntgen pľúc. Ak sa nezaznamenali odchýlky a komplikácie, následná liečba sa môže zrušiť.

Ak sa po operácii objavia novotvary v dutine maternice alebo testy nedávajú upokojujúce výsledky, potom je potrebné ožarovanie alebo chemoterapia.

Chemoterapia využíva lieky, ktoré ničia rakovinové bunky. Kurz môže byť vo forme tabliet alebo injekcií. Tento postup je celosystémovou liečbou, pretože liečivé látky, ktoré vstupujú do krvi ženy, ničia všetky škodlivé baktérie v ich ceste.

Radiačná terapia je zameraná na elimináciu nádoru alebo zníženie jeho veľkosti. Na tento účel sa používajú röntgenové lúče alebo iné typy lúčov. Vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia s použitím materiálov, ktoré vedú lúče cez plastové rúrky zamerané na postihnutú oblasť.

Dôsledky eliminácie hydatidiformného krtka

Po diagnostikovaní a liečbe hydatidiformného krtka musí byť žena pod lekárskym dohľadom asi 6 mesiacov. Nie je potrebné tráviť tento čas v nemocnici. Stačí týždenná návšteva kliniky. V opačnom prípade môže hroziť návrat ochorenia alebo objavenie sa trofoblastického nádoru, ku ktorému dochádza, ak infikované bunky zostanú v maternici.

Následne sa bunky tohto nádoru začnú intenzívne deliť. Zároveň je veľké nebezpečenstvo šírenia ochorenia s prekrvením rôznych orgánov (pľúca, pečeň, mozog). Preto by pozorovanie gynekológa malo trvať, kým sa všetky ukazovatele nevrátia do normálu.

Vyskytli sa aj prípady (našťastie sú pomerne zriedkavé) výskytu choriokarcinómu po prekonaní hydatidiformného krtka - ide o onkologické ochorenie, ktoré môže zmeniť placentárne tkanivo na zhubné. V počiatočných štádiách je táto choroba úplne eliminovaná a nie je taká strašná pre zdravie ženy. Táto patológia sa vyskytuje v 1 z 30 000 prípadov. Na liečbu sa používajú chemoterapeutické lieky.

Po odstránení hydatidiformného krtka lekári podávajú preventívnu chemoterapiu, ak hladina hCG neklesne. Tento postup zahŕňa aj výskyt metastáz. Väčšina žien po operácii zaznamená remisiu, po ktorej potreba ďalšej liečby zmizne sama.

Analýza hladín hCG môže poskytnúť jasný obraz o tom, čo sa deje, takže chemoterapia nie je predpísaná všetkým pacientom, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie hydatidiformného krtka.

Niekedy po liečbe musí byť žena jeden a pol roka pozorovaná u gynekológa, pričom mesačne daruje krv na stanovenie hladiny hCG. V tomto období sa nástup novej gravidity striktne neodporúča, hormonálna antikoncepcia (ktorá síce chráni pred otehotnením, ale zároveň upravuje funkciu vaječníkov, narušenú v dôsledku ochorenia a priebehu chemoterapie vykonávanej po jej ukončení); to).

Podľa štatistík sa takmer 100% žien, ktoré trpeli hydatidiformným krtkom, po liečbe zotavuje. Zároveň sa u 90 % z nich úplne obnoví menštruačná funkcia a približne u 70 % následne dôjde k novému tehotenstvu.

Bohužiaľ, potom, čo ženy utrpeli hydatidiformný krtek, deti, ktoré sa im narodili, môžu mať patologické zmeny. Zároveň samotné nové tehotenstvo má najčastejšie množstvo patológií a počas pôrodu môže byť sprevádzané slabosťou práce a krvácaním. To naznačuje, že ženy po chorobe potrebujú starostlivé sledovanie lekárom na pomerne dlhú dobu. Ak sa kontrola vykonáva správne, ženy majú všetky šance na udržanie reprodukčnej funkcie, dosiahnutie normálneho tehotenstva a absenciu patológií počas pôrodu.

Za jednu zo zriedkavých a zároveň závažných komplikácií tehotenstva sa považuje čiastočná hydatidiformná krtka. Tento stav je charakterizovaný abnormálnym priebehom tehotenstva, kedy sa plod prestáva vyvíjať a choriové klky sa menia na vezikuly naplnené tekutinou.

Hydatidiformná mola, ktorá je jednou z najbežnejších foriem trofoblastického ochorenia, sa vyskytuje s frekvenciou 1 prípad na 1000-1500 tehotenstiev a delí sa na úplné a neúplné alebo čiastočné. V prvom prípade úplne chýbajú embryonálne tkanivá, zatiaľ čo v neúplnom hydatidiformnom mole sú oddelené časti embrya.

Čo je čiastočný hydatidiformný krtek?

Len päť dní po stretnutí so spermiou je oplodnené vajíčko pripravené na implantáciu do steny maternice pre ďalší rast a vývoj. Aby oplodnené vajíčko preniklo do steny maternice a bezpečne sa k nej pripojilo, má embryonálnu membránu - chorion, ktorý má klky, ktoré rastú do hrúbky endometria a následne sa spájajú s krvnými cievami. Chorion dodáva krv do oplodneného vajíčka v prvom trimestri, rovnako ako placenta v nasledujúcom. V prípade vývoja hydatidiformného krtka namiesto premeny chorionu na placentu sa jeho klky zmenia na vezikuly naplnené tekutinou. V tomto prípade sa vyvíja opuch vilóznej strómy, zvyšuje sa počet bublín, navzájom sa spájajú a pri ultrazvukovom skenovaní pripomínajú hrozno. Žltkastá tekutina vo vezikulách obsahuje veľké množstvo hCG (ľudský choriový gonadotropín), ktorého hladina je u ženy s čiastočným hydatidiformným molom desaťnásobne zvýšená.

V dôsledku kompresie klkov v dôsledku edému je narušený prísun krvi do vajíčka plodu, v dôsledku čoho embryo nedostáva výživu, a preto je zbavené možnosti plne rásť a umiera v skorých štádiách tehotenstva, približne v 10. týždni.

Abnormálne rastúce tkanivo chorionu (chorionadenóm) niekedy preniká hlboko do maternice, preniká do jej svalovej vrstvy a môže prerásť aj do brušnej dutiny, čo vyvoláva rozvoj masívneho krvácania - hovoríme o invazívnom, deštruktívnom hydatidiformnom mole. S hydatidiformným krtkom je možná aj malígna degenerácia chorionadenómu.

Prečo sa vyvíja čiastočný hydatidiformný krtek?

Za normálnych okolností nesie oplodnené vajíčko 23 ženských a otcovských chromozómov, to znamená celkovo 46, zatiaľ čo pri kompletnom hydatidiformnom mole obsahuje oplodnené vajíčko duplicitnú sadu mužských génov pri úplnej absencii ženského genetického materiálu. V prípade neúplného hydatidiformného krtka môže mať oplodnené vajíčko duplicitnú sadu otcových chromozómov - 46 a duplicitnú sadu chromozómov mamy - 23, čo spolu tvorí 69 chromozómov. Tento jav sa najčastejšie vyskytuje, keď dve spermie vstúpia do toho istého vajíčka.

Predisponujúce faktory pre rozvoj hydatidiformného krtka zahŕňajú:

• Hormonálne poruchy: tyreotoxikóza, ako aj zníženie hladiny estrogénu v krvi (hypoestrogenizmus)
• Komplikovaná pôrodnícka anamnéza (prítomnosť viacpočetných pôrodov, lekárske potraty, opakované potraty, mimomaternicové tehotenstvo)
• Oslabená imunita
• Vek do 16 rokov a nad 35 rokov

Ako mať podozrenie na čiastočný hydatidiformný krtek?

Klinický obraz čiastočného hydatidiformného krtka veľmi nejasne pripomína normálne tehotenstvo, takže túto patológiu možno diagnostikovať v počiatočnom štádiu. Primárnym príznakom je ťažká toxikóza, ktorá sa vyznačuje silnou nevoľnosťou a opakovaným zvracaním, pričom u tehotnej ženy nedochádza k poklesu, ale naopak k zvýšeniu krvného tlaku. Okrem toho v prítomnosti neúplného hydatidiformného krtka sa pozoruje rýchly rast maternice, ktorý nezodpovedá gestačnému veku. Pri pozitívnom tehotenskom teste si žena všimne prítomnosť krvavého výtoku z pohlavného traktu, ktorý môže obsahovať molárne tkanivo vo forme malých bublín, po čom nasleduje rozvoj stredne ťažkej a ťažkej anémie na tomto pozadí. Pri úplnom aj čiastočnom hydatidiformnom krtkovi nie je možné počuť tlkot srdca plodu a neexistuje žiadna motorická aktivita.

DÔLEŽITÉ! Krvácanie z vagíny, nekontrolovateľné vracanie, ako aj absencia pohybov plodu v pravý čas sú hlavnými klinickými príznakmi hydatidiformného krtka, a ak sa vyskytnú, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc lekára.

Ako liečiť čiastočný hydatidiformný krtek?

Diagnóza hydatidiformnej moly je potvrdená sérologicky (niekoľkonásobne zvýšená hladina hCG), ako aj ultrazvukovým vyšetrením maternice („strava hrozna“, obraz „snehovej búrky“, absencia ozvov srdca, časti plodu ). Čím skôr je diagnóza stanovená, tým priaznivejšia je prognóza ochorenia.

Vzhľadom na skutočnosť, že s hydatidiformným krtkom je embryo odsúdené na smrť, liečba pozostáva z odstránenia oplodneného vajíčka a abnormálneho choriového tkaniva z tela maternice. Na začiatku tehotenstva sa trofoblastické tkanivo odstraňuje vákuovou aspiráciou obsahu dutiny maternice, v neskorších štádiách môže byť potrebná kyretáž maternice.

Hydatidiformná krtka je jednou z variantov gestačnej trofoblastickej choroby. Patológiou trofoblastu (výsledok splynutia vajíčka a spermie) je okrem hydatidiformnej moly aj trofoblastický nádor alebo chorionepitelióm, ktorý má malígny priebeh.

Výskyt tvorby hydatidiformných molí je v priemere 0,02–0,8 % všetkých tehotenstiev.

Čo je to hydatidiformný krtek? Táto patológia dostala svoje meno kvôli charakteristickým štrukturálnym zmenám v choriových klkoch, ktoré sú reprezentované mnohými malými bublinami naplnenými priehľadnou kvapalinou podobnou hlienu. Takéto vezikuly sa tvoria v dôsledku edematózneho zväčšenia vilóznej membrány trofoblastu, zatiaľ čo centrálne časti klkov sa rozširujú a napĺňajú tekutým obsahom. V tomto prípade vlastné cievy trofoblastu atrofujú.

Takto modifikované choriové klky môžu úplne alebo čiastočne nahradiť placentárne tkanivo. V prvom prípade nedochádza k ďalšiemu vývoju plodu a odumiera dlho pred vytvorením životne dôležitých orgánov. Ak je postihnutá časť placenty, v niektorých prípadoch môže tehotenstvo progredovať, niekedy až do termínu pôrodu. Ale v značnom počte prípadov k potratu dochádza v prvom alebo druhom trimestri, vnútromaternicové odumretie plodu alebo vznik mnohých anomálií jeho vývoja nezlučiteľných so životom.

S touto patológiou môže dôjsť aj k klíčeniu a zavedeniu modifikovaných choriových klkov do svalovej výstelky maternice (invázia). To ničí stenu maternice a jej cievy. Tento stav môže viesť k závažnému vnútornému krvácaniu. V týchto prípadoch hovoria o invazívnom hydatidiformnom mole, charakterizovanom ťažkým priebehom a skorý vývoj komplikácie.

Tkanivové prvky hydatidiformného krtka syntetizujú veľké množstvo ľudského chorionického gonadotropínu. Koncentrácia tohto hormónu v krvi tehotnej ženy s takouto patológiou môže niekoľkokrát prekročiť normálne hodnoty. Táto skutočnosť určuje výskyt závažných porúch počas tehotenstva a tiež vyvoláva tvorbu luteálnych cýst vo vaječníkoch.

Na základe vyššie uvedeného možno konštatovať, že hydatidiformná mola je patologický stav, pri ktorom dochádza k ireverzibilnej zmene v štruktúrach trofoblastu, ktorá vedie k nepriaznivému výsledku tehotenstva a v niektorých prípadoch k ohrozeniu zdravia a života matky.

PRÍČINY

Hydatidiformný krtek sa vyskytuje, keď má oplodnené vajíčko dvojitú sadu otcovských chromozómov s úplnou absenciou alebo oneskorenou tvorbou ženských chromozómov. K tomu dôjde, ak je chybné vajíčko oplodnené dvoma spermiami naraz a v prvom prípade dôjde k úplnému hydatidiformnému krtka a v druhom - neúplnom, ktoré sa líšia iba načasovaním smrti plodu.

Podľa štatistík je hydatidiformný krtek trikrát častejší u opakovane tehotných žien s anamnézou viacnásobného pôrodu alebo ukončenia tehotenstva (potrat). Zvýšenie frekvencie tejto patológie sa zaznamenalo aj u žien s ochorením štítnej žľazy (tyreotoxikóza) alebo so zhoršeným imunitným stavom. Vek tehotnej ženy nie je významný, avšak u veľmi mladých alebo starších žien (po 35 rokoch) je hydatidiformná krtka diagnostikovaná o niečo častejšie.

V súčasnosti sa zvažujú hypotézy o možnom vplyve infekcie (vírusy, toxoplazma) na degeneráciu klkov trofoblastu. Existujú aj údaje o vplyve hormonálnych porúch, nedostatku bielkovín, niektorých vitamínov a mikroelementov atď. Presné dôvody vzniku hydatidiformných molov však zostávajú neznáme.

SYMPTÓMY

Priebeh hydatidiformného krtka je charakterizovaný spontánnosťou: vo veľmi skorých štádiách nie sú žiadne klinické prejavy ani žiadne príznaky. Následne dochádza k prudkému zhoršeniu stavu matky, ktoré sa prejavuje častým krvácaním z pohlavného traktu s možným uvoľnením malých pľuzgierov a prejavom príznakov včasnej toxikózy tehotných žien v ťažkej forme.

Prejavy choroby:

• Krvavé problémy z genitálneho traktu akejkoľvek intenzity s prítomnosťou charakteristických vezikúl. Toto je najbežnejší znak hydatidiformného krtka.
• Anémia. Jeho vývoj je vyvolaný silným a dlhotrvajúcim krvácaním. Hladina hemoglobínu môže klesnúť na kritickú úroveň.
• Ťažká forma včasnej toxikózy(nekontrolovateľné vracanie, ťažká nevoľnosť, hojné slinenie) často sprevádza hydatidiformnú molu.
• Preeklampsia. Je charakterizovaná zvýšením krvného tlaku, výskytom silného edému a bielkovín v moči. Vyskytuje sa v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva.
• Cieľ absencia spoľahlivých príznakov tehotenstva– tlkot srdca alebo pohyby plodu, jeho častí na ultrazvuku.

Postupom času závažnosť symptómov postupuje a každý z nich je indikáciou pre núdzovú hospitalizáciu tehotnej ženy.

MOŽNOSTI VÝSLEDKU

• Priaznivý- ochorenie končí samovoľným potratom so zachovaním možnosti opätovného otehotnenia a bez rozvoja komplikácií. Tento výsledok je možný pri včasnej diagnostike a liečbe tejto patológie.
• Nepriaznivé- ochorenie môže vyústiť aj do spontánneho potratu, ktorý je sprevádzaný rozvojom komplikácií rôznej závažnosti.

Komplikácie hydatidiformného krtka:

• Klíčenie bublín do hrúbky maternice s rozvojom vnútorného krvácania.
• Tvorba chorionepiteliómu. Vyskytuje sa približne v 15% po kompletnom hydatidiformnom mole (ak je neúplný - v 4%). Rast tohto malígneho nádoru môže byť obmedzený na oblasť maternice a genitálií alebo môže mať tendenciu k šíreniu.
• Metastáza trofoblastického novotvaru. Takéto metastázy sa šíria krvnými cievami po celom tele a možno ich zistiť v pľúcach, pečeni, mozgovom tkanive a iných orgánoch. Výsledok je často nepriaznivý.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza hydatidiformného krtka sa vykonáva komplexne na základe sťažností tehotnej ženy, výsledkov gynekologického vyšetrenia a ďalších výskumných metód.

Kritériá na diagnostikovanie hydatidiformného krtka:

• Absencia akýchkoľvek známok prítomnosti plodu je objektívna a založená na výsledkoch ultrazvuku.
• Časté krvácanie s prítomnosťou bublín v uvoľnenej krvi.
• Vysoké hladiny ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) v krvnom sére a moči, mnohonásobne vyššie ako je normálna hodnota.
• Rozmery tela maternice výrazne presahujú normy zodpovedajúce aktuálnemu gestačnému veku.

Ultrazvukové vyšetrenie navyše odhalí viaceré dutiny v maternici a charakteristický pestrý obraz, nazývaný „snehová búrka“. Vo významnom počte prípadov sa vo vaječníkoch zisťujú tekálne luteínové cysty, ktoré niekedy dosahujú veľké veľkosti.

LIEČBA

Pred chirurgickým odstránením upraveného oplodneného vajíčka z dutiny maternice je potrebné začať s terapiou sprievodných porúch (kompenzácia vodnej a elektrolytovej rovnováhy pri toxikóze, podávanie doplnkov železa pri anémii a pod.).

Zvyčajne na odstránenie (evakuáciu) hydatidiformného krtka stačí vykonať postup vákuovej exkochleácie oplodneného vajíčka. Iba v prítomnosti komplikácií sa vykonávajú zložitejšie chirurgické zákroky - dilatácia a kyretáž dutiny maternice alebo úplné odstránenie orgánu (extirpácia).

Vo všetkých prípadoch diagnostikovanej hydatidiformnej moly je potrebné histologické a genetické (stanovenie chromozomálneho zloženia) získaného materiálu. Ak sa v histologickom materiáli zistí chorionepitelióm, žena je odoslaná k onkológovi na ďalšie pozorovanie a liečbu (chemo- a radiačná terapia).

Po úspešnej evakuácii obsahu dutiny maternice počas hydatidiformného krtka potrebuje žena ešte niekoľko rokov lekársky dohľad.

Počas tohto obdobia sa v prípade potreby vykonáva dynamické monitorovanie hladiny hCG v krvi, ultrazvuk a iné diagnostické metódy.

Taktika po evakuácii hydatidiformného krtka:

• Zvýšená hladina ľudského chorionického gonadotropínu sa normalizuje v priemere jeden a pol až dva mesiace po odstránení upraveného oplodneného vajíčka. Množstvo hCG v krvi počas tohto obdobia sa určuje dvakrát mesačne.
• Ak do troch týždňov po evakuácii hydatidiformného krtka hladina hCG neklesne alebo sa pozoruje zvýšenie, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, brušnej dutiny a röntgenové vyšetrenie pľúc na identifikáciu možných metastáz.
• Pri absencii prejavov ochorenia po normalizácii hladín hCG sa jeho hladina stanovuje raz za dva mesiace počas prvého roka. Potom - raz za šesť mesiacov počas dvoch až štyroch rokov.
• Opakované tehotenstvo je povolené po uplynutí doby pozorovania.
• Antikoncepčné metódy sú v tomto čase prevažne bariérové ​​resp hormonálna antikoncepcia pri absencii iných kontraindikácií ich použitia. Vnútromaternicové telieska sa nepoužívajú.

PREDCHÁDZANIE KOMPLIKÁCIÁM

Na včasnú detekciu a prevenciu vývoja komplikácií hydatidiformného krtka často postačuje systematická návšteva a pozorovanie pôrodníka-gynekológa. Počas tehotenského vyšetrenia sa má vykonať ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice a biochemické testy na zistenie zvýšených hladín ľudského chorionického gonadotropínu.

Počas nasledujúceho tehotenstva, ku ktorému dôjde po anamnéze hydatidiformného krtka, séria dodatočné opatrenia, čo umožňuje znížiť riziko komplikácií tejto impozantnej patológie.

Opatrenia na opakované tehotenstvo:

• Ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice najmenej raz za trimester.
• Dynamická analýza koncentrácie ľudského chorionického gonadotropínu v krvi počas súčasného tehotenstva, ako aj dva mesiace po jeho ukončení.
• Povinná histologická analýza fetálneho vajíčka alebo placentárneho tkaniva (v závislosti od výsledku tehotenstva).

PREDPOVEĎ

Zákernosť hydatidiformného krtka spočíva v tom, že ide o ochorenie, ktoré má takmer vždy nepriaznivý výsledok pre tehotenstvo a niekedy aj pre matku. Jediný rozdiel v tomto výsledku je, či je strata tehotenstva sprevádzaná tvorbou malígneho nádoru náchylného na metastázy alebo nie. Iba v ojedinelé prípady Zaznamenalo sa narodenie plnohodnotného dieťaťa bez akýchkoľvek patológií.

Kompletná hydatidiformná mola počas tehotenstva vždy končí spontánnym potratom a zvyčajne vedie ku komplikáciám (tvorba zhubných nádorov s tendenciou k šíreniu metastáz).

Neúplný hydatidiformný krtek s včasnou tvorbou materských chromozómov môže viesť k narodeniu normálne dieťa, ale zmienky o takomto výsledku ochorenia v klinickej medicíne sú zriedkavé. Vo väčšine prípadov sa táto forma ochorenia končí aj potratom alebo predčasným pôrodom neživotaschopného plodu.

Pravdepodobnosť recidívy hydatidiformného krtka počas druhého tehotenstva je 1%.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Proces oplodnenia vajíčka (koncepcia) je splynutie dvoch pohlavných buniek, samice a samca. Vzniknutý chorion sa musí v priebehu niekoľkých dní dostať do maternice a prichytiť sa k jej stene pomocou špeciálnych klkov. Následne tvoria placentu a pupočnú šnúru, ktoré sú životne dôležité pre oplodnené vajíčko.

Pri anomálnom toku sa potrebné klky nevytvoria, ale premenia sa na inú látku. Tento novotvar sa nazýva hydatidiformný krtek. Je v procese nepretržitého rastu a má hroznový tvar. Patológia vyžaduje chirurgickú liečbu, pretože predstavuje nebezpečenstvo pre život ženy.

Etiológia a klinický obraz patológie

Invazívny hydatidiformný krtek má zjavne nádorovú etiológiu. V pokročilých situáciách môže štruktúra preniknúť do hlbokých vrstiev steny maternice a transformovať sa na choriový karcinóm (malígny novotvar). Predpokladá sa, že choroba sa vyskytuje v dôsledku chromozomálnych abnormalít počas počatia.

V tomto prípade sa tvorí necharakteristické tkanivo s početnými bublinami naplnenými ľudským chorionickým gonadotropínom - žltkastou kvapalinou. Ide o tehotenský hormón (hCG), no v dôsledku bleskurýchleho rastu upraveného tkaniva sa jeho hladiny prudko zvyšujú. Obsah bubliny tiež obsahuje:

• albumíny;
• aminokyseliny;
• globulíny.

Existujú dva typy novotvarov: čiastočné a úplné hydatidiformné krtky. Ich príznaky sa mierne líšia. V prvom prípade embryo dostane na začiatku dvojitú sadu mužských chromozómov (46) a normálnu sadu ženských chromozómov (23). V tomto prípade sa plod vyvíja s viacerými anomáliami, čo následne vedie k jeho nevyhnutnej smrti.

S úplným hydatidiformným krtkom nie je vôbec žiadne embryo. Dochádza k zvýšenému množeniu klkov po celom povrchu chorionu. Na fotografii môžete vidieť modifikované tkanivá, ktoré sú súčasťou novotvaru. V každom prípade je situácia kritická a vyžaduje okamžité prerušenie tehotenstva.

Deštruktívny hydatidiformný krtek preniká hlboko do steny maternice alebo prerastá. Zriedkavo sú však diagnostikované metastázy do vagíny, pečene a pľúc. Patologická anatómia je častou príčinou rozsiahlych intraabdominálnych krvných strát.

Proliferácia vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Takáto invazívna štruktúra prerastá do myometria reprodukčného orgánu a vyvoláva ťažkú ​​stratu krvi. Jediným spôsobom, ako zachrániť ženu, je odstrániť maternicu so všetkými štruktúrami hydatidiformného krtka.

Neexistujú žiadne opodstatnené dôvody na výskyt patologickej formácie. Odborníci vymenúvajú faktory, ktoré zvyšujú riziko jeho výskytu:

• predchádzajúce potraty a potraty;
• vek (vek, ktorý je najviac náchylný na vývoj patológie, je pred 18 a po 45 rokoch);
• anamnéza hydatidiformného krtka (úplného alebo neúplného);
• etnicita (štatistiky ukazujú, že u dievčat ázijského pôvodu je väčšia pravdepodobnosť diagnostikovania ochorenia).

Príznaky hydatidiformného krtka

Mnoho žien sa zaujíma o to, v akom období tehotenstva je diagnostikovaná počiatočná fáza hydatidiformného krtka. Na začiatku tehotenstva nie vždy ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice odhalí patologickú anatómiu formácie. V tomto prípade sa vyskytujú príznaky vlastné hydatidiformnému molu:

• slabý hnedý výtok, niekedy strata krvi;
• závažná toxikóza vyskytujúca sa v prvých týždňoch tehotenstva;
• rýchle zväčšenie maternice, ktoré nie je typické pre normálne tehotenstvo, ale pre úplné tehotenstvo;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• zvýšená hladina hCG;
• ťažká gestóza (po 20 týždňoch).

Následky a komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou je degenerácia invazívneho hydatidiformného krtka do onkológie. V dôsledku toho patologické bunky prenikajú mimo maternice, čo spôsobuje rozsiahle vnútorné krvácanie. Strata krvi spôsobuje anémiu.

Ak modifikované klky rastú do kapilár a krvných ciev, potom sa patologické bunky hydatidiformného krtka môžu rozšíriť do všetkých systémov a orgánov. V tomto prípade sa tvoria metastázy vo vnútorných orgánoch (pečeň, pľúca) a mozgu.

Existuje niekoľko štádií novotvaru, ktoré sa líšia etiológiou a lokalizáciou. Odborníci zdôrazňujú:

• hydatidiformný krtek v maternici (má dobrú prognózu);
• čiastočná proliferácia vezikulárneho tkaniva v oblasti susediacej s placentou (placentárne lôžko);
• metastatický nádor (šírenie metastáz do susedných orgánov).

Stáva sa, že sa choroba opakuje. Potom budete potrebovať opakovanú kyretáž alebo chemoterapiu. Patológia neprechádza bez zanechania stopy na ženskom tele. Často sa objavujú negatívne dôsledky:

• neplodnosť (takmer 30% žien);
• amenorea (neprítomnosť menštruácie, vyskytuje sa u 12% pacientov);
• trombóza;
• septické ochorenia.

Diagnostické opatrenia

Ak sa vyvinie čiastočný hydatidiformný krtek a je prítomné embryo, je ťažké rozpoznať patológiu. Počas palpácie sa cíti maternica prirodzenej veľkosti.

Ultrazvuk počas hydatidiformného krtka pomerne často nezistí ochorenie v počiatočných štádiách, najmä keď je ovplyvnená malá časť placenty. Výsledkom je, že takýto plod je stále odsúdený na smrť, pretože sa úplne nevyvíja. Čiastočná hydatidiformná mola sa zvyčajne zistí neskôr a za dôležitú sa považuje analýza hormónu hCG.

Diagnóza úplného hydatidiformného krtka je pravdepodobnejšia. Pri vyšetrení môže gynekológ určiť veľkosť maternice, ktorá je pre dané obdobie nevhodná (zvyčajne je väčšia, ako sa očakávalo). Ultrazvukové vyšetrenie odhalí neprítomnosť embrya v dutine maternice a namiesto toho bublinkovú štruktúru.

S touto patológiou sú diagnostikované cysty na oboch vaječníkoch s veľkosťou asi 6 cm Pre presnú diagnózu ochorenia sú dôležité:

• obsah ľudského chorionického gonadotropínu;
• koagulogram;
• rentgén hrude;
• pečeňové biochemické testy;
• laparoskopická echografia;
• MRI mozgu;
• stanovenie kreatinínu.

Pri nedostatočných diagnostických testoch sa hydatidiformný krtek omylom zamieňa s polyhydramniom, maternicovými fibroidmi počas tehotenstva alebo potratom. Je dôležité včas identifikovať patológiu, aby sa znížila pravdepodobnosť malígnej degenerácie.

Niekedy môže žena pociťovať príznaky novotvaru a namiesto toho lekári objavia mŕtve oplodnené vajíčko - nehydatidiformný krtek. Táto odchýlka sa nazýva nevyvíjajúce sa tehotenstvo.

Liečba hydatidiformného krtka

Liečba hydatidiformného krtka, bez ohľadu na stupeň zložitosti, je vždy jeho odstránením. Ak je tehotenstvo mladšie ako mesiac, používa sa vákuová aspirácia. Táto terapia pomáha zachovať reprodukčné orgány.

V neskorších štádiách sa za najúčinnejšiu metódu považuje chirurgická kyretáž obsahu maternice. Operácia sa vždy vykonáva v celkovej anestézii.

Chirurgické odstránenie

Príprava na operáciu zahŕňa podanie celkovej anestézie (oxytocínu) pacientovi. Potom chirurg rozširuje krčok maternice. Tento postup je zvyčajne sprevádzaný ťažkým krvácaním. Ďalej lekár používa vákuový prístroj alebo metódu kyretáže na odstránenie obsahu maternice. Zároveň sa vykonáva aj zákrok nazývaný kyretáž (odstránenie upraveného tkaniva cez kyretu).

Niekedy hydatidiformný krtek zasahuje do stien maternice tak hlboko, že chirurg nie je schopný úplne oddeliť invazívny novotvar od ženského reprodukčného orgánu. Vzhľadom na možnosť rozsiahleho krvácania sa v tomto prípade rozhodne o úplnej amputácii maternice.

Okrem vyššie opísaných spôsobov liečby ochorenia sa v medicíne využívajú aj iné možnosti liečby. Vyberajú sa individuálne pre každého pacienta. Spôsob vykonania operácie závisí od typu hydatidiformného krtka:

• vákuová exkochleácia;
• exripcia maternice (v tomto prípade sa cysty na vaječníkoch neodstránia, ustúpia niekoľko mesiacov po eradikácii základného ochorenia);
• vyvolanie pôrodu (pacientke sa injekčne podávajú prostaglandíny, ktoré vyvolávajú umelý pôrod, niekedy žena podstúpi menší cisársky rez).

Terapia po odstránení

Po vykonaní operácie je žene predpísaný priebeh antibiotík. Počas nasledujúcich dvoch rokov by ju mal sledovať gynekológ. V prvých 2 mesiacoch po odstránení neúplného hydatidiformného krtka musíte urobiť nasledovné:

• týždenné testy na hladinu hormónu hCG;
• Ultrazvuk brušnej dutiny (raz za 2 týždne);
• Röntgenové lúče svetla.

Mesiac po liečbe by žena mala obnoviť menštruačný cyklus. Ak nie sú žiadne obdobia dlhšie ako 7 týždňov alebo naopak, sú príliš silné, sprevádzané nepríjemný zápach a ak pocítite silné bolesti brucha, závraty a celkovú slabosť, musíte sa poradiť s gynekológom. Možno sa do tela dostala infekcia alebo došlo k hormonálnej nerovnováhe. Niekedy je diagnostikovaná recidíva.

Liečba malígnej degenerácie

Ak vyšetrenia po operácii odhalia známky deštruktívnej hydatidiformnej moly alebo chorionepiteliómu v tele, je indikovaná intramuskulárna chemoterapia vo forme tabliet alebo kvapkadiel. Špecialisti zvyčajne predpisujú priebeh metotrexátu alebo daktinomycínu. Okrem toho lekári venujú veľkú pozornosť:

• hladina HCG v krvi;
• panvové orgány (ultrazvuk sa vykonáva každých 14 dní);
• pľúc (kontrola šírenia metastáz).

Spolu s chemoterapiou je účinná metóda boja proti patológii liečenie ožiarením. Často používané röntgenové lúče. Počas obdobia liečby je nové tehotenstvo kontraindikované. Z bezpečnostných dôvodov sú predpísané perorálne kontraceptíva.

Ak je hladina beta-hCG nízka a nie sú v ňom žiadne metastázy vnútorné orgány, prognóza sa považuje za dobrú. V opačnom prípade je prognóza nepriaznivá.

Podľa štatistík sa takmer 90% žien, ktoré utrpeli hydatidiformný krtek, vráti do menštruácie do 4-5 týždňov po liečbe. Tehotenstvo po hydatidiformnom krtku, ktoré sa vyskytuje bez patológií, je možné u takmer 70% žien.

Lekári odporúčajú plánovať počatie najskôr šesť mesiacov po liečbe a ak sa liečba uskutočnila pomocou chemoterapie, mali by prejsť približne 2 roky. V tomto prípade je potrebné ženu dôkladne vyšetriť a vrátiť jej hormonálne hladiny do normálu. Ak sa zistia pohlavne prenosné choroby, mali by sa liečiť pred tehotenstvom, aby sa znížilo riziko príznakov rekurentného hydatidiformného krtka.

Prognóza a prevencia

U 20% pacientov diagnostikovaná kompletná hydatidiformná krtka degeneruje do malígnej formácie s výskytom metastáz. Včasná detekcia patológie (do 4 týždňov) dáva šancu na vyliečenie bez komplikácií. U 1 % žien, ktoré majú toto ochorenie v anamnéze, hrozí návrat zákernej choroby.

Ako taká neexistuje prevencia tejto choroby, pretože spoľahlivé príčiny jej výskytu nie sú známe. Pred počatím dieťaťa sa odporúča vykonať niekoľko činností:

• prejsť všetkými potrebnými testami (na pohlavne prenosné choroby, herpes vírus, ľudský papilomavírus, infekciu HIV);
• užívajte kyselinu listovú 3 mesiace pred počatím;
• systematicky navštevovať gynekológa;
• nekonzumovať alkohol, drogy a nikotín.

Ak už došlo k tehotenstvu, je dôležité sa včas zaregistrovať u pôrodníka-gynekológa a včas podstúpiť všetky potrebné testy a vyšetrenia. V tomto prípade gynekológ posiela tehotnú ženu na ultrazvukové vyšetrenie nie v 12. týždni, ako je to bežné počas tehotenstva, ale o niečo skôr. Budete tiež musieť urobiť biochemický krvný test a hCG.