Mavzu bo'yicha insho: Spirtli ichimliklar, alkogolning zarari. Alkogolizm mavzusida insho Alkogolizm haqida insho

(yuklab olinganlar: 233)

mavzusida: " Spirtli ichimliklarga qaramlik"

Kirish

Alkogolizm keng tarqalgan va ijtimoiy ahamiyatga ega kasallikdir. Ko'pgina iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda spirtli ichimliklar iste'moli doimiy ravishda o'sib bormoqda. Ushbu mamlakatlarda alkogolizmning tarqalishi umumiy kattalar aholisining 1 dan 10% gacha (JSST ma'lumotlari). Shuni ta'kidlash kerakki, alkogolizm kech aniqlanadi; Davolashga muhtoj bemorlarning taxminan 30 foizi aniqlanmagan va ro'yxatga olinmagan deb taxmin qilinadi. Hozirgi vaqtda alkogolizm va u bilan bevosita bog'liq kasalliklardan o'lim ko'rsatkichi uchinchi o'rinda, yurak-qon tomir kasalliklari va neoplazmalardan keyin ikkinchi o'rinda turadi. Umumiy kasallanish Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladiganlar 30-35 foizga ko'p, alkogolizm bilan og'rigan bemorlarning umr ko'rish davomiyligi ichmaydiganlarga qaraganda 15-20 yilga kam. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish bilan bog'liq iqtisodiy yo'qotishlar ham juda katta.

KPSS Markaziy Komiteti va SSSR Vazirlar Sovetining mastlik va alkogolizmga qarshi kurash to'g'risidagi qarorlari belgilangan vazifalarni hal qilishda barchaning faol ishtirokini talab qiladi. tibbiyot xodimlari, bu boradagi ilmiy tadqiqotlarni kengaytirish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni istisno qiluvchi sog'lom turmush tarzini keng targ'ib qilish.

1.Alkogolizm kasallik sifatida

Alkogolizm - bu spirtli ichimliklarga patologik ishtiyoq (ruhiy va jismoniy qaramlik) va ma'lum ruhiy, nevrologik va somatik kasalliklar, shuningdek, ikkalasi uchun ham noqulay bo'lgan turli xil ijtimoiy oqibatlar bilan tavsiflangan progressiv kasallik.

bemor va jamiyat uchun. Alkogolizmdan oldin maishiy mastlik deb ataladi. "Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish" tushunchasi mastlikni ham, alkogolizmni ham o'z ichiga oladi.

Psixiatrlarning fikriga ko'ra, alkogolizmning kasallik sifatida shakllanishining dastlabki belgilaridan biri spirtli ichimliklarga bo'lgan patologik ishtiyoqdir. Bemorlarning spirtli ichimliklar ichishga bo'lgan faol istagi bilan namoyon bo'ladi. Drayv engil ifodalanganda, bemorlar unga qarshi kurashishga harakat qiladilar (motivlar kurashi), lekin harakat talaffuz qilinganda, u chidab bo'lmas bo'lib qoladi va bemorning xatti-harakatlarini belgilaydi. Iste'mol qilinadigan alkogol miqdori ustidan nazoratni yo'qotish kasallikning dastlabki bosqichlarida ham o'zini namoyon qiladi va alkogolizm bilan og'rigan bemor spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtata olmasligi va o'zini og'ir intoksikatsiya holatiga keltirishidan iborat. Keyinchalik, shaxsiyatning degradatsiyasi kuchayishi bilan, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish ustidan vaziyat nazorati ham yo'qoladi.

Spirtli ichimliklarni olib tashlash sindromi organizmdagi etanol miqdorining kamayishi davrida kuzatiladi va spirtli ichimliklarga jismoniy qaramlik mavjudligini ko'rsatadi.Chiqishning buzilishi odatda spirtli ichimliklarni qabul qilishni to'xtatgandan keyin 7-10 soatdan keyin boshlanadi va bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadi. Ular turli xil somatovegetativ, nevrologik va ruhiy kasalliklar bilan namoyon bo'ladi. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish olib tashlash alomatlarini engillashtiradi.

Rivojlanishning dastlabki bosqichlarida olib tashlash sindromi faqat katta dozalarda spirtli ichimliklarni iste'mol qilgandan keyin paydo bo'ladi, asosan somatovegetativ va nevrologik kasalliklarda (terlash, ko'ngil aynishi, qusish, ishtahaning etishmasligi, yurak urishi, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, titroq, titroq, yomon uyqu) namoyon bo'ladi. ) va nafaqat spirtli ichimliklarni, balki ogohlantiruvchi vositalarni ham (choy, qahva) engillashtirish mumkin emas. Keyinchalik olib tashlash buzilishlari qabul qilingan alkogol miqdoridan qat'iy nazar yuzaga keladi, faqat spirtli ichimliklar bilan bartaraf etiladi va somatovegetativ va nevrologik kasalliklarga qo'shimcha ravishda, ruhiy kasalliklar (tashvish, qo'rquv, parcha-parcha idrok etish buzilishi, og'riqli aybdorlik g'oyalari, kabuslar) bilan birga keladi. .

Turli mualliflarning fikriga ko'ra, abstinentlik davrida bemorlarning 3-30 foizi, odatda, oxirgi spirtli ichimlikdan 13-24 soat o'tgach, bir yoki bir nechta umumiy konvulsiv tutilishni boshdan kechirishi mumkin, bu spirtli epilepsiya deb ta'riflanadi. Epilepsiyaning ushbu shaklining diagnostik mezonlari quyidagilardir: bemorlarda birinchi epileptik tutilishlar boshlanishidan oldin alkogolizm belgilarining mavjudligi, odatda tutilish tarkibida fokusli komponentning yo'qligi, ularning olib tashlash buzilishi fonida rivojlanishi; epileptik holatning yo'qligi.

Alkogolizmning kasallik sifatida diagnostikasi, birinchi navbatda, alkogolga patologik qaramlikni va tananing alkogolga bo'lgan reaktivligini aniqlashga asoslanadi. Shuningdek, alkogolizmga xos bo'lgan ruhiy, somatik va nevrologik o'zgarishlarni, shuningdek, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishning bemor uchun noqulay bo'lgan ijtimoiy oqibatlarining mavjudligini aniqlash juda muhimdir. Mahalliy tibbiyotda odatda A.A. tomonidan taklif qilingan alkogolizm tasnifi qo'llaniladi. Portnov va I.N. Pyatnitskaya, unda kasallikning 3 bosqichi aniqlangan, ketma-ket bir-birini almashtiradi.

I bosqich (boshlang'ich yoki nevrastenik). Bu bosqich quyidagilar bilan tavsiflanadi: alkogolga ruhiy qaramlik, iste'mol qilinadigan spirtli ichimliklar miqdori ustidan nazoratning pasayishi, etanol bilan zaharlanish paytida gag refleksining yo'qolishi va spirtli ichimliklarga tolerantlikning boshlanishi. Shaxsning degradatsiyasi belgilari yo'q.

II bosqich (o'rta yoki giyohvandlik). Ushbu bosqich quyidagilar bilan tavsiflanadi: alkogolga jismoniy qaramlik, olib tashlash sindromi mavjudligi, qisman va keyin to'liq toksik amneziya bilan zaharlanish rasmining o'zgarishi, alkogolga maksimal bardoshlik. Shaxsiy o'zgarishlar aniq ifodalangan va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish natijasida kelib chiqqan somatik kasalliklar mavjud. Mastlik natijasida kelib chiqqan shikastlanishlar tez-tez uchraydi. Alkogolizmning salbiy oqibatlari ortib bormoqda: kasbiy darajadagi pasayish, ajralish, sog'lomlashtirish stantsiyasida qolish, jinoyat. P bosqichidan boshlab alkogolli psixozlar kuzatilishi mumkin.

III bosqich (boshlang'ich yoki ensefalopatik). Bu bosqich bilan tavsiflanadi: alkogolga tolerantlikning pasayishi, umumiy spirtli amneziya, ko'p ichish. Alkogolli shaxsning degradatsiyasiga etadi maksimal rivojlanish intellektual-mnestik pasayish mavjudligi bilan. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish natijasida yuzaga kelgan og'ir somatik va nevrologik kasalliklar kuzatiladi. Bemorlar ijtimoiy aloqalarni va kasbiy faoliyat bilan shug'ullanish qobiliyatini yo'qotadilar, keyin esa umuman mehnat faoliyati.

Kasallikning muhim xususiyati uning rivojlanishi bo'lib, u alkogolizmga xos bo'lgan belgilarning o'sish tezligini belgilaydi. Odatda, alkogolizmning 3 shakli mavjud: yuqori, o'rta va past progressivlik bilan. Alkogolizmning rivojlanish darajasi ko'plab ichki va ichki kasalliklarga bog'liq tashqi omillar. Kasallikning tezroq rivojlanishi spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishning erta yoshda boshlanishi bilan, ayollarda, premorbid shaxsiy xususiyatlar mavjud bo'lganda, birga keladigan somatik kasalliklarda va kuchli spirtli ichimliklarni iste'mol qilishda kuzatiladi.

2.O'tkir alkogolli zaharlanish

Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish xatti-harakatlarning o'zgarishi bilan birga keladi va og'ir intoksikatsiya bilan - ongning tushkunligi. Bir martalik og'iz orqali qabul qilinganda, etanol oshqozon va ichakdan so'riladi, qabul qilinganidan keyin ikkinchi soatda qondagi maksimal kontsentratsiyasiga etadi va keyin uning miqdori asta-sekin kamayadi. Etanolning 10% gacha o'pka, buyraklar va teri orqali tanadan o'zgarmagan holda chiqariladi, qolgan qismi esa asosan jigarda oksidlanadi.

