Diplomda tavsiyalar (takliflar) qanday yoziladi? Roszdravnadzorning "Milliy sifat instituti" Federal davlat byudjet muassasasi Roszdravnadzorning ichki nazorat bo'yicha tavsiyalari.

Maqola Bosh direktor FSBI "TsMIKEE Roszdravnadzor" Igor Vladimirovich Ivanov va boshliq maslahatchisi Federal xizmat Sharikadze Denis Tamazovich sog'liqni saqlash sohasidagi nazorat uchun

Ichki sifat va xavfsizlik nazorati tibbiy faoliyat ga muvofiq amalga oshiriladi Federal qonun 2011 yil 21 noyabrdagi 323-FZ-son "Fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida" Rossiya Federatsiyasi", davlat organlari, tashkilotlari, munitsipal va xususiy tizimlar rahbari tomonidan belgilangan tartibda sog'liqni saqlash tibbiy tashkilot.

Afsuski, bugungi kunda ichki nazoratni tashkil etishda yagona yondashuvlar mavjud emas. Biroq, tibbiy tashkilot darajasidagi ichki nazorat tibbiy yordam sifatini boshqarish tizimini eng samarali tarzda yaratishga imkon beradi.

2016 yilda Roszdravnadzorning "Monitoring va klinik-iqtisodiy ekspertiza markazi" Federal davlat byudjet muassasasi tibbiy tashkilotda (shifoxonada) tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligini ichki nazoratni tashkil etish bo'yicha takliflar (amaliy tavsiyalar) ishlab chiqdi. Hozirgi vaqtda ular Moskvadagi ko'plab tibbiy tashkilotlarda (kasalxonalarda) ichki nazorat tizimini takomillashtirishda faol foydalanilmoqda, Tomsk viloyati, Tatariston Respublikasi va boshqalar.

Hozirda klinikada tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligini ichki nazoratni tashkil etish bo‘yicha takliflar (amaliy tavsiyalar) tayyorlandi. Taqdim etilgan tavsiyalar klinikalarda ichki sifat va xavfsizlik nazoratini tashkil etishga yondashuvlarni o'z ichiga oladi.

Taklif etilayotgan ishlanma quyidagi tamoyillarga asoslanadi: bemorga e'tibor qaratish, jarayonga yondashuv, xavfga asoslangan yondashuv, sifatni uzluksiz yaxshilash, standartlar, protseduralar va davolanishga muvofiq dalillarga asoslangan tibbiyotga asoslangan tibbiy yordam ko'rsatishning standart operatsion protseduralari va algoritmlarini ishlab chiqish. protokollar.

Ob'ektivlikni oshirish uchun bir-birini to'ldiradigan to'rtta ma'lumot manbasidan foydalanish taklif etiladi:

1. Hujjatlar: (normativ - bosh shifokorning buyruqlari, ish tavsiflari, protokollar/algoritmlar, ko'rsatmalar va boshqalar; tibbiy - tibbiy hujjatlar, ambulator kartalar, buxgalteriya hisobi va hisoboti statistik shakllar va hokazo.);

2. So'rovlar va (yoki) testlar o'tkazish orqali bilimlari va fikrlari tekshirilishi mumkin bo'lgan xodimlar.

3. Og'zaki (oldindan yozma shaklda intervyu) yoki yozma (so'rov) so'rov o'tkazilishi mumkin bo'lgan bemorlar va ularning oila a'zolari, hamrohlik qiluvchi shaxslar. Bemorlarning fikrlari eng muhim bo'lishini esdan chiqarmaslik kerak (agar ular baholanayotgan indikator haqida ma'lumotga ega bo'lsa).

4. Tibbiy faoliyat jarayonlarini bevosita kuzatish. Ichki nazorat doirasida muvofiqlikni baholash uchun asosiy ma'lumotlar jadvallar (ballar varaqlari) shaklida shakllantiriladi va ulardan foydalanish mumkin. ichki audit(o'z-o'zini hurmat). Xuddi shunday talablar tashqi baholash uchinchi shaxslar tomonidan amalga oshirilganda ham saqlanib qoladi. vakolatli tashkilotlar yoki mutaxassislar.

Baholash uchun 15 ta asosiy yo‘nalish (bo‘lim) belgilandi. Bizning fikrimizcha, bu klinikada ish sifati va xavfsizligini ta'minlash uchun asosiy (minimal) talablar ro'yxati. Biroq, turli tibbiy tashkilotlarning xususiyatlarini hisobga olgan holda, bo'limlar ro'yxati ko'paytirilishi va boshqa o'ziga xos masalalarni tartibga solishni o'z ichiga olishi mumkin.

Har bir bo'lim uchun mezonlarning asosiy guruhlari aniqlanadi, ularni har tomonlama baholash klinika ishining har bir bo'limi haqida ma'lumot beradi.

Tavsiyalar ikki turdagi ko'rsatkichlardan foydalanadi. Resurslar va jarayonlarni baholovchi sifat ko'rsatkichlaridan tashqari, natijalarni (natijalarni) baholovchi miqdoriy ko'rsatkichlardan foydalanish taklif etiladi. Bu tur ko'rsatkichlar tibbiy tashkilotning samaradorligini baholash, shuningdek, turli tibbiy tashkilotlarni bir-biri bilan taqqoslash uchun muhimdir. Ushbu miqdoriy ko'rsatkichlar tibbiy tashkilotda tibbiy faoliyatning sifati va xavfsizligini nazorat qilish tizimini shakllantirish uchun ishlatilishi mumkin.

Baholash varaqlari uchun asos sifatida foydalaniladigan ikkilik tizim, bunda ko'rsatkichlar javoblar yordamida baholanadi: "ha" (mavjudligi, muvofiqligi, 36 ishlashi va boshqalar) yoki "yo'q" (yo'qligi, mos kelmasligi, bajarilmasligi, noto'g'ri ishlashi, to'liq bo'lmagan va hokazo.) ma'lum bir ko'rsatkichga muvofiqlikni aniq va aniq baholash imkonini beradi.

Klinikada ichki nazorat sohalarining (bo'limlarining) asosiy ro'yxati quyidagilardan iborat:

1. Ro'yxatga olish ishlarini tashkil etish;

2. Kasalxona o'rnini bosuvchi texnologiyalar (kunduzgi statsionar ishini tashkil etish, "uydagi shifoxona");

3. Belgilangan aholini klinik tekshirish;

4. Surunkali bemorlarni dispanser kuzatuvi;

5. Profilaktik ishlarni tashkil etish. Aholi o'rtasida sog'lom turmush tarzini shakllantirish.

6. Xodimlarni boshqarish. Tibbiyot xodimlari. Kompetentsiya va malakalar;

7. Bemorni identifikatsiya qilish;

8. Epidemiologik xavfsizlik. Sog'liqni saqlash bilan bog'liq infektsiyalarning oldini olish;

9. Dori vositalari xavfsizligi. Farmakologik nazorat;

10. Tibbiy mahsulotlar aylanishining sifati va xavfsizligini nazorat qilish;

11. Favqulodda vaziyatlarni tashkil etish va shoshilinch yordam klinikada;

12. Tibbiy yordamni tashkil etishning uzluksizligi. Bemor uchun javobgarlikni o'tkazish;

13. Jarrohlik xavfsizligi. Jarrohlik aralashuvi bilan bog'liq xavflarning oldini olish;

14. Tibbiy tashkilotda ekologik xavfsizlik. Bemorlarni parvarish qilishni tashkil etish, to'shak va tushishning oldini olish;

15. Klinik tavsiyalarga (davolash protokollariga) muvofiq dalillarga asoslangan tibbiyotga asoslangan tibbiy yordamni tashkil etish.

Quyida biz klinikada tibbiy faoliyatning ichki sifati va xavfsizligini nazorat qilishning asosiy bo'limlarini qisqacha bayon qilamiz.

Ro'yxatga olish kitobi ishini tashkil etish.

Ambulator yordam ko'rsatish ko'p jihatdan reestrni optimal va oqilona tashkil etishga bog'liq.

Ro'yxatga olish kitobining asosiy maqsadi bemorning tibbiy tashkilot bilan o'zaro munosabatlarini imkon qadar soddalashtirishdir. Bemorlar tibbiy tashkilotga murojaat qilganda asosiy yuk qabulxona xodimlariga tushadi. Tibbiy yordamni samarali ta'minlash va foydalanish imkoniyatini ta'minlash uchun aniq ishlab chiqilgan harakat algoritmlari va bemorlar oqimini yo'naltirish uchun yaxshi ishlab chiqilgan algoritmlar talab qilinadi. Bemorlarga qulay yashash uchun qulaylik va ma'lumotlarning ravshanligini ta'minlash muhimdir.

Kasalxona o'rnini bosuvchi texnologiyalar (kunduzgi shifoxona ishini tashkil etish, "uydagi shifoxona").

Kasalxona o'rnini bosuvchi texnologiyalarni ishlab chiqish ambulatoriya uchun ayniqsa dolzarb bo'lib, butun sog'liqni saqlash tizimi uchun oqilona va samarali hisoblanadi.

Kunduzgi statsionarda tunu kun tibbiy nazoratga muhtoj bo‘lmagan bemorlarning profilaktika, diagnostika, davolash va reabilitatsiya tadbirlarini standartlar va tartiblarga muvofiq zamonaviy tibbiy texnologiyalardan foydalangan holda amalga oshirish ko‘zda tutilgan.

Kunduzgi shifoxonalar afzalliklarga ega, ya'ni bemorni muntazam (kunlik) kuzatib borish, kasalxonada o'tkaziladigan hajmga yaqin hajmda faol davolash va tekshirish. Boshqa tomondan, kunduzgi shifoxonalar ambulator davolanishning ijobiy xususiyatlarini saqlab qoladi, ularning asosiysi bemorning tanish muhitda bo'lishidir.

Belgilangan aholini klinik tekshirish.

Klinikalarda ko'rsatiladigan tibbiy yordamning o'ziga xos xususiyati - bu muassasaning barcha shifokorlari faoliyatida terapevtik va profilaktika ishlarining uyg'unligi.

Klinik tekshiruv chora-tadbirlar kompleksidir, shu jumladan. tibbiy ko'rikdan o'tish bir nechta mutaxassislik shifokorlari va Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq aholining ayrim guruhlariga nisbatan o'tkaziladigan zarur tekshiruv usullaridan foydalanish ("Fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida" gi 323-sonli Federal qonuniga muvofiq Rossiya Federatsiyasida" (46-moddaning 4-bandi)). Surunkali bemorlarni dispanser kuzatuvi.

Bemorlarni dispanser kuzatuvi - muhim funksiya ambulatoriya. Dispanser kuzatuvining asosiy maqsadi patologik jarayonning rivojlanishini va surunkali yuqumli bo'lmagan kasalliklarning kuchayishini oldini olish va buning natijasida kasalxonaga yotqizish va asoratlarni kamaytirishdir. Umuman olganda, surunkali kasalliklarga chalingan bemorlarning dinamik monitoringi ularning hayot sifatini yaxshilash va umr ko'rish davomiyligini oshirishga qaratilgan. Kasalliklarni rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlar uchun barcha choralar, shu jumladan dori-darmonlarni davolash kasallikning rivojlanishi uchun xavf omillarini kamaytirishga qaratilgan bo'lishi va xavf omillarini doimiy ravishda kuzatib borishi kerak.

Dispanser kuzatuvi kasallangan fuqarolarga nisbatan o'tkazilishi kerak ba'zi turlari(yoki ularning kombinatsiyasi) surunkali yuqumli bo'lmagan va yuqumli kasalliklar yoki ularni rivojlanish xavfi yuqori bo'lganlar, shuningdek og'ir o'tkir kasalliklardan (masalan, miyokard infarkti, o'tkir miya qon tomir avariyasidan) keyin tiklanish davrida bo'lgan fuqarolar uchun. .

Surunkali yuqumli bo'lmagan kasalliklarga, birinchi navbatda, asoratlanmagan va asoratlangan ateroskleroz (yurak ishemik kasalligi, serebrovaskulyar kasalliklar), xatarli o'smalar, respirator kasalliklar (surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, surunkali bronxit, bronxial astma) sabab bo'lgan qon aylanish tizimining kasalliklari alohida e'tiborga loyiqdir. qandli diabet.

Dinamik kuzatuv fuqaroga birlamchi tibbiy-sanitariya yordami ko'rsatiladigan tibbiy tashkilotning tibbiyot xodimlari tomonidan amalga oshirilishi kerak. Dispanser kuzatuvi vaqtida tekshiruv va davolanishning chastotasi, davomiyligi, hajmini belgilash normativ hujjatlarga muvofiq belgilanadi.

Muvaffaqiyatli kuzatuv uchun bemorni xavf omillari, mavjud kasalliklar, asoratlar xavfi va kasallikning rivojlanishining oldini olish choralari haqida xabardor qilish kerak. Bemorni nafaqat malakali davolash, har tomonlama va muntazam tekshiruvdan o‘tkazish, balki to‘liq ma’lumot bilan ta’minlash klinik tekshiruv samaradorligini oshiradi.

Xizmat ko‘rsatilayotgan aholini tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish natijalarini har tomonlama tahlil qilish va qayd etish ichki nazorat natijalari bo‘yicha chora-tadbirlarni rejalashtirish va ishlab chiqishni optimallashtirish imkonini beradi.

Profilaktik ishlarni tashkil etish. Aholi o'rtasida sog'lom turmush tarzini shakllantirish.

"Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida" 2011 yil 21 noyabrdagi 323-FZ-sonli Federal qonuni asosiy hisoblanadi. normativ hujjat, ambulatoriya sharoitida tibbiy profilaktika choralarini belgilaydi (12-modda. Sog'liqni saqlash sohasidagi profilaktikaning ustuvorligi. 30-modda. Kasalliklarning oldini olish va sog'lom turmush tarzini shakllantirish).

Ushbu bo'lim baholaydi huquqiy hujjatlar sog'lom turmush tarzini targ'ib qilish bo'yicha profilaktika ishlarini olib borish uchun tashkilot, tuzilma, belgilangan jarayonlar, xodimlar.

Xodimlarni boshqarish. Tibbiyot xodimlari. Kompetentsiya va malakalar.

Tibbiy faoliyatning sifati va xavfsizligi ko'p jihatdan yaxshi o'qitilganlarning muvofiqlashtirilgan ishiga bog'liq tibbiyot xodimlari. Kadrlar jadvallari turli profildagi tashkilotlar uchun tibbiy yordam ko'rsatish tartibi bilan belgilanadi. Menejerning vazifasi tashkilotning kadrlar salohiyatidan eng samarali foydalanish, boshqacha aytganda, xodimlarni boshqarishdir.

Xodimlarni boshqarish - bu tashkilotni o'ziga yuklangan mehnat funktsiyalarini bajarishga va ulardan optimal foydalanishga qodir bo'lgan yuqori malakali kadrlar bilan ta'minlashga qaratilgan bilim va amaliy faoliyat sohasi.

Tibbiy faoliyatning sifati va xavfsizligini ta'minlash barcha xodimlarning ishtiroki darajasiga bog'liq: dan hamshira ko'p tarmoqli jamoada ishlash qobiliyatidan bosh shifokorgacha. Nafaqat yuqori malaka va ishlash intizomi ishchilar, balki ularning tashkilot ishidagi ijodiy ishtiroki, shuningdek, boshqaruv qarorlarini qabul qilish jarayonida ishtirok etishi.

Kasbiy kompetentsiya tibbiy yordam ko'rsatish uchun zarur bo'lgan kasbiy bilim, ko'nikma va ko'nikmalarning mavjudligi, ularni amaliyotda qo'llash qobiliyati sifatida belgilanadi. muayyan holat, shu jumladan manipulyatsiyani amalga oshirish uchun klinik protokollar va algoritmlardan foydalanganda. Professional ahamiyatga ega shaxsiy fazilatlar: halollik, mas'uliyat, intizom, aniqlik.

Bemorni identifikatsiya qilish.

Bemorni identifikatsiya qilish sog'liqni saqlash xavfsizligi tizimining muhim qismidir.

Ko'pincha, noto'g'ri shaxsiy identifikatsiya bilan bog'liq xatolar dori-darmonlarni, jarrohlik aralashuvlarni, diagnostika muolajalarini va hokazolarni tayinlash (qabul qilish va yuborish) paytida yuzaga keladi.

Bemorni to‘g‘ri identifikatsiyalash, ayniqsa, xodimlar yuki yuqori bo‘lgan davrda, bir bemorga yordam ko‘rsatishda (masalan, shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatishda) ko‘p sonli xodimlar jalb etilishi mumkin bo‘lgan davrda muhim ahamiyatga ega.

Hozirgi vaqtda bemor ma'lumotlarini uzatish va shaxslarni aniqlash uchun shtrix kodlash yoki radiochastota teglaridan foydalanadigan bilakuzuklar, shu jumladan elektronlar qo'llaniladi. Shuni yodda tutish kerakki, bilaguzuklar o'zlarining kamchiliklaridan xoli emas: bilaguzukning oddiy yo'qolishidan bemorning uni kiyishdan bosh tortishigacha. Shuning uchun, Moskva viloyatida bilaguzuklarga muqobil tizim bo'lishi kerak. Bunday texnologiyalarni ambulatoriyalarda qo'llash kunduzgi shifoxona sharoitida mumkin.

Epidemiologik xavfsizlik (sog'liqni saqlash bilan bog'liq infektsiyalarning (SAI) oldini olish).

Tibbiy yordamning epidemiologik xavfsizligi - "bemorlar va tibbiyot xodimlarining tibbiy yordam ko'rsatish (SAI), tashuvchi holati, intoksikatsiya, tananing sensibilizatsiyasi bilan bog'liq infektsiyalarni rivojlanishiga yo'l qo'yib bo'lmaydigan xavfi mavjud bo'lmagan holatlar majmui bilan tavsiflangan holat. mikro- va makroorganizmlar va ularning hayotiy faoliyati mahsulotlari, shuningdek, hujayra va to'qimalar madaniyati natijasida kelib chiqqan shikastlanishlar.

"Sog'liqni saqlash bilan bog'liq infektsiya (SAI)" atamasi ilgari mavjud bo'lgan kasalxona infektsiyalari (HAI) bilan solishtirganda aniqroq bo'lib, hozirgi vaqtda ikkalasida ham qo'llaniladi. ilmiy adabiyotlar, shuningdek, JSST nashrlari va dunyoning aksariyat mamlakatlari hujjatlarida.

Bemorlarning eng zaif guruhlari: yangi tug'ilgan chaqaloqlar, qariyalar, og'ir patologiyasi bo'lgan va ko'plab birga keladigan kasalliklarga chalingan bemorlar, agressiv va invaziv tibbiy muolajalarni o'tkazadigan bemorlar, organ transplantatsiyasi va boshqalar.

2011-yilda ishlab chiqilgan Tibbiy yordam ko‘rsatish bilan bog‘liq yuqumli kasalliklarning oldini olish bo‘yicha Milliy konsepsiyada epidemiologik nazoratni amalga oshirish tavsiya etilgan bo‘lib, u epidemiologik jarayon va uning hal qiluvchi omillarini doimiy monitoring qilish tizimi sifatida belgilangan. HAIning paydo bo'lishi va tarqalishining oldini olish uchun boshqaruv qarorlarini qabul qilish.

Dori xavfsizligi. Farmakologik nazorat.

Dori vositalaridan xavfsiz va samarali foydalanish muammosi barcha mamlakatlar oldida turibdi, JSSTning xavfsizlik sohasidagi milliy strategiya to'g'risidagi memorandumida. dorilar va ulardan to'g'ri foydalanish, ta'kidlanishicha, dunyoda dori vositalarining salbiy reaktsiyalari bemorlarning 20% ​​gacha kasalxonaga yotqizilishiga olib keladi.

Tibbiy tashkilot darajasida salbiy reaktsiyalar chastotasini kamaytirish uchun quyidagilar tavsiya etiladi:

1. Samarali ish Moskva viloyatida giyohvand moddalar xavfsizligini ta'minlash;

2. Hujjatlarning, shu jumladan elektron tizimning sifatini nazorat qilish;

3. Dori vositalaridan foydalanishning barcha bosqichlarini nazorat qilish - saqlash, retseptlash, dozalash, qo'llashning maqbul yo'li va boshqalar;

4. Tibbiy yordamning uzluksizligini ta'minlash;

5. Shifokor va bemor o'rtasidagi samarali hamkorlik.

Tibbiy mahsulotlarning sifati va xavfsizligini nazorat qilish.

Tibbiy mahsulotlarga quyidagilar kiradi: asboblar, asboblar, asboblar, asbob-uskunalar, materiallar, tibbiy maqsadlarda alohida yoki bir-biri bilan birgalikda ishlatiladigan boshqa mahsulotlar, shuningdek, ushbu mahsulotlardan belgilangan maqsadlarda foydalanish uchun zarur bo'lgan boshqa aksessuarlar: kasalliklarning oldini olish, tashxislash, davolash va tibbiy reabilitatsiya qilish, inson tanasining holatini kuzatish, tibbiy tadqiqotlar o'tkazish, tananing anatomik tuzilishini yoki fiziologik funktsiyalarini tiklash, almashtirish, o'zgartirish, homiladorlikning oldini olish yoki tugatish; funktsional maqsad inson organizmiga farmakologik, immunologik, genetik yoki metabolik ta'sirlar orqali amalga oshirilmaydi.

Rossiya Federatsiyasi hududida ro'yxatga olingan tibbiy buyumlarning muomalasiga Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda ruxsat etiladi.

Klinikada shoshilinch va shoshilinch tibbiy yordamni tashkil etish.

Tibbiy faoliyatni shoshilinch tibbiy yordamni tashkil qilmasdan amalga oshirish mumkin emas, bu tibbiy tashkilotning hajmidan qat'i nazar, har qanday tibbiyot muassasasi uchun muhimdir.

Yakuniy natija ko'p jihatdan bemor tibbiy tashkilotga murojaat qilganidan keyin yaqin kelajakda ko'rsatiladigan yordamning o'z vaqtida, samaradorligi va xavfsizligiga bog'liq. Xodimlarning shoshilinch yordam ko'rsatishga tayyorligi nafaqat statsionar sharoitlarda, balki ambulatoriya tibbiyot tashkilotlarida ham zarur.

Favqulodda yordam butun jamoaning ishida, ham tibbiy xodimlar, ham yordamchi xizmatlar, xavfsizlikni ta'minlashda muvofiqlikni talab qiladi to'liq to'plam zarur dori-darmonlar, uzluksiz ishlash uskunalar va boshqalar.

Bemorlarni ahvolining og'irligiga va shoshilinch tibbiy yordamga qarab farqlash juda muhimdir. Bu jarayon xodimlarga o'z kuchlarini eng qiyin bemorlarga jamlash imkonini beradi.

Bemorlarni triyaj qilish bo'yicha juda ko'p turli xil tavsiyalar mavjud. Eng ko'p ishlatiladigan uchta guruhga bo'linish 2011 yil 21 noyabrdagi 323-sonli "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini saqlash asoslari to'g'risida" Federal qonuniga muvofiq, yordamning shoshilinchligiga qarab:

1) shoshilinch tibbiy yordam - bemorning hayotiga xavf tug'diradigan to'satdan o'tkir kasalliklar, holatlar, surunkali kasalliklarning kuchayishi uchun ko'rsatiladigan tibbiy yordam;

2) shoshilinch tibbiy yordam - bemorning hayotiga tahdidning aniq belgilari bo'lmagan to'satdan o'tkir kasalliklar, holatlar, surunkali kasalliklarning kuchayishi uchun ko'rsatiladigan tibbiy yordam;

3) rejalashtirilgan - davomida ko'rsatiladigan tibbiy yordam profilaktika choralari Bemorning hayotiga tahdid solmaydigan, shoshilinch va shoshilinch tibbiy yordamni talab qilmaydigan va ma'lum vaqtga kechiktirish bemorning ahvoli yomonlashishiga yoki uning hayotiga tahdid solmaydigan kasalliklar va holatlar uchun. hayot va sog'liq.

Ambulatoriya sharoitida uyda shoshilinch yordam ko'rsatish, shuningdek, ko'rsatiladigan tibbiy yordam sifati va xavfsizligini ichki nazorat qilishni talab qiladi.

Tibbiy yordamning uzluksizligi. Bemor uchun javobgarlikni o'tkazish.

Tibbiy yordamning uzluksizligi ulardan biridir eng muhim shartlar ijobiy natijaga erishish uchun. Davomiylikning buzilishi diagnostikaning kechikishiga olib keladi, bu esa boshlashni anglatadi samarali davolash, tadqiqot natijalarini yo'qotish va takroriy tadqiqotlar zarurati, noto'g'ri, noto'g'ri davolanishni buyurish, tibbiy xatolar, iatrogenika va boshqalar. Aloqani navbatchilikni topshirish jarayonini standartlashtirish orqali yaxshilash mumkin, bu ayniqsa tez yordam bo'limlari va klinikalarning uyda parvarishlash bo'limlari uchun muhimdir.

Og'zaki muloqotga qo'shimcha ravishda, parvarishning uzluksizligini ta'minlashning muhim tarkibiy qismi to'g'ri bajarilgan (to'liq) va qabul qiluvchiga, masalan, mahalliy klinika xizmatiga o'z vaqtida etkazib beriladi. yozma hujjatlar: ekstraktlar, tadqiqot natijalari. Standart shakllarni ishlab chiqish va ulardan foydalanish tibbiy hujjatlar, ga boring elektron hujjat aylanishi parvarishning uzluksizligini yaxshilashi mumkin.

Sog'liqni saqlashni ta'minlashda uzluksizlikni saqlashning quyidagi muhim jihatlarini aniqlash mumkin:

Bemorlarni kasalxonaga yotqizish (shoshilinch va rejalashtirilgan) vaqtida tibbiy yordamning uzluksizligini tashkil etish;

Bemorlar shifoxonalardan chiqarilgandan keyin davolash-profilaktika tadbirlarining uzluksizligini tashkil etish;

Bemorlarga uyda tibbiy yordam ko'rsatishning uzluksizligini tashkil etish, shu jumladan:

1. tez yordam bo'limi shifokorlari tomonidan uyda shoshilinch yordam ko'rsatilgandan keyin davolanishning uzluksizligini ta'minlash; shu jumladan ma'lumotni mahalliy klinika xizmatiga o'tkazish;

2. tez tibbiy yordam brigadalari tomonidan uyda shoshilinch tibbiy yordamdan keyin davolanishning uzluksizligini ta'minlash;

3. mol-mulk topshirilganda, boshqa terapevtik uchastkaga xizmat ko'rsatishda, ta'tilda va hokazolarda mahalliy shifokorlar tomonidan uyda davolanishning uzluksizligini ta'minlash.

4. kunduzgi shifoxonada kasalxonaga yotqizilganidan keyin davolanishning uzluksizligini ta'minlash.

Bemor tashrif buyurganida bemorni klinikaga ko'chirish xavfsizligi ko'pincha eng oddiy narsalarga bog'liq, masalan, o'z vaqtida nogironlar aravachasi mavjudligi, ishlaydigan lift, xodimlarning bemorni kuzatib borish qoidalariga rioya qilishlari va boshqalar. Algoritmning bajarilishini kamaytirish mumkin mumkin bo'lgan xavflar nolga, bu jiddiy jarohatlar va hatto o'limlarning oldini olishni anglatadi.

Jarrohlik xavfsizligi. Jarrohlik aralashuvi bilan bog'liq xavflarning oldini olish.

Jarrohlik yordami bilan bog'liq muammolar barcha mamlakatlarda va barcha sog'liqni saqlash muassasalarida keng tarqalgan, halokatli va oldini olish mumkin.

Bemorning qoniqishini oshirish uchun bemorlarni joylashtirish, tekshiruvlar, manipulyatsiyalar o'tkazish, bemorlar va qarindoshlari bilan maslahatlashishda maxfiylik tamoyillariga rioya qilish muhimdir. Bundan tashqari, bemorlarning qarindoshlari va boshqa ishonchli shaxslarini yordamga imkon qadar keng jalb qilish kerak, bu nafaqat psixologik, balki jismoniy qo'llab-quvvatlash omili sifatida ham muhimdir, xodimlarga yordam ko'rsatish, ayniqsa kadrlar etishmasligi.

Tibbiy tashkilotda ekologik xavfsizlik. Bemorlarga yordam ko'rsatishni tashkil etish. Choyshablarning oldini olish. Yiqilishning oldini olish.

Bemorlar va tashrif buyuruvchilar uchun xavfsiz yashash sharoitlari, tibbiyot va xizmat ko'rsatuvchi xodimlar uchun mehnat sharoitlari ham tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligini ta'minlashda muhim ahamiyatga ega. Bemorlar va tibbiyot xodimlari uchun xavfsiz muhitni yaratish va rivojlantirish bo'yicha tadbirlarni birlashtirish muhimdir.

IN muhit Tibbiy tashkilot shartli ravishda ikkita asosiy qismni ajratishi mumkin: hissiy, xulq-atvor (masalan, xodimlarning fanlararo aloqalari, shifokor va bemor aloqasi, qayta aloqa bemorlar bilan, shu jumladan shikoyatlar, tibbiyot xodimlari o'rtasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nizolar va boshqalar) va funktsional, texnik (masalan, ish joyini tashkil etish, tozalik, yoritish, xavfsizlik. individual vositalar bilan himoya qilish va boshqalar). Birinchisi, umuminsoniy me'yorlar va qadriyatlarga rioya qilishni ko'proq aks ettiradi va uni o'zgartirish qiyinroq. Ikkinchisi ish, menejerlarga bog'liq va ko'p hollarda uni o'zgartirish osonroq va tezroq.

Mudofaa vazirligi tizimida ham, boshqarmalarda ham fazoni oqilona rejalashtirishga katta e'tibor qaratish lozim.

Bemorlar va tibbiyot xodimlari o'rtasida jarohatlarning oldini olish tibbiyot tashkiloti oldida turgan vazifalardan biridir. Ko'pgina mamlakatlarda bemorlarning tushishi ob'ektiv ko'rsatkich sifatida qabul qilinadi xavfsiz tashkilot umumiy tibbiy yordamning maydoni va sifati.

Yiqilish xavfi yuqori bo'lgan bemorlar guruhlari aniqlanadi. Bu keksa bemorlar, bolalar, operatsiyadan keyingi bemorlar va boshqalar. Yiqilishlar jarohatlar, ayniqsa o'lim bilan birga keladi. Yiqilishning barcha holatlarini tahlil qilish kelajakda ularni samarali ravishda oldini olishga imkon beradi.

Dalilli tibbiyotga asoslangan tibbiy yordamni tashkil etish. Klinik tavsiyalarga muvofiqligi (davolash protokollari).

Tibbiy yordam sifati va xavfsizligini ta'minlash uchun diagnostika va davolash jarayonini tashkil etishda yagona yondashuvlarga ega bo'lish muhimdir. Mavjud kelishmovchiliklarni bartaraf etishga federal darajada tibbiy yordam ko'rsatish tartibi va standartlarini tasdiqlash yordam berdi, bu etarli emas edi. Bemorlarni davolash dalillarga asoslangan tibbiyotga asoslangan professional hamjamiyatni keng jalb qilgan holda ishlab chiqilgan va qabul qilingan klinik tavsiyalarga (davolash protokollariga) muvofiq amalga oshirilishi kerak.

Milliy klinik ko'rsatmalarni tayyorlashda ular xalqaro talablarni, jumladan, klinik ko'rsatmalar sifatini baholash vositasidan foydalanishni (aka AGREE), klinik ko'rsatmalarni ishlab chiqish metodologiyasini va boshqalarni hisobga oladi. Agar muayyan muammo bo'yicha xalqaro tavsiyalar mavjud bo'lsa, milliy tavsiyalar Rossiyaning o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda va muammoning dolzarbligi nuqtai nazaridan ularga (yoki turli xalqaro professional hamjamiyatlarning tavsiyalari to'plami) asoslanishi mumkin. mintaqaviy xususiyatlar kasalliklar va tavsiyalarning maqsadga muvofiqligi.

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining qaroriga muvofiq, milliy klinik tavsiyalar Federal elektron tibbiyot kutubxonasida (www.femb.ru) joylashtirilgan.

80% dan yuqori - tibbiy tashkilotda tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligini ta'minlash tizimi samarali va nazorat va minimal yaxshilashni talab qiladi.

70% - 80% (har bir bo'lim uchun alohida) - tizim umuman samarali, ishning alohida bo'limlari uchun tuzatishlar talab qilinadi.

70% dan kam daraja - tizim samarasiz, tibbiy tashkilot ishining aksariyat bo'limlarida jiddiy buzilishlar aniqlangan va jiddiy o'zgarishlar talab etiladi.

Yuqorida tavsiflangan tavsiyalar tibbiy tashkilotlar (poliklinikalar) rahbarlari va sifat bo'yicha mutaxassislar tomonidan tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligi bo'yicha ichki nazoratni tashkil etish uchun foydalanish uchun mo'ljallangan.

SOG'LIQNI SAQLASH SOHASIDA NAZORAT FEDERAL XIZMATI

Federal davlat davlat tomonidan moliyalashtiriladigan tashkilot Roszdravnadzorning "Monitoring va klinik-iqtisodiy ekspertiza markazi"

TASHKILOT BO'YICHA

ICHKI SIFAT VA XAVFSIZLIKNI NAZORAT

TIBBIY FAOLIYAT

TIBBIYOT TASHKILOTIDA (kasalxonada)

Moskva, 2015 yil

KIRISH 2

QISTQARMALAR 3

1. TIBBIYOT TASHKILOTIDA TIBBIY FAOLIYATNING ICHKI SIFAT VA XAVFSIZLIK NAZORATINI TASHKIL ETISHI 5.

1.1 TIBBIYOT TASHKILOTIDA ICHKI SIFAT VA XAVFSIZLIK NAZORATINI AMALIY TAJROQ ETISHI 5

1.2 ICHKI NAZORAT O‘TKAZISHDA FOYDALANILGAN MA’LUMOT MANBALARI 7

1.3 STANDART FOYDALANISH TARTIBILARI UCHUN HUJJATLARGA TALABLAR 7

1.4 TIBBIY YOMON ALGORITMLARIGA TALABLAR 8

2. TIBBIYOT TASHKILOTIDA (KASHONA) TIBBIY HOLATLARNING ICHKI SIFATNI NAZORAT VA XAVFSIZLIGINING ASOSIY BO‘limlari 11.

2.1 KODLARNI BOSHQARISH. TIBBIY XODIMLAR. KOMPETENSIYA VA KOMPETENSIYA. o'n bir

2.2 Bemorni identifikatsiya qilish 20

2.3 EPİDEMIOLOGIK XAVFSIZLIK (TIBBIY YO'Q QILISH BILAN BO'LGAN INFEKTSIONLARNING OLDINI OLINISH (TIBBIYOT YO'Q (HAI))) 23

2.4 DORILARNING XAVFSIZLIGI. FARMOKAVİGILANT 48

2.5 TIBBIY QURILMALAR SIFATI VA XAVFSIZLIGINI NAZORAT 61

2.6 SHAXSLI YARDIM VA SHOSHINAYONDA TEZKOR YARDIMNI TASHKIL ETISHI. QABUL BO'LIMI ISHINI TASHKIL QILISh 69

2.7 TIBBIY YARDIMNING DAVOMLILIGI. Bemor UCHUN KLINIK MAS'uliyatni O'TKAZISh. Bemorlarni bir oy ichida ko'chirish VA BOSHQA MOs GA O'TKAZISHNI TASHKIL ETISH 79

2.8 JARROR XAVFSIZLIK. Operativ aralashuvlar bilan bog'liq XAVFLARNING OLDINI OLISH 86

2.9 DONOR QONI VA UNING KOMONENTLARINI QO'YISH, DONOR QONDAN PREPARATLAR 94 QO'YISH BILAN BILAN BO'LGAN XAVFLARNING profilaktikasi.

2.10 TIBBIYOT TASHKILOTIDA EKOLOGIK XAVFSIZLIK. 107

Bemorlarga yordam ko'rsatishni tashkil etish. TO'ROQ OLININI OLDINI OLISH. Yiqilishning oldini olish 107

2.11 TABIBIY YORDAM TASHKIL TASHKIL TASHKIL TIBBIY YOQIMNI DAILOTLARGA ASOSLANGAN TIBBIYOT MA'LUMOTLARI ASOSIDA. KLINIK KO'RSATMALARGA MUVOFIQLIK (DAVA PROTOKOLLARI) 122

Xulosa 127

KIRISH

Takliflar Roszdravnadzorning "TsMIKEE" Federal Davlat byudjet muassasasi tomonidan davlat topshirig'i doirasida tibbiy faoliyatning sifati va xavfsizligi masalalari bo'yicha nashr etilgan materiallardan foydalangan holda ishlab chiqilgan.

Tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligini ta’minlash bo‘yicha 11 ta asosiy yo‘nalish belgilandi. Har bir asosiy yo'nalish bo'yicha ko'rsatkichlar aniqlangan (guruhlarga birlashtirilgan), ular tibbiy tashkilotning kundalik ishi uchun maqsadlar va ularni baholash mezonlari hisoblanadi.

Bundan tashqari sifat ko'rsatkichlari Tibbiy tashkilotda tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligini monitoring qilish tizimini shakllantirish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan miqdoriy ko'rsatkichlar taklif qilindi.

2019 yil 10–11 oktyabr Moskvadagi "Akademik N.N. nomidagi Milliy neyroxirurgiya ilmiy tadqiqot markazi" Federal davlat muassasasining kongress markazida. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Burdenko (Tverskaya-Yamskaya ko'chasi, 4-uy, 16) V Butunrossiya ilmiy-amaliy konferentsiyasi bo'lib o'tadi "Tibbiyot tashkiloti uchun sifat menejmenti tizimini yaratishga kompleks yondashuv. rus va Xorijiy tajriba»

2019 yil 28-29 iyun Shimoliy-G'arbiy Federal okrugining III mintaqalararo konferentsiyasi "Tibbiyot va sifat. Tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligini ta'minlash"

25 iyun, 2019 yil“Davlat nazorati (nazorati)” amaliy konferensiyasi nazorat faoliyati Roszdravnadzor, estetik tibbiyot klinikalarining auditi: tipik muammolar, buzilishlar, ularni bartaraf etish yo'llari, amalga oshirish bo'yicha tavsiyalar majburiy talablar»

2019 yil 21 iyun Rossiya Sog‘liqni saqlash vazirligining “N.N.Burdenko nomidagi Milliy neyroxirurgiya ilmiy markazi” Federal davlat muassasasida “Tibbiyotda boshqaruv san’ati va ma’naviy madaniyat” xalqaro konferensiyasi bo‘lib o‘tdi.

2018 yil 28 sentyabr Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining (Moskva) profilaktika tibbiyoti milliy tibbiy tadqiqot markazining anjumanlar zalida "Takliflarni amalga oshirish (") loyihasi ishtirokchilarining ishchi uchrashuvi amaliy tavsiyalar) Tibbiy tashkilotda tibbiy faoliyatning ichki sifati va xavfsizligini nazorat qilishni tashkil etish bo'yicha Roszdravnadzor".

Butunrossiya yoshlar ta'lim forumining VI smenasining birinchi o'quv kuni turli sohalardagi mutaxassislarni birlashtirdi: olimlar, amaldorlar, shifokorlar va o'qituvchilar. Yosh shifokorlar bilan birgalikda ular sho'ng'idilar zamonaviy tizim sog'liqni saqlash va rivojlanishning asosiy vektorlarini aniqladi.

2016 yil 23-26 mart Moskvada yetakchilar qurultoyi boʻlib oʻtdi tibbiyot muassasalari Roszdravnadzorning "TsMIKEE" Federal davlat byudjet muassasasi bosh direktorining o'rinbosari ishtirok etgan Rossiya mintaqalari va YeOII mamlakatlari. Oleg Rudolfovich Shvabskiy.

2016 yil 17 mart Rossiya Federatsiyasi Hukumati huzuridagi Tahlil markazida takomillashtirishning ustuvor yo‘nalishlariga bag‘ishlangan “Tavakkalchilikka asoslangan yondashuvni qo‘llash va nazorat-nazorat faoliyati samaradorligini baholash bo‘yicha ilg‘or tajriba almashish” mavzusidagi amaliy seminarlarning birinchisi bo‘lib o‘tdi. davlat nazorati va nazorat. Uning ishida sheriklik a’zolari ishtirok etdi.

2016 yil 10 mart Moskva, Akademik Saxarov prospekti, 12-uydagi Rossiya Federatsiyasi Hukumati huzuridagi Tahlil markazida bo'lib o'tdi. Davra suhbati"Rossiyada elektron sog'liqni saqlash: hozirgi holati va rivojlanish istiqbollari". Tadbir davomida mutaxassislar tomonidan elektron sog‘liqni saqlash, uning iqtisodiy va ijtimoiy ahamiyati bilan bog‘liq masalalar muhokama qilindi.

2016 yil 8 martdan 10 martgacha IX yig'ilish Braziliyada (Braziliya) bo'lib o'tdi. xalqaro tashkilot IMDRF (Xalqaro tartibga soluvchilar forumi Tibbiy mahsulotlar). Uchrashuvga Braziliya raislik qildi.

2016 yil 1 mart Moskva shahrida IIVning Zubovskiy bulvari, 4-binodagi “Rossiya Today” matbuot markazida “Rossiyada ichki nazorat va audit: yangi istiqbollar va imkoniyatlar” III milliy ilmiy-amaliy konferensiyasi bo‘lib o‘tdi. Konferensiya “Ichki auditorlar va nazoratchilar milliy assotsiatsiyasi” (NP “NOVAK”) notijorat hamkorligi tomonidan tashkil etildi. Federal G'aznachilik va bir qator yirik rus kompaniyalari.

2016 yil 25 fevral"Rossiya temir yo'llari" OAJ tibbiyot muassasalari rahbarlari uchun zaxira maktabi konferentsiyasi bo'lib o'tdi, unda "Rossiya temir yo'llari" OAJ ilmiy-klinik markazi va Roszdravnadzorning "TsMIKEE" Federal davlat byudjet muassasasi vakillari ishtirok etdi.

2015 yil 18 dekabr“Tibbiyot faoliyatining sifati va xavfsizligini ichki nazorat qilish tizimini takomillashtirish” mavzusida vebinar bo‘lib o‘tdi. Vebinarda Roszdravnadzorning tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligini idoraviy va ichki nazoratini tashkil etish va amalga oshirish monitoringi bo'limi vakillari ishtirok etdi.

Tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligini nazorat qilish bo'yicha normativ-huquqiy hujjatlar ro'yxati

2013 yil oktyabr oyi oxirida Moskvada bo'lib o'tgan PharmMedAppeal 2013 konferentsiyasining "Tibbiy faoliyat sifatini nazorat qilish va xavfsizligi" seksiya yig'ilishida ko'rsatilgan mavzu bo'yicha ikkita fundamental ma'ruza qilindi.

Dasha, siz ham juda aqllisiz! Ular meni o'zlarining juda ehtiyotkorlik bilan hayratda qoldirdilar. Diplomni o'qish ham juda qulay: hamma narsa bitta faylda, hamma narsa sinchkovlik bilan yalangan! Siz bilan bo'lish men uchun qanchalik oson: bir marta blogga yozganimda, hamma narsa birgalikda tuzatildi! Aytgancha, Marinka bizdan orqada qolsa-da, u blogni diqqat bilan o'qiydi va darhol xato qilmaydi!

Va endi men sizning ishingizni o'qiyman va mening barcha ishlarim behuda emasligini ko'raman. Siz tavsiyalarning har bir nuqtasini hisobga oldingiz :). Va birinchi marta hamma narsa mukammal bo'ldi :). Ajoyib :).

Aytgancha, siz, Dash, uchtasining eng zo'r ABSTRAKTiga egasiz. Garchi hamma qizlarda bu super)).

KIRIShdagi diplom faqat mavzu tanlash xayolingizga kelgani uchun emas, balki korxonaning XAT BUYRUG'iga ko'ra yozilgani haqidagi ibora menda katta taassurot qoldirdi. Ajoyib! Endi ma'lumotni idrok etish psixologiyasi ishlayotganini ko'ryapsizmi? Kechasi diplomlaringizni varaqlab yurganimda, asosiy iboralarni ko'zim bilan ushladim va yozilganlarning OXIRISHI va BOSHLANISHI esimda. Bundan tashqari, men xulosalar, kirish, tavsiyalar va referatni diqqat bilan o'qib chiqdim. Axir bir-ikki sahifani o‘qish diplomni to‘liq o‘qish emas.

Men aylanib yuraman - va sizning diplomingizning ichki qismi juda nafis yalangan! Nizomlar ishlab chiqilgan qonunlar ro'yxati meni hayratda qoldirdi :). Qiziq, bu diplom korxonada sharaflanganmi? Unda haqiqatan ham juda ko'p foydali narsalar mavjud va ularni ushbu korxonada amalga oshirish mumkin. Kompaniyaning o'ziga xos xususiyatlari tufayli u erda KSUni amalga oshirish qiyinroq. Sizchi davlat korxonasi va ko'p narsalarni amalga oshirish mumkin, yagona narsa - menejmentda motivatsiya bor.

Ikkinchi bo'lim e'tiborni tortdi, bu erda plastinkada mahsulotlar tasvirlangan, mijoz uchun jozibadorlik, ishlab chiqilmagan savdo belgisi, umuman olganda, rentabellik haqida moliyaviy ko'rsatkichlar va boshqalar juda yaxlit va amaliy diplom. Sizning ikkinchi bo'limingiz juda zo'r va prof sizni tanlaganini eslash meni g'azablantirdi!!! Bu sizning diplomingizning ikkinchi qismi KLASSIK tarzda yozilgan. Qizlar u erda yozma klassik qabul qilingan ba'zi og'ishlar bo'lsa ilmiy ishlar, unda siz haqsiz!! Menda bir savol bor: Prof doktori qanday cho'chqa yog'ini sotib olgan?!!! Diplom ma'nosiga umuman qaramasligi meni g'azablantirdi!! Hech kim uni men o'qigandek batafsil o'qishga majburlamaydi!! Shunchaki ko'zingizni oching va tez o'qish yordamida diplomni diagonal ravishda skanerlang!! Hammasi aniq - MUMKIN!

Jin ursin, diplomning uchinchi qismi zo‘r! Suv yo'q! Yaxshiroq diplom yozishning iloji yo'qligini his qilyapman. Mening diplomim siznikidan yomonroq bo'lardi to'g'risini aytsam qizlar..)). Bizga dissertatsiya yozishni hech kim o'rgatmadi va ular hech narsani tushuntirmadilar.

Qanday ajoyib uslub. Diplom dizaynining barcha nuqtalari va tarkibiy qismlarining qanday ajoyib OXIYATI va BOSHLANISHI! Mutlaqo hamma narsa ta'sirli va diplomning amaliyligini tasdiqlaydi.

Bibliografiyada Internet manbalari ideal tarzda taqdim etilgan. Ajoyib. Men buni kurs ishini yozayotgan 4-kurs talabalarimga misol qilib keltiraman. Men kurs ishiga qattiqqo'lman))), sizga osonroq bo'ldi))). Shunchaki, ushbu blogning imkoniyatlari endi barcha talabalarga to'liq e'tibor berishga imkon beradi. Ishonchim komilki, ushbu blogsiz biz bunday ajoyib diplomlarga ega bo'lmagan bo'lardik. Barcha ishlar avtomatlashtirildi va qisqa vaqt ichida men hammaga e'tibor bera oldim. Agar siz bir kishiga nimani tuzatish kerakligini aytsangiz, boshqalari buni darhol hisobga olsalar, bu ishni ancha osonlashtiradi. Ishonchim komilki, men ertalabgacha uxlamadim, lekin men nutq, slaydlar va taqdimotni himoya qilish va tayyorlash haqida hamma narsani yozdim - endi sizda ko'rsatmalar va siz birinchi marta hamma narsani ajoyib qilasiz. Men rejalashtirganimdek, dissertatsiyani himoya qilishdan oldin uchrashishimiz shart emas. Axir o‘shanda blog yo‘q edi. Bu juda qiyin edi. Endi arxiv mavjud va agar kerak bo'lsa, hamma narsani o'qishingiz mumkin.

Diplomingizga ILOVALARNI ko'rib turibman!!! Ksyu va Svetadan xafa bo'lmang, lekin Dasha ikki barobar ajoyib. Hech kim uchun foydasiz balansdan tashqari, u erda juda ko'p muvozanat bor qiziqarli ma'lumotlar ham amaliy, ham nazariy. Ushbu taqqoslash jadvaliga qarang: marketing aralashmasining asosiy modellarining qiyosiy jadvali. Aytgancha, u meni eng katta taassurot qoldirgan. Shuning uchun men sizda aniq ifodalangan faqat bitta fazilat bor, deb aytmagan bo'lardim - o'ta ehtiyotkorlik va mas'uliyat. Siz ham ajoyib tahlilchisiz. Menimcha, siz Svetadan kam emassiz. Esimda, Svetaning o'sha paytdagi kurs ishi analitik va mantiqiy izchillik jihatidan eng zo'r edi. Ehtimol, bu ham iz qoldirgan. Ammo hozir aytishim mumkinki, Dasha, siz ajoyib mutaxassissiz va siz har doim mening tavsiyalarimga ishonishingiz mumkin! Men o'zimni barcha sohalarda, shu jumladan professional jihatdan ham uyg'un tarzda amalga oshirishni xohlayman. Shunday qilib, siz ishingizdan zavqlanasiz va qadrlanasiz. Shunday qilib, bu ma'naviy va moliyaviy jihatdan ifodalanadi