Mastlik darajasi, iste'mol qilingan alkogol miqdoridan tashqari, boshqa bir qator omillarga bog'liq: tana vazni, oshqozonni oziq-ovqat bilan to'ldirish darajasi, individual bag'rikenglik va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish paytida odamning psixofizik holati. An'anaviy ravishda, qondagi etanol kontsentratsiyasi 2 g / l gacha, o'rtacha - 2 dan 3 g / l gacha va og'ir - 3 g / l dan yuqori, konsentratsiyasi 5 dan yuqori bo'lsa, zaif intoksikatsiya darajasi hisoblanadi. g/l halokatli hisoblanadi. Yuqori bag'rikenglik bilan alkogolizm bilan og'rigan bemorlar qondagi etanolning yuqori konsentratsiyasi bilan ham og'ir intoksikatsiya belgilarining yo'qligi bilan ajralib turadi.

Intoksikatsiyaning birinchi bosqichi eyforiya holati, umumiy psixofizik qoniqish hissi va vosita faolligining kuchayishi bilan tavsiflanadi. Shu bilan birga, vosita harakatlarining aniqligi va mustahkamligidagi buzilishlar, dismetriya va statik-lokomotor ataksiya qayd etiladi. Keyinchalik og'ir intoksikatsiya bilan okulomotor buzilishlar (ikki tomonlama ko'rish, strabismus), nutqning yomonlashishi, tanqidning pasayishi va harakatlarning buzilishi kuzatiladi.

Intoksikatsiyaning og'irligi oshgani sayin, etanolning toksik ta'siri kuchayadi va ongning buzilishi chuqurlashadi, qondagi alkogol miqdori 2 dan 5 g / l gacha bo'lishi mumkin. Qondagi alkogol tarkibi va ongning tushkunlik darajasi (stupordan komaning atonik fazasigacha) o'rtasidagi bevosita bog'liqlik ko'pincha aniqlanmaydi.Koma rivojlanishi asta-sekin yoki to'satdan bo'lishi mumkin, bemor tezda komaga tushganda; kamroq tez-tez, alkogolli koma konvulsiv hujum bilan boshlanadi.

Komatoz holatdagi bemorlarda o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi kuzatiladi: terining rangsizligi, akrosiyanoz, prekollaptoid holat (qon bosimi 90/60-80/20 mm Hg) t taxikardiya 1 daqiqada 100-120 urishgacha. Ko'pincha qattiq nafas olish va daqiqada 40 gacha taxipne paydo bo'ladi. Nevrologik tekshiruvda bo'yin muskullari qattiqligi va Kernig belgisi shaklida meningeal sindrom aniqlanishi mumkin. Etakchi fokal simptomlar okulomotor buzilishlardir: mioz, anizokoriya, konvergent yoki divergent strabismus, fotoreaktsiyaning kamayishi yoki yo'qligi. Bundan tashqari, gorizontal nistagmus aniqlanadi, ko'pincha aylanadigan komponent bilan; vertikal nistagmus ham kuzatilishi mumkin. Chuqur komada shox parda reflekslari susayadi, bostirilgan tendon reflekslari fonida patologik oyoq belgilari paydo bo'ladi va gormonal sindrom rivojlanishi mumkin. Lomber ponksiyon odatda miya omurilik suyuqligi bosimining oshishini aniqlaydi, asoratlanmagan alkogolli komada uning tarkibi o'zgarmaydi. Meningeal sindrom bilan birgalikda miya omurilik suyuqligi bosimining oshishi miya shishi rivojlanishini ko'rsatadi, bu ham bir nechta qo'shimcha signallar shaklida miyaning ekoskopiyasi bilan tasdiqlanadi. EEG sekinroq ritmni va yuqori amplitudali sekin to'lqinlarning ikki tomonlama sinxron chaqnashlarini qayd qiladi.

Davolashsiz alkogolli koma 8-18 soatgacha davom etishi mumkin, ammo intensiv terapiya bilan, qoida tariqasida, u 2-4 soat ichida to'xtaydi.Qon bosimi asta-sekin normallashadi, nafas olish funktsiyasi yaxshilanadi, o'quvchilar yorug'likka reaksiyaga kirishadi va bemorlar ongiga qaytadi. . Komatoz holatdan chiqqandan so'ng, bosh og'rig'i, ishtahaning etishmasligi, hissiy labillik va tez charchash bilan namoyon bo'ladigan kuchli psixosomatik asteniya kuzatiladi. Agar intoksikatsiya jarayoni noqulay bo'lsa, bemorlar nafas olish markazining tushkunligi va o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligining rivojlanishidan o'lishadi. Kusmuk aspiratsiyasi rivojlanishi mumkin. Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish o'smirlarda og'irroq kechadi.

Ularning koma holatining davomiyligi hatto intensiv terapiya bilan ham 5-6 soatgacha davom etadi.

Ba'zi hollarda, spirtli ichimliklarni iste'mol qilgandan so'ng, patologik intoksikatsiya rivojlanadi, bu quyidagilar bilan tavsiflanadi: alacakaranlık, vaziyatni va boshqalarning xatti-harakatlarini noto'g'ri idrok etish, g'azab va g'azab ta'siri bilan to'satdan hayajonlanish, tajovuzkor xatti-harakatlar. Patologik intoksikatsiya oddiy intoksikatsiyadan harakatlarni muvofiqlashtirishning saqlanishi, bu holatning to'satdan boshlanishi va tugashi, keyinchalik chuqur uyquga o'tish va mastlik davrida keyingi amneziya bilan farq qiladi.

Spirtli ichimliklar bilan o'tkir zaharlanishni davolash etanolning keyingi so'rilishini to'xtatish, uning tanadan chiqarilishini tezlashtirish, shuningdek alkogol ta'siridan ta'sirlangan tizimlarning funktsiyalarini saqlab qolishga qaratilgan chora-tadbirlar majmuini o'z ichiga oladi. Terapiya intensivligi darajasi spirtli ichimliklarni zaharlanishining og'irligi va bemorning umumiy holati bilan belgilanadi.

Engil, ammo xavfli o'tkir alkogolli zaharlanishda (agar somatik asoratlar xavfi mavjud bo'lsa), 300-500 ml qismlarda hali so'rilmagan spirtni (natriy bikarbonat eritmasi yoki kaliy permanganat) olib tashlash uchun oshqozonni yuvish kifoya. jami 10-12 litr.

Og'ir zaharlanishda, oshqozonni yuvishdan tashqari, fenamin qo'llaniladi (klizmadagi 100 ml suv uchun 0,01-0,02 g), bu markaziy asab tizimiga rag'batlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi, miya poyasiga ustun ta'sir qiladi. Spirtli ichimliklarni so'rilishini kamaytirish uchun oshqozonni yuvishdan oldin bemorga 2-3 osh qoshiq ezilgan faol uglerod va 30 g magniy sulfat laksatif sifatida beriladi. Kusishni qo'zg'atish uchun 0,2-0,4 ml 1% apomorfin eritmasi yuboriladi. Ikkinchisini qo'llash stupor, koma holatlarida, shuningdek, somatik patologiyalari bo'lgan bemorlarda kontrendikedir: oshqozon yarasi, kavernöz sil, og'ir gipotenziya va jismoniy charchoq.

Jiddiy intoksikatsiya (stupor, koma) bo'lsa, detoksifikatsiya va simptomatik terapiyani o'z ichiga olgan intensiv davolash amalga oshiriladi. 10 ml 0,5% bemegrid eritmasi, 1 ml kordiamin, 1 ml 20% kofein eritmasi, 1 ml 10% korazol eritmasi va 20 ml 40% glyukoza eritmasi aralashmasi tomir ichiga yuboriladi. Oshqozon yuvilgandan keyin 500 ml 10% li glyukoza eritmasi va 100-200 ml 4% li natriy gidrokarbonat eritmasi tomir ichiga yuboriladi, 1000-1500 ml izotonik natriy xlorid eritmasi va 5% glyukoza tomir ichiga yuboriladi. Osmotik diuretiklar (liyofillangan karbamidning glyukoza bilan 30% eritmasi yoki 10% mannitol eritmasi) yoki saluretiklar (Lasix 40-200 mg) parenteral yuboriladi. Majburiy diurez usuli o'tkir yoki surunkali yurak-qon tomir etishmovchiligi bo'lgan, shuningdek, buyrakning ekskretor funktsiyasi buzilgan odamlarda kontrendikedir.

Qonda alkogolning tez oksidlanishiga 500-1500 ml 20% glyukoza eritmasi, 20 birlik insulin, 5-10 ml 5% askorbin kislota eritmasi va 1-2 ml 1% nikotinik kiritish yordam beradi. kislota eritmasi. Yaxshi detoksifikatsiya ta'siriga 30 ml izotonik natriy xlorid eritmasi, 3 ml 6% vitamin B1, B12 vitamini, 1 ml 1% difengidramin va 1 ml 0,06% qo'shilgan 300 ml gemodez eritmasini tomir ichiga yuborish orqali erishiladi. korglikon eritmasi. Konvulsiv sindrom, og'irlik darajasiga qarab, tomir ichiga 5-10 ml natriy gidroksibutirat, 2-4 ml seduksen va azot oksidi yordamida terapevtik behushlik bilan bartaraf etiladi. Ko'rsatkichlarga ko'ra simptomatik terapiya buyuriladi. Kislota-ishqor muvozanatidagi buzilishlarni tuzatish qonning kislota-ishqor reaktsiyasi nazorati ostida amalga oshiriladi, nafas olish disfunktsiyasi bo'lsa, havo-kislorod aralashmasini inhalatsiyalash yoki 1 ml cititon yuboriladi.

Ko'pincha bemorlar anamnezni aniqlab bo'lmaydigan koma holatida, shuningdek travma izlari va miltillovchi o'choqli nevrologik simptomlar bilan yotqiziladi. Bunday vaziyatda favqulodda differentsial diagnostika masalalari eng muhimlaridan biri hisoblanadi, ayniqsa serebrovaskulyar avariyalar, shikastlanishlar va yurak-qon tomir etishmovchiligi tufayli o'limning sezilarli qismini (50% gacha) hisobga olgan holda. Shu munosabat bilan, spirtli ichimliklarni og'ir zaharlanish bilan og'rigan bemorlar, ayniqsa koma holatida, shoshilinch tibbiy yordam bo'limida qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak: bosh suyagining rentgenografiyasi, echoensefalografiya. Lomber ponksiyon va miya tomirlarining angiografiyasi ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi. Agar travmatik miya shikastlanishi chiqarib tashlansa, spirtli ichimliklarni og'ir zaharlanish bilan og'rigan bemorlar intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi.

3. Alkogolizm paytida markaziy asab tizimidagi o'zgarishlar

Alkogolizmning rivojlanishi bilan ushbu kasallikka xos bo'lgan aqliy, nevrologik va somatik o'zgarishlar kuchayadi. Neyropsik kasalliklar o'zini asta-sekin o'sib borayotgan shaxs o'zgarishlari (alkogolning degradatsiyasi), shu jumladan psixoorganik ko'rinishlar va ma'lum nevrologik alomatlar (ensefalopatiya) va turli xil davomiylik va ruhiy va nevrologik kasalliklar (alkogolli psixozlar) bilan kechadigan epizodik buzilishlar bilan namoyon bo'ladi.

Psixiatrlarning fikriga ko'ra, psixikadagi o'zgarishlar, odatda, dastlab individual xarakter xususiyatlarining keskinlashishi (shaxsiy psixopatiya) shaklida xarakterli kasalliklar sifatida namoyon bo'ladi. Eng keng tarqalgan - bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, barcha holatlarning 50% gacha - shaxsiyat o'zgarishining astenik turi. Bunday holda, asabiy zaiflik sindromi qayd etiladi, kasallikning keyingi bosqichlarida doimiy letargiya, kayfiyatning pasayishi va jismoniy mashqlar paytida tez charchash odatiy holdir. Shaxsiy o'zgarishlarning boshqa turlari kamroq uchraydi: befarqlik (letargiya, tashabbusning yo'qligi, o'z taqdiriga befarqlik, kelajak uchun rejalarning yo'qligi), portlovchi (emotsional beqarorlik, g'azab, portlash, shafqatsizlik, zo'ravon affektiv reaktsiyalarga moyillik, ba'zan ongning xiralashishi), isterik (yolg'on, namoyishkorlik, beparvolik, nosamimiylik, funktsional nevrologik kasalliklar bilan hissiy isteriya reaktsiyalariga moyillik).

Alkogolizmning rivojlanishi bilan, bu xarakterli o'zgarishlar ruhiy-organik tabiatning kognitiv faoliyatidagi buzilishlar, rivojlangan demensiyagacha ortib borayotgan intellektual-mnestik pasayish shaklida kuzatiladi. Hissiy-ixtiyoriy sohadagi o'zgarishlar ham kuchayib bormoqda: tanqidning pasayishi, irodaviy fazilatlarning yomonlashishi. Spirtli ichimliklardan kelib chiqqan demansning xarakterli belgilari yo'q va uning diagnostikasi, agar bemorda alkogolizm bo'lsa, demansning barcha boshqa sabablarini istisno qilishga asoslanadi.

Alkogolizmning dastlabki bosqichlari asosan vegetativ tartibsizlik va dissomnik buzilishlar belgilari bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha simpatik-adrenal tizimning ustunlik belgilari bilan turli vegetativ-qon tomir buzilishlari kuzatiladi. Ushbu buzilishlar, ayniqsa, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan keyin va vegetativ-qon tomir inqirozlari darajasiga etishi mumkin bo'lgan olib tashlash buzilishlari davrida namoyon bo'ladi.

Ovqatlanish buzilishi odatiy holdir. Kasallikning dastlabki bosqichlarida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish oziq-ovqat markazlarini rag'batlantirishga olib keladi, bu ayniqsa, tungi ochlik bilan namoyon bo'ladi. Alkogolizm rivojlanishi bilan ishtaha asta-sekin pasayadi va alkogolli anoreksiya deb ataladigan kasallik rivojlanadi, bu alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda umumiy to'yib ovqatlanmaslikning muhim sababidir.

Alkogolizmning dastlabki bosqichlarida uyqu buzilishi o'ziga xos xususiyatlarga ega emas va tez-tez uyg'onish bilan sayoz uyqu, kuch va uyqudan keyin to'g'ri dam olish hissi yo'qligi bilan namoyon bo'ladi. Keyinchalik, alkogolizmga xos bo'lgan alomat qayd etiladi - etanolning kerakli dozasi bo'lmaganda uxlab qolish qiyinligi. Noxush tabiat va erta uyg'onishning ta'sirchan boy tajribalari bilan yorqin tushlar kuzatiladi.

Alkogolizmning keyingi bosqichlarida (II-III bosqichlar) odatda bemorlarning nevrologik holati qayd etiladi; engil ifodalangan okulomotor buzilishlar, asosan konvergentsiyaning zaifligi va fotoreaktsiyaning yomonlashishi, refleksogen zonalarning kengayishi bilan tendon giperrefleksiyasi, barmoqlar, ko'z qovoqlari va boshning statik kichik va o'rta keng tremori (alkogolli tremor), ataksik buzilishlar, reflekslar. og'iz avtomatizmi, dizartriya, vestibulyar kasalliklar. Vegetativ buzilishlar kuchayadi: giperhidroz, qon tomir labilligi, anoreksiya.

Alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda yuqori aqliy funktsiyalar nuqtai nazaridan quyidagilar aniqlanadi: o'rganish qobiliyatining yomonlashishi, xotira va mavhum fikrlash darajasining pasayishi, vizual-fazoviy tushunchalarning yomonlashishi. Nutq funktsiyasi sezilarli darajada ta'sir qilmaydi. Alkogolli demansning rivojlanishi apraksiya, agnoziya va ba'zida afazik buzilishlar bilan birga bo'lishi mumkin. Taxminlarga ko'ra, alkogolizmda miyaning o'ng yarim sharlari asosan ta'sir qiladi va shuning uchun spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni tanqid qilish juda erta kamayadi (alkogolizm anozognoziyasi).

Patomorfologik tekshiruv, qoida tariqasida, miya yarim sharlaridagi atrofik o'zgarishlarni aniqlaydi, eng ko'p frontal loblarda aniqlanadi. Miyaning uchinchi va lateral qorinchalarida o'sish bor. Hidrosefali mavjudligi pnevmoensefalografiya va boshning kompyuter tomografiyasi bilan ham tasdiqlanadi.

Gistologik tekshiruv nerv hujayralarida distrofik o'zgarishlarni, ularning sonining kamayishini va ko'plab neyronofagiya o'choqlarini va hujayrali vayronagarchilikni aniqlaydi, bu ayniqsa miya yarim korteksining uchinchi va to'rtinchi qatlamlarida yaqqol namoyon bo'ladi. Distrofik o'zgarishlar granulyar degeneratsiya, vakuolizatsiya, xromatoliz va nerv hujayralarining lipidlarning ortiqcha yuklanishi bilan namoyon bo'ladi. Bunga parallel ravishda korteks va bazal ganglionlarda glial elementlarning ko'payishi kuzatiladi. Staz, perivaskulyar shish va diapedetik mikrogemorragiyalar ko'rinishidagi qon tomir o'zgarishlar ham kuzatiladi.

Alkogolizm paytida miyada atrofik o'zgarishlar rivojlanishining sabablari etarlicha aniq emas. Etanol va uning metabolitlarining neyrotoksik ta'siridan tashqari, noto'g'ri ovqatlanish omillari va jigar disfunktsiyasining ishtiroki shubhali. Shuningdek, spirtli ichimliklar miyadagi atrofik o'zgarishlarning rivojlanishi bilan birga miyadagi yoshga bog'liq o'zgarishlarni tezlashtirishi mumkin deb taxmin qilinadi. Surunkali alkogolizmda miyadagi oqsillar sintezining pasayishi aniqlandi, bu alkogolizm paytida miyadagi nevropsikiyatrik kasalliklar va atrofik o'zgarishlarning muhim sabablaridan biri bo'lishi mumkin.

O'tkir alkogolli ensefalopatiya Gaye-Wernicke yomon ovqatlanish va chuqur metabolik kasalliklar bilan alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda uchraydi. B1 vitaminining etishmasligi uning patogenezida asosiy ahamiyatga ega, bu birinchi navbatda uglevod almashinuvining buzilishiga olib keladi. Miya va ichki organlarga toksik ta'sir ko'rsatadigan keto kislotalarning (piruvik kislota va boshqalar) to'planishi mavjud. Shu bilan birga, boshqa metabolik jarayonlarda buzilishlar qayd etiladi. Gaye-Vernik ensefalopatiyasining klinik ko'rinishi nevropsikiyatrik kasalliklarning sezilarli polimorfizmi va o'zgaruvchanligi bilan tavsiflanadi. Ruhiy buzilishlar og'ir alkogolli deliryumni eslatuvchi ongning delirli bulutlanishi bilan namoyon bo'ladi. Gallyutsinatsion tajribalarning qashshoqligi va ularning statik tabiati xarakterlidir. Affektiv buzilishlar monoton va odatda o'rtacha darajada ifodalanadi. Psixomotor qo'zg'alish stereotipik harakatlar bilan namoyon bo'ladi. Keyinchalik, stupor kuchayadi yoki apatik stupor rivojlanadi, bunda bemorlar ko'zlari ochiq holda harakatsiz yotadilar, davom etayotgan voqealarga munosabat bildirmaydilar, savollarga monosillablarda javob berishadi (ha, yo'q), lekin tunda, kasbiy yoki chidab bo'lmas kabi aqldan ozish davrlari. deliryum bo'lishi mumkin.

Nevrologik alomatlar ekstrapiramidal, ataktik, okulomotor va vegetativ kasalliklarning kombinatsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Miyoklonik, xoreiform yoki atetoid tipdagi turli giperkinezlar kuzatiladi. Mushak tonusining o'zgarishi bilan tavsiflanadi, oyoq-qo'llarda passiv harakatlar paytida qarshilik kuchayadi (paratoniya) va mushaklarning gipertenziyasi xurujlari, masalan, deserebrat qattiqligi. Okulomotor buzilishlar assimetrik ptozis, strabismus, nistagmus va yuqoriga qarash parezlari bilan namoyon bo'ladi. Mioz, anizokoriya va sust fotoreaktsiya qayd etilgan. Og'zaki avtomatizmning reflekslari va ushlash reflekslari deyarli doimo kuzatiladi.

Alkogolli ensefalopatiyadagi vegetativ buzilishlar Thaye-Wernicke juda xilma-xil bo'lib, miya sopi-diensefalik tizimlarning disfunktsiyasi bilan bog'liq. Ko'pincha ensefalopatiya boshlanishida markaziy qusish, doimiy taxikardiya, labillik mavjud. qon bosimi, turli xil nafas olish ritmining buzilishi bilan nafas qisilishi. Tana harorati 37-38 ° S gacha ko'tariladi, giperhidroz kuzatiladi.

Bemorlarning somatik holati odatda og'ir. Ular charchagan, yuzning shishishi, terining rangsizligi va skleraning sarg'ayishi bor. To'shak yaralari osongina hosil bo'ladi. Lomber ponksiyonda miya omurilik suyuqligi bosimining 200-400 mmH2O gacha ko'tarilishi, pnevmoensefalografiyada esa turli darajadagi gidrosefaliya aniqlanadi. Agar kasallikning kechishi noqulay bo'lsa, stuporous holat rivojlanadi, keyin koma, keyin esa o'lim. O'tkir alkogolli ensefalopatiyaning progressiv rivojlanishi shish-gemorragik sindromning kuchayishi bilan bog'liq bo'lib, bu asosan miya sopi ta'sir qiladi.

Patomorfologik jihatdan kapillyar endoteliyning proliferatsiyasi, qon tomirlarining, ayniqsa kapillyar va venalarning tiqilib qolishi, ularning devorlarining o'tkazuvchanligining oshishi, plazmorragiya, mayda diapedetik qon ketishlar, miya moddasining shishishi kuzatiladi. Bu o'zgarishlar sut bezlari tanalarida, tuberkulyar mintaqaning yadrolarida, uchinchi qorincha devorlarida va miya suv o'tkazgichlarida ko'proq namoyon bo'ladi.

Bu joylarda neyronlarning eng aniq shikastlanishi ham kuzatiladi: shish, xromatoliz va soya hujayralarining shakllanishi. Glial hujayralar tomonidan proliferativ o'zgarishlar aniqlanadi.

O'limning bevosita sababi, odatda, miya tuzilmalarining siqilishi bilan dislokatsiyasidir. Ko'pincha o'lim interkurent infektsiyalari (bronxopnevmoniya va boshqalar) bilan bog'liq. Qayta tiklangan bemorlarda xotira buzilishi, harakatlarning noqulayligi va yurish paytida beqarorlik ko'pincha uzoq vaqt, ba'zan esa doimiy ravishda saqlanib qoladi. O'tkir Gaye-Vernikke ensefalopatiyasidan so'ng Korsakov psixozi rivojlanishi mumkin, uning klinik ko'rinishi: fiksatsiya va retrograd amneziya kabi amnestik kasalliklar, ularning davomiyligi bir necha haftadan ko'p yillargacha, disorientatsiya va konfabulatsiya.Nevrologik vaziyatda belgilar. Periferik asab tizimining shikastlanishi ko'pincha polinevopatiya rivojlanishiga qadar kuzatiladi va shuning uchun patologiyaning bu shakli ba'zan polinevrit psixoz deb ta'riflanadi.

Alkogolizm bilan og'rigan bir qator bemorlarda miya shikastlanishining maxsus shakllari mavjud bo'lib, ularning sabablari noaniq bo'lib qolmoqda. Bularga quyidagilar kiradi; spirtli serebellar atrofiyasi va spirtli ensefalopatiya Marchiafava-Bignami. Taxminlarga ko'ra, etanol va uning metabolitlarining toksik ta'siriga qo'shimcha ravishda, ushbu patologik sharoitlarning patogenezida bir vaqtning o'zida ovqatlanish va metabolik kasalliklar muhim ahamiyatga ega.

Spirtli serebellar atrofiyasi asosan 35 yoshdan 65 yoshgacha bo'lgan erkaklarda rivojlanadi. Kasallikning klinik ko'rinishida Romberg pozitsiyasida og'ir beqarorlik, niyat tremori, adiadokinez, dizartriya, nistagmus, mushak gipotoniyasi va ko'pincha vestibulyar buzilishlar bilan statik-harakat-harakatli ataksiya kiradi. Kasallik asta-sekin, asta-sekin rivojlanadi va ichish to'xtatilganda remissiyalar mumkin. Pnevmoensefalografik va kompyuter tomografik tadqiqotlarda serebellar atrofiya belgilari, to'rtinchi qorincha va tsisterna magnasining kengayishi aniqlanadi.Patomorfologik jihatdan serebellar po'stlog'idagi neyronlarda, ayniqsa Purkinye hujayralarida distrofik o'zgarishlar aniqlanadi.

Alkogolli ensefalopatiya Marchiafava-Bignami asosan uzoq vaqt davomida qizil spirtli ichimliklarni iste'mol qiladigan erkaklarda rivojlanadi.

uy qurilishi sharobi. Klinik ko'rinish bir necha yillar davomida o'sib boruvchi ruhiy kasalliklar bilan belgilanadi, bu alkogolli shaxsning og'ir va tez rivojlanayotgan degradatsiyasiga o'xshash, demansga aylanadi; bir necha kundan bir necha oygacha davom etadigan psixotik buzilish davrlari kuzatilishi mumkin. Nevrologik alomatlar juda polimorfik va odatda qo'pol tarzda ifodalanadi. Tetraplegiyagacha bo'lgan spastik parezlar, psevdobulbar buzilishlar, astaziya-abaziya, oftalmoplegiyagacha bo'lgan okulomotor buzilishlar, shuningdek, tos a'zolari faoliyatining buzilishi kuzatiladi. Kasallikning prognozi noqulay, koma rivojlanadi, keyin o'lim. Patomorfologik tekshiruv nerv tolalarining demyelinatsiyasini aniqlaydi ichki bo'limlar aksonal silindrlarning nisbatan saqlanishi bilan korpus kallosum. Ta'sir qilingan hududlarda makrofag reaktsiyasi juda aniq, ammo yallig'lanish o'zgarishlari yo'q.

Alkogolli psixozlar alkogolizmning II-III bosqichlari bilan og'rigan bemorlarning 6-15 foizida rivojlanadi va o'tkir, uzoq va surunkali kursga ega bo'lishi mumkin. Odatda, alkogolli psixozlar 40 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan bemorlarda rivojlanadi, ammo so'nggi o'n yilliklarda ularning chastotasi, ayniqsa yosh va keksa odamlar orasida o'sish kuzatildi. Eng keng tarqalgan (barcha alkogolli psixozlarning 71-91%) delirium tremens (delirium tremens). Ushbu psixoz odatda etanolning odatdagi dozalarini to'satdan to'xtatilgandan yoki kamaytirilgandan keyin birinchi kunlarda rivojlanadi. Ikkinchisi ko'pincha travma yoki jismoniy kasallik bilan bog'liq. Ushbu psixoz ongning xiralashishi, psixomotor qo'zg'alish, affektning labilligi, odatda qo'rquvning ustunligi, chalg'itishning kuchayishi, yorqin vizual gallyutsinatsiyalar (hayvonlar, hasharotlar, odam figuralari), noto'g'ri tan olinishi, uyqu etishmasligi bilan tavsiflanadi. , taxikardiya, terlash, terining giperemiyasi , tremor, tendon reflekslarining kuchayishi, izolyatsiya qilingan ekstrapiramidal giperkinez.

Engil, o'rtacha va og'ir spirtli deliryumlar mavjud. Engil shakllar klinik ko'rinishning qisqarishi va ruhiy kasalliklarning qisqa davom etishi bilan namoyon bo'ladi - odatda bir necha soat ichida. O'rtacha og'irlikdagi deliryum yoki klassik, hayratlanarli belgilar bo'lmaganda, ko'p gallyutsinatsiyalar bilan birga bo'lgan aqldan ozishning batafsil tasviri bilan tavsiflanadi. Odatda bir necha kun davom etadi (2 dan 8 gacha) va chuqur uyqu bilan tugaydi, shundan so'ng tiklanish sodir bo'ladi (deliryumdan kritik tiklanish). Kamroq tarqalgan - bu ruhiy kasalliklarning bosqichma-bosqich kamayishi (litik chiqish).

Og'ir alkogolli deliryum samarali psixopatologik alomatlarning kamayishi va stupor va koma rivojlanishiga qadar hayratlanarli hodisalarning kuchayishi bilan tavsiflanadi. Og'ir deliryumning ikkita asosiy turi mavjud: kasbiy va og'ir. Kasbiy deliryum bilan motorli qo'zg'alish oddiy kundalik harakatlar xarakterini oladi, ko'pincha bemorning kasbiy faoliyati bilan bog'liq. Noto'g'ri tan olish va bemorlar bilan muloqot qilish qobiliyatining sezilarli darajada pasayishi xarakterlidir. Achchiq deliryum bilan bemor bilan og'zaki muloqot qilishning iloji yo'q, vosita hayajonlanishi to'shak chegaralari bilan chegaralanadi va choyshabni silash, palpatsiya qilish va barmoqlar bilan namoyon bo'ladi. Nutq izchil emas va alohida so'zlar, so'z birikmalari, tovushlar yig'indisidan iborat (g'o'ng'irlash).

Nevrologik kasalliklarning og'irligi tabiiy ravishda deliryumning og'irligi bilan ortadi. Og'ir deliryumda hushyorlik darajasidagi ko'rsatilgan o'zgarishlar (hayratlanish) va vosita va nutq qo'zg'alishlarining tabiati bilan bir qatorda quyidagilar qayd etilgan: og'iz avtomatizmi reflekslari, nistagmus, barmoqlarning lateral harakatlari bilan tremor, ekstrapiramidal giperkinez, miyoklonus. , meningeal sindrom, miyoödem. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, deliryum tremens bilan og'rigan bemorlarning o'lim darajasi 1 dan 16% gacha. O'limning asosiy sabablari: kollaps, miya shishi, o'pka shishi, jigar etishmovchiligi.

Boshqa o'tkir alkogolli psixozlarda (gallyutsinoz va delusional psixozlar) nevrologik belgilar ma'lum bir o'ziga xoslikka ega emas va alkogolizm bosqichiga bog'liq. Qo'rquvning ta'siri bilan bu tuyg'uga xos bo'lgan vegetativ tartibga solishning o'zgarishi va uyqu buzilishi kuzatiladi.

4. Periferik nerv sistemasi va mushaklaridagi o'zgarishlar

Alkogolli polinevopatiya alkogolizm bilan og'rigan bemorlarning 20-30 foizida aniqlanadi. Bemorlar shikoyat qiladilar; ekstremitalarning distal qismlarida paresteziya, ko'pincha oyoqlar ("emaklayotgan g'ozlar", "qorashish", "siqilish", "karıncalanma" va boshqalar). Ba'zida turli xil og'riqli hislar qayd etiladi, ular orasida tabes dorsalisni eslatuvchi o'tkir otish og'rig'i yoki bemorning tagida o'ta yoqimsiz yonish hissi paydo bo'ladi, bu ikkinchisining afferent stimulyatsiyasi bilan kuchayadi. Ob'ektiv tekshiruvda polinevritning buzilishi, odatda, barcha turdagi sezuvchanlik, ba'zida giperpatiya belgilari bilan birlashtiriladi.

Oyoqlarda distal mushak guruhlari bilan boshlangan mushaklar kuchsizligi rivojlanadi. Shu munosabat bilan, shuningdek, chuqur sezuvchanlikning buzilishi tufayli yurish qiyinlashadi va "oyoqlarning chayqalishi" hissi paydo bo'ladi. Ba'zida kramplar rivojlanadi - individual mushak guruhlarining tonik og'riqli spazmlari. Tendon reflekslari, ayniqsa oyoqlarda, kamayadi. Alkogolli polinevopatiyaning 80-80% da Axilles reflekslari, 50% da tizza reflekslari qo'zg'almaydi. Shuni ta'kidlash kerakki, Axilles reflekslarining sezilarli pasayishi alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda polinevopatiyaning boshqa aniq belgilarisiz kuzatilishi mumkin. Paretik mushak guruhlarida mushak tonusi pasayadi va keyinchalik atrofiyasi rivojlanadi. Terining ebrusi, giperhidroz, oyoq, oyoq va qo'llardagi yumshoq to'qimalarning shishishi ko'rinishidagi vazodistonik va neyrotrofik o'zgarishlar ham xarakterlidir. Elektroneuromiyografiya periferik motor neyronining shikastlanishi va nerv tolalari bo'ylab o'tkazuvchanlikning yomonlashuvi belgilarini aniqlaydi.

Polinevopatiya bilan bir qatorda alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda mononevrit ham rivojlanadi, uning patogenezida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan bog'liq toksik-metabolik omillardan tashqari, boshqa ta'sirlar ham rol o'ynaydi: travma, hipotermiya va boshqalar. Travmatik mononevritning rivojlanishi odatda radial asabga xos bo'lib, u mast bo'lganida uyqu paytida tana vazniga siqilishi natijasida yuzaga keladi.

Patomorfologik tadqiqotlar natijalari alkogolizmda nerv tolalari shikastlanishining ikkita asosiy mexanizmi mavjudligini ko'rsatadi: aksonal degeneratsiya va demyelinatsiya. Aksonal degeneratsiya etanol metaboliti, asetaldegid, shuningdek, piruvik kislotaning toksik ta'siri bilan bog'liq. Demiyelinizatsiya patogenezida B guruhi vitaminlari va nikotin kislotasining etishmasligi birlamchi ahamiyatga ega.Shu munosabat bilan periferik nerv sistemasining alkogolli shikastlanishlarini davolashda B guruhi vitaminlari va nikotin kislotasining katta dozalarini parenteral yuborish keng qo'llaniladi.

Alkogolizmda mushaklarning shikastlanishi spirtli miyopatiya deb ta'riflanadi. Uning o'tkir va surunkali shakllari mavjud. O'tkir alkogolli miyopatiya ko'p ichish fonida rivojlanadi va og'riq, tonik spazmlar, oyoqlarning shishishi va miyoglobinuriya bilan birga keladigan proksimal oyoq-qo'llarning mushaklarida o'tkir zaiflik bilan namoyon bo'ladi. Alkogolli miyopatiyaning surunkali versiyasi ekstremitalarning proksimal mushaklarida kuchayib borayotgan zaiflik, ko'pincha pastki qismida, diffuz yoki mahalliy mushaklarning spazmlari va mushaklarning og'ir og'rig'i bilan namoyon bo'ladi.

Kasallik patogenezida etanolning hujayra membranasi va mushak to'qimalarining mitoxondriyalariga toksik ta'siri muhim rol o'ynaydi, bunda mushaklarda oksidlanish-qaytarilish jarayonlarida, oqsil sintezida va kaltsiy almashinuvida aniq buzilishlar mavjud. Alkogolli miyopatiya bilan qonda kreatin fosfokinaz va aldolaza darajasining oshishi kuzatiladi va eng katta o'sish kasallikning o'tkir namoyon bo'lishida aniqlanadi. Rivojlanayotgan miyoglobinuriya ba'zi hollarda buyrak shikastlanishi tufayli o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi.

O'tkir alkogolli miopatiyada mushaklarning patomorfologik tekshiruvi mushak tolalari va hujayra ichidagi shishlar vayron bo'lgan o'tkir mushak nekrozining rasmini aniqlaydi. Kasallikning surunkali kursida mushaklardagi o'zgarishlar kamroq aniqlanadi va regeneratsiya belgilari bilan bir qator mushak tolalarida halokatli jarayonlar bilan ifodalanadi. Mahalliy o'g'irlash usulidan foydalangan holda EMG tadqiqoti motor birliklarining harakat potentsiallarining amplitudasi va davomiyligining pasayishi va o'zgargan mushaklardagi polifazik potentsiallar sonining ko'payishini aniqlaydi.

Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan odamlarda, ro'za tutish bilan birga o'tkir alkogolli zaharlanish fonida, alkogolli miyopatiyaning subklinik belgilari qonda kreatin fosfokinaz darajasining oshishi va EMG tekshiruvi va mushak biopsiyasidagi kichik o'zgarishlar shaklida aniqlanadi. .

Alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda mushaklardagi nekrotik o'zgarishlar, shuningdek, alkogolli zaharlanish holatida tana vazniga ko'ra siqilishi natijasida rivojlanishi mumkin, bu pozitsion siqilish sindromi sifatida aniqlanadi. Klinik ko'rinishlari va biokimyoviy o'zgarishlari nuqtai nazaridan, bu sindrom o'tkir alkogolli miyopatiyaga yaqin, ammo mushak nekrozining belgilaridan tashqari, qoida tariqasida, terining shikastlanishi va travmatik va siqilish-ishemik xarakterdagi neyropatiya ham mavjud.

Alkogolli miyopatiyalarni davolash spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtatish va detoksifikatsiya terapiyasini o'tkazishni o'z ichiga oladi (glyukoza-novokain aralashmasi, gemodez, reopoliglyuksin, soda eritmasi, trental, diuretiklar). O'tkir alkogolli miyopatiya va pozitsion siqilish sindromida o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik choralarini ko'rish kerak.

5. Alkogolizm bilan og'rigan ayollarda asab tizimining patologiyasi

Ayollarda alkogolizm ba'zi xususiyatlarga ega, xususan, ular gormonal metabolizmning xususiyatlariga bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan erkaklarga qaraganda ancha tez-tez somatik asoratlarni (gepatit, jigar sirrozi, nevrit, ambliyopiya va boshqalar) rivojlantiradi. Shu bilan birga, ayollarda konvulsiv tutilishlar, o'tkir alkogolli ensefalopatiya Gaye-Vernik va alkogolli psixozlar ko'rinishidagi asoratlar erkaklarnikiga qaraganda kamroq uchraydi.

Spirtli ichimliklarni iste'mol qiladigan ayollarda bola tug'ish qobiliyati pasayadi, o'lik va erta tug'ilish ikki baravar ko'p, shuningdek, jismoniy nuqsonli bolalar tug'iladi. Alkogolli embriofetopatiyaning rivojlanish mexanizmida bevosita teratogenez sodir bo'ladi va, ehtimol, onaning otoimmün komponenti muhim rol o'ynaydi. Tajriba shuni ko'rsatdiki, homiladorlik paytida va homila rivojlanishining dastlabki 3-8 xaftasida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish odatda homila o'limiga olib keladigan sitotoksik yoki mutagen ta'sirga olib keladi. Alkogolizm bilan og'rigan ayollarning deyarli uchdan bir qismi xomilalik alkogol sindromi sifatida tavsiflangan somatik va neyropsik o'zgarishlar majmuasi bo'lgan bolalarni tug'adi. Ushbu sindromning etakchi ko'rinishi intrauterin rivojlanishning sekinlashishi bo'lib, u postnatal davrda davom etadi. Etanolning prenatal ta'siri, ayniqsa, miya, gematopoetik organlar va yurakning tuzilishi va funktsiyasiga ta'sir qiladi. Eksperimentda etanol ta'siriga uchragan yangi tug'ilgan hayvonlar miyaning turli qismlarida nerv hujayralarining shikastlanishi va kamayishi va miya vaznining pasayishini ko'rsatdi. Shunday qilib, maymunlarda bu holatlarda miya massasining tanqisligi 30% ga yetishi mumkin. Spirtli ichimliklar miyasining strukturaviy anomaliyalarining odatiy ko'rinishi neyron va glial migratsiya jarayonlarining buzilishi, ayniqsa miya yarim korteksining yuzaki qatlamlarida.

Xomilalik alkogol sindromi bo'lgan bolalarda asab tizimi quyidagilar bilan tavsiflanadi: mikrosefaliya, miya tog'aylari, korpus kallosum va serebellumning rivojlanmaganligi, orqa miya kanalining kengayishi, miya qorinchalarining xoroid pleksuslarining yo'qligi. Klinik ko'rinish aqliy zaiflik, asabiylashishning kuchayishi, giperaktivlik, uyqu buzilishi, mushaklarning gipotenziyasi, harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi va enurezdan iborat.

Ushbu sindrom uchun kraniofasiyal buzilishlar, o'rta yuzning gipoplaziyasi, epikantus, palpebral yoriqlarning qisqarishi, ptozis, strabismus, tanglay yorig'i va lablarning ingichka qizil chizig'i ham xosdir.

6. Somatik va somato-nevrologik o'zgarishlar

Alkogolizm tabiiy ravishda bemorlarning somatik holatining yomonlashishi bilan birga keladi. Bu etanol va uning metabolitlarining ichki organlarga va neyroendokrin tartibga solish tizimlariga toksik ta'siri, ovqatlanishning buzilishi (vitaminoz, oqsil etishmovchiligi) va spirtli ichimliklarni iste'mol qilmaydigan bemorlarga nisbatan salbiy ekologik omillar ta'siriga ko'proq moyilligi bilan bog'liq. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish tananing himoya kuchlarini zaiflashtiradi va immunitet tizimiga salbiy ta'sir qiladi, bu esa alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda yuqumli kasalliklarning tez-tez rivojlanishi va og'ir kechishiga yordam beradi.

Ko'pincha alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda oshqozon-ichak trakti, jigar va oshqozon osti bezining shikastlanishi kuzatiladi. Gastrit, ezofagit va enterit, asosan, spirtli ichimliklarning shilliq qavatiga bevosita ta'siri tufayli rivojlanadi. Jigarda dastlab qayta tiklanadigan o'zgarishlar kuzatiladi (yog'li degeneratsiya, alkogolli gepatit), lekin keyinchalik qaytarilmas sirroz rivojlanadi. Pankreatit holatlarining qariyb yarmi alkogoldan kelib chiqadi.

Nafas olish organlari kasalliklari alkogolizmda ichmaydiganlarga qaraganda 3-4 marta tez-tez kuzatiladi. Pnevmoniya uzoq davom etadigan kurs va xo'ppoz shakllanishiga moyillik bilan tavsiflanadi. Takroriy bronxit va pnevmoniya natijasida surunkali yallig'lanishli o'pka kasalliklari va pnevmoskleroz rivojlanadi. Odatda alkogolizm bilan kechadigan chekish o'pka patologiyasining rivojlanishida ma'lum ahamiyatga ega.

Etanolning yurakka bevosita toksik ta'siri tufayli aritmiya va konjestif yurak etishmovchiligi bilan kechadigan kardiyomiyopatiya rivojlanadi. Alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda o'tkir yurak etishmovchiligi tufayli to'satdan o'lim paydo bo'lishi mumkin. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish arterial gipertenziya rivojlanishiga yordam beradi. Ikkinchisi alkogolli bemorlarda detoksifikatsiyadan so'ng, hatto antihipertenziv dorilarni qabul qilmasdan ham yo'qolishi mumkin. Qon tomir tonusining buzilishi yuzda (yonoq, burun) telangiektaziya mavjudligi bilan namoyon bo'ladi.

Alkogolizm bilan endokrin o'zgarishlar ham kuzatiladi: erkaklarda - moyak atrofiyasi va testosteron etishmovchiligi tufayli gipogonadizm, ba'zi bemorlarda - Cushingoid sindromi bilan giperkortizolizm fenomeni.

Alkogolli psixozlarda somatik buzilishlar tabiiy ravishda yuzaga keladi va ko'pincha kasallikning borishi va natijasini aniqlaydi. Bu, birinchi navbatda, og'ir alkogolli deliryum va o'tkir alkogolli ensefalopatiyaga taalluqlidir, bunda birga keladigan o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi, o'pkaning yallig'lanish kasalliklari, jigar patologiyasining kuchayishi va pankreatit ko'pincha bemorlarda o'limning bevosita sababidir. Somatik o'zgarishlar, xususan, ichki organlarning funktsional etishmovchiligi va neyroendokrin tartibga solishning buzilishi, o'z navbatida, turli xil neyropsik kasalliklarni, shu jumladan ikkilamchi metabolik ensefalopatiyalarning rivojlanishini keltirib chiqaradigan tizimli metabolik kasalliklar bilan birga keladi. Ko'pincha alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda jigar, oshqozon osti bezi va o'pka patologiyasi bilan bog'liq ikkilamchi metabolik ensefalopatiyalar kuzatiladi.

Jigar sirrozi bilan jigarning fibrotik to'qimasi orqali qon oqimining to'sqinlik qilishi natijasida portal gipertenziya rivojlanadi, bunda portal va pastki vena kava tizimlari o'rtasidagi anastomozlar orqali qonning portosistemik shuntlanishi kuzatiladi. Buning natijasida ichaklardan oqib chiqadigan va tarkibida asosan oqsillar parchalanishi natijasida hosil bo'lgan zaharli mahsulotlar bo'lgan qon jigarda neytrallanmasdan tizimli qon aylanish tizimiga kiradi. Jigar sirozining funktsional etishmovchiligi va otointestinal intoksikatsiya jigar ensefalopatiyasining rivojlanishining asosiy patogenetik mexanizmlari hisoblanadi.

Jigar ensefalopatiyasining o'tkir va surunkali shakllari mavjud. O'tkir shakl jigar komasining rivojlanishiga qadar ongning xiralashishi bilan tavsiflanadi. Miya faollashuvi darajasining progressiv pasayishini ko'rsatadigan belgilar mavjud: uyquchanlik, vosita sekinlashishi, chastotaning sekinlashishi va EEG ritmining amplitudasining oshishi, uch fazali konfiguratsiyaning yuqori amplitudali ikki tomonlama sinxron sekin to'lqinlarining portlashlari paydo bo'lishi. O'tkir jigar ensefalopatiyasining xarakterli va juda erta belgisi bu asteriksis bo'lib, u bilaklarda qo'llab-quvvatlangan holda qo'llarning maksimal kengayishi bilan eng aniq namoyon bo'ladi. Bunday holda, qo'lning ritmik bo'lmagan va sinxron bo'lmagan harakatlari, masalan, "chaplash" sodir bo'ladi - qo'l tushadi va keyin tezda asl holatiga qaytadi. Perseveratsiyalar, ekolaliya, sekin nutq va dizartriya ham xarakterlidir.

Jigar ensefalopatiyasining surunkali shaklida klinik ko'rinishdagi etakchi belgilar demensiya va fokal nevrologik simptomlarning rivojlanishigacha bo'lgan psixoorganik o'zgarishlarning kuchayishi bo'lib, bu miyaning asosiy shikastlanishini ko'rsatadi. harakatlantiruvchi tizimlar, ayniqsa ekstrapiramidal tizim.

Patomorfologik jihatdan jigar ensefalopatiyasi Altsgeymer-II tipdagi astrositlarning ko'payishi bilan xarakterlanadi va surunkali shaklda bosh miya neyronlarida distrofik o'zgarishlar ayniqsa yaqqol namoyon bo'ladi.Jigar patologiyasida miya faoliyatining buzilishi patogenezida oqsil parchalanishining azotli mahsulotlari bilan zaharlanish. , qondagi erkin aminokislotalarning muvozanati va organizmda toksinlarning to'planishi muhim ahamiyatga ega.O'rtacha molekulyar og'irlik bilan. Bu omillar sinaptik uzatishning buzilishiga olib keladi, bu miyaning faollashtiruvchi tizimlarida eng aniq namoyon bo'ladi, bu jigar ensefalopatiyasida ongning erta tushkunligini tushuntiradi.

Jigar ensefalopatiyasini davolashda jigar faoliyatini yaxshilaydigan bir qator chora-tadbirlarga qo'shimcha ravishda, otointestinal intoksikatsiya darajasini pasaytirishga qaratilgan patogenetik davolash usullari qo'llaniladi (xun oqsillarini, laksatiflarni, ho'qnalarni iste'mol qilishni cheklash, laktuloza disaxaridini iste'mol qilishni cheklash va ichak mikroflorasining faolligini bostiradigan antibiotiklar) va tizimli metabolik kasalliklarni tuzatishda (aminokislotalar, kaliy tuzlarining maxsus infuzion eritmalarini yuborish). Organizmni ekstrakorporeal detoksifikatsiya qilish usullari ham qo'llaniladi: gemosorbtsiya, plazmaferez.

Surunkali pankreatitning o'tkir yoki kuchayishi bilan neyropsik kasalliklar kuzatiladi, ular klinik ko'rinishida delirium tremensga o'xshaydi. Psikozning klinik ko'rinishi va pankreatitning og'irligi o'rtasida ma'lum bir bog'liqlik mavjud: ikkinchisi kuchaygan sari, samarali psixotik alomatlarning og'irligi pasayadi va hayratlanarli darajada kuchayadi. Nevrologik holatda Kernig simptomi tez-tez qayd etiladi.

Alkogolli va pankreatik deliryum o'rtasidagi aniqroq farqlar EEG tomonidan aniqlanadi. Asoratlanmagan alkogolli deliryumga xos bo'lgan tekislangan desinxronlashtirilgan egri chiziqlardan farqli o'laroq, pankreatit bilan bog'liq bo'lgan psixozda alfa va teta chastota diapazonlarining aniq ritmik faolligi kuzatiladi va ba'zida teta to'lqinlari guruhlarining ikki tomonlama sinxronlashuvi topiladi.

Oshqozon osti bezi patologiyasida neyropsikiyatrik buzilishlarning patogenezi etarlicha o'rganilmagan, pankreatit paytida oshqozon osti bezidan qonga kiradigan proteolitik fermentlar miya tuzilmalariga salbiy ta'sir ko'rsatadi deb taxmin qilinadi.

Intoksikatsiya va nafas qisilishi belgilari bilan kechadigan og'ir o'tkir pnevmoniyada stupor va tartibsizlik holatlari, ba'zida stuporga aylanib ketadigan psixomotor qo'zg'alish kuzatilishi mumkin. O'tkir pnevmoniya, ayniqsa, ko'pincha spirtli deliryum kursini kuchaytiradi. Surunkali pnevmoniya va o'pkada birga keladigan obstruktiv o'zgarishlar bilan gipoventiliya, nafas olish atsidozi va giperkapniya, gipoksiya bilan birgalikda rivojlanadi. Qonda karbonat angidridning qisman kuchlanishining 50-55 mm Hg ga oshishi bilan. Art. giperkapnik (nafas olish) ensefalopatiya rivojlanadi, bu miya faollashuvi darajasining pasayishi va asteriks mavjudligining klinik va EEG belgilari bilan tavsiflanadi. Mushaklarning fassikulyatsiyasi, diffuz bosh og'rig'i, kengaygan retinal tomirlar va papillomalar ham qayd etiladi. Nafas olish ensefalopatiyasida intrakranial gipertenziya miya qon tomir tizimida qon hajmining oshishi va giperkapniyaning aniq miya tomirlarini kengaytiruvchi ta'siri tufayli miyaning shishishi bilan bog'liq.

Ensefalopatiyaning ushbu shaklini davolashda gipoksiya va kislota-ishqor buzilishlarini tuzatish asta-sekin amalga oshirilishi kerak, chunki bu holatlarda qisman kislorod kuchlanishining tez o'sishi bemorning o'z-o'zidan nafas olishining yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Buning sababi shundaki, surunkali giperkapniyada gipoksiya nafas olish markazining faollashuvining asosiy omiliga aylanadi va agar u tezda bartaraf etilsa, nafas olish to'xtatilishi mumkin. Giperkapnik ensefalopatiya holatida sedativ dorilarni qo'llash juda xavflidir, bu nafas olish markazining faoliyatini inhibe qilishi va shu bilan hipoventiliyani kuchaytirishi mumkin.

7. Alkogolizm va markaziy asab tizimining organik kasalliklari

Alkogolizm rivojlanishni tezlashtiradi va markaziy asab tizimining ko'plab organik kasalliklarining namoyon bo'lishini kuchaytiradi. O'z navbatida, dastlabki organik miya shikastlanishi mavjud bo'lganda, alkogolizm odatda tezroq rivojlanadi va dastlab sog'lom odamlarga nisbatan og'irroqdir. Shunday qilib, yallig'lanish va travmatik miya lezyonlari tarixi bo'lgan bemorlar intoksikatsiyaning atipik va og'ir ko'rinishlari, past bardoshlik, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning erta rivojlanishi, alkogolli shaxsning tez degradatsiyasi va tez-tez psixotik holatlar bilan tavsiflanadi.

Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, alkogolizm bilan og'rigan bemorlar spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmaydigan odamlarga qaraganda o'tkir serebrovaskulyar baxtsiz hodisalarni boshdan kechirish ehtimoli ko'proq. Etanol ishlab chiqarish bilan bog'liq odamlar, shuningdek, miya qon tomirlarining ko'payishiga olib keladi. Bu, asosan, uzoq muddatli alkogolizm paytida arterial gipertenziya rivojlanishi va etanolning gemostatik tizimga ta'siri bilan bog'liq deb taxmin qilinadi. Alkogolizm paytida qon bosimining oshishi, ayniqsa, oilada gipertoniya kasalligi bo'lgan odamlarda namoyon bo'ladi. Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, qon bosimining eng tabiiy o'sishi chekinish buzilishlarida kuzatiladi - bemorlarning yarmigacha. Arterial gipertenziya miya qon tomirlari, ayniqsa gemorragik insult uchun muhim xavf omilidir. Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish ham gemorragik insultning rivojlanishiga yordam beruvchi omillardan biridir.

Alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda miya qon oqimi o'sha yoshdagi sog'lom odamlarga qaraganda kamroq ekanligi aniqlandi. Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish paytida trombotsitlar reaktivligining oshishi kuzatiladi va surunkali alkogolizm bilan trombotsitemiya rivojlanadi, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtatgandan so'ng, reaktiv trombotsitoz bilan almashtiriladi. Koroner yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish yurak aritmiyasini qo'zg'atishi mumkin, bu umumiy va miya gemodinamikasining yomonlashishiga olib keladi. Ushbu o'zgarishlar alkogolizmda, ayniqsa yoshlarda ishemik serebrovaskulyar avariyalarning rivojlanishiga yordam beradi.

Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish shikastlanishga, shu jumladan travmatik miya shikastlanishiga moyil bo'lgan omil hisoblanadi. Birgalikda spirtli ichimliklarni zaharlanishi tashxis qo'yish va shikastlanishning og'irligini baholashni qiyinlashtiradi. Alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmaydigan odamlarga qaraganda ko'proq travmatik intrakranial qon ketishlar, ayniqsa subdural gematomalar paydo bo'ladi. Yengil bosh jarohatidan keyin surunkali subdural gematomaning rivojlanishi odatiy hol bo'lib, bemorlarning o'zlari buni ko'pincha unutishadi. Odatda, jarohatdan keyin bir necha hafta o'tgach, diffuz bosh og'rig'i, chalkashlik va tartibsizlik va xatti-harakatlardagi o'zgarishlar kuchayadi. Ushbu buzilishlarning og'irligi haftalar yoki oylar davomida o'zgarishi mumkin, bemorlar miya dislokatsiyasining rivojlanishi tufayli komada o'lishadi. Qo'shimcha tadqiqot usullaridan (exoensefalografiya, kompyuter tomografiyasi, angiografiya) foydalanish patologiyaning ushbu shaklini tashxislash va bemorlarga o'z vaqtida yordam ko'rsatish imkonini beradi.

Shikastlangan miya jarohati olgan odamlarda spirtli ichimliklarga nisbatan bardoshlik pasaygan. Alkogolli ichimliklar ta'siri ostida bunday bemorlarning qo'zg'aluvchanlik xususiyati sezilarli darajada oshadi, shuning uchun boshqalarga nisbatan tajovuzkor xatti-harakatlar va vaziyatni nazorat qilishni yo'qotish bilan hissiy portlashlar mumkin. Alacakaranlık ong holati va o'z joniga qasd qilishga urinishlar mumkin. Ko'pincha ma'lum davrlar uchun amneziya kuzatiladi

intoksikatsiya. Jarohatdan keyin ichishni davom ettirish travmatik epilepsiya rivojlanishiga yordam beradigan muhim omil hisoblanadi. Shu munosabat bilan, miya jarohati olgan shaxslarga jarohatdan keyingi kamida keyingi yil davomida spirtli ichimliklardan butunlay voz kechish tavsiya etiladi.

Spirtli ichimliklar ichish epilepsiya holatida mutlaqo kontrendikedir. Odatda, miyaning organik shikastlanishi (bosh miya shikastlanishi, yallig'lanish kasalligi va boshqalar) tufayli epilepsiya bilan kasallangan va ilgari alkogolizm tajribasiga ega bo'lgan bemorlar spirtli ichimliklarni ichishni davom ettiradilar. Bunday bemorlar, qoida tariqasida, shaxsiyatning o'zgarishi va intellektual degradatsiyani boshdan kechiradilar. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish soqchilikning kuchayishiga olib keladi, epileptik holatni rivojlanish xavfini oshiradi va butun kasallikning kechishini og'irlashtiradi, ikkilamchi epileptogenezga yordam beradi. Odatda, tutilishning rivojlanishi chekinish buzilishi fonida ko'p ichishdan keyin kuzatiladi va shuning uchun diagnostika mezonlari yuqorida keltirilgan alkogolli epilepsiya bilan differentsial tashxis qo'yish kerak. Interiktal davrda EEGda sezilarli farqlar qayd etiladi: alkogolli epilepsiya bilan odatda olib tashlash buzilishlariga xos bo'lgan normal yoki tekislangan EEGlar kuzatiladi; boshqa kelib chiqishi epilepsiyasi bilan umumiy yoki fokal paroksismal faollik kuzatiladi, biriga xosdir. yoki epilepsiyaning boshqa shakli.

Alkogolizmdagi konvulsiv sindromlar metabolik kasalliklar bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin, xususan, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish natijasida noto'g'ri ovqatlanish va endokrin o'zgarishlar bilan bog'liq holda kuzatiladigan gipoglikemik holatlar. Alkogolizmda konvulsiv sindromlarning rivojlanishida qo'shimcha predispozitsiya qiluvchi omillar katta ahamiyatga ega: travmatik miya shikastlanishi, infektsiyalar, ekzogen intoksikatsiyalar, ichki organlarning patologiyasi.

Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati

1. Alkogolizm. Ed. G.V. Morozova, V.E. Rojnova va E.A. Babayan. M.: Tibbiyot, 1983 yil.
2. Babayan E.A., Gonopolskiy M.X. Narkologiya. M.: Tibbiyot, 1987 yil.
3. Alkogolizmning biologik va tibbiy jihatlari. Ed. G.V. Morozova. M., 1984 yil
4. Bokiy I.V., Lapin I.P. Spirtli ichimliklarni olib tashlash sindromi. L.: Tibbiyot, 1976 yil.
5. Demichev A.P. Alkogolli ensefalopatiya (Gaye-Wernicke-Korsakoff kasalligi). Metodik xat. M., RSFSR Sog'liqni saqlash vazirligi, 1970 y.
6. Alkogolli psixozning klinikasi va davolashi. Ed. G.V. Morozova. M., 1985 yil.
7. Kondrashenko V.G., Skugarevskiy A.F. Alkogolizm. Minsk, Belarus, 1983 yil.
8. Lukacher G.Ya., Posoxov V.V. Surunkali alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda nevrologik o'zgarishlar. - "Sov. Med.", 1975 yil, 12-son, b. 95-100.
9. Miya va spirtli ichimliklar. Ed. L.G. Voronin. M., Nauka, 1984 yil.
10. Ostrovskiy Yu.M., Satanovskaya V.I., Sadovnik M.N. Alkogolizm genezisining biologik komponentlari, Minsk, "Fan va texnologiya", 1986 yil.

Mavzu bo'yicha insho: Spirtli ichimliklar, alkogolning zarari

Odamlar spirtli ichimliklarni ularning psixologik holatiga ta'siri tufayli ichishadi. Kichik miqdorda u yengillik va yengillik hissini keltirib chiqaradi. Odam nima bilan mashg'ul bo'lganligi unga og'irlik qilishni to'xtatadi va muammolar unchalik jiddiy bo'lmaydi. Uyatchan va o'zini o'zi anglaydiganlar o'zlariga ishonchni qozonadilar va erkin muloqot qilishlari va o'z fikrlari va his-tuyg'ularini ifoda etishlari mumkin. Mastlik insonga qiyin hayot sharoitlari bilan kurashishdan charchaganida tanaffus beradi. Bir qarashda, bu ta'sir juda ijobiy ko'rinadi.

Bu erda odatda xavf yashiringan. Spirtli ichimliklar bilan qayta-qayta dam olish, odam ko'nikadi jismoniy daraja. Ammo, bundan tashqari, spirtli ichimliklarni tez-tez iste'mol qilish odamning asab tizimiga ta'sir qila boshlaydi - u chalg'itadi, asabiylashadi, o'ylay olmaydi, tanasi va his-tuyg'ularini nazorat qilishni yo'qotadi. Shu bilan birga, organizmdagi spirtli ichimliklar oshqozon, jigar va buyraklarga ta'sir qiladi, buning natijasida jiddiy kasalliklar rivojlanishi mumkin. Spirtli ichimliklarning sog'liq uchun halokatli ta'siri homiladorlik paytida ichadigan ayollarning tug'ma kasalliklari bo'lgan bolalarni tug'ilishidan dalolat beradi.

Eng yomoni, odam doimiy ravishda ichishni boshlaganida, ya'ni u spirtli ichimlikka aylanadi. Endi u endi alkogolsiz yashay olmaydi, bu uning hayotidagi asosiy narsaga aylanadi, "uning jozibasi" va qolgan hamma narsa uchun na xohish va na imkoniyat bor. Bunday odam muloqot qila olmaydi, ishlay olmaydi yoki yaqinlari bilan g'amxo'rlik qila olmaydi. U nimani yoqtirganini, nimaga intilganini unutadi. Buning o'rniga, u g'azablangan va hammaga befarq bo'lib qoladi, u boshqa shisha sotib olish uchun oila a'zolarini kaltaklashi, janjal yaratishi, uydan narsalar va pullarni o'g'irlashi mumkin. Bunday odamning yonida hayot shunchaki chidab bo'lmas.

Biror kishi mast bo'lsa, u juda tajovuzkor bo'lishi mumkin, bundan tashqari u haqiqat bilan aloqani yo'qotadi. Ular aytganidek, dengiz mast uchun tizzagacha. U nima qilayotganini ham, oqibatlari va mas'uliyati qanday bo'lishini ham bilmaydi. Aksariyat jinoyatlar mast holda sodir etiladi.

Albatta, ko'p odamlar vaqti-vaqti bilan ichish bilan alkogolga aylanmaydilar bayramlar, lekin dastlab hamma har qanday vaqtda to'xtashi mumkinligiga ishonch hosil qiladi. Ammo ko'p odamlar spirtli ichimliklarni umuman ichishmaydi. Shaxsan menga alkogolning dam olish va balog'at timsoliga aylangani va odamlar uni ta'mi yoki hatto ta'siri uchun emas, balki salqinroq ko'rinish uchun ichishlari va keyinchalik jismoniy va ruhiy salomatlik bilan bog'liq muammolarga duch kelishlari menga yoqmaydi. , va ba'zan qonun bilan.

Alkogolizm ko'proq halokat keltiradi, uchta tarixiy ofatni birlashtirgandan ko'ra: ocharchilik, vabo va urush. (V. Gladston)

Alkogolizm zamonaviy jamiyatning muammolaridan biri bo'lib, o'qituvchilarni va, albatta, biz, yosh avlodni tashvishga solmoqda. V.Gladstounning fikricha, ichkilikbozlik jamiyatga uchta tarixiy ofat: ocharchilik, vabo va urushni birlashtirgandan ko‘ra ko‘proq zarar keltiradi. Va men u bilan roziman. Tibbiyotdan ma'lumki, alkogolizm spirtli ichimliklarni muntazam ravishda iste'mol qilish natijasida rivojlanadigan surunkali kasallikdir. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish inson salomatligiga, kundalik hayotiga, mehnat qobiliyatiga, farovonligiga va jamiyatning axloqiy darajasiga zararli ta'sir ko'rsatadi. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish natijasida davolab bo'lmaydigan kasalliklar rivojlanadi: oshqozon-ichak traktining buzilishi, jigar va jigar kolikasi, falaj. Eng muhimi, shaxsiyatni tezda yo'q qilish, uning tanazzulga uchrashi.
Oziq-ovqat yo'qligi sababli, ba'zi mamlakatlarda kambag'allar o'lishadi. Misol uchun, Afrikaning ba'zi mamlakatlarida eng kambag'allar, kambag'allar ochlikdan o'lishadi, boylar, to'qlar yashaydi. Alkogolizm kambag‘alni ham, boyni ham, ochu to‘qni ham o‘ldiradi, aqllini esa aqldan ozdiradi. O'qimishli odamlarda hamma narsa bo'lgan misollar mavjud: va yaxshi ish, va munosib maosh va farovon oila. Ammo spirtli ichimliklarni doimiy iste'mol qilish ularni hamma narsadan mahrum qiladi. Buzilgan odam o'ladi.
Urush sog'lom va kuchli odamlarni ham olib ketadi: qariyalar, kattalar va bolalar. Ammo urush bir vaqtning o'zida butun sayyorani qamrab olmaydi. U bir mamlakatda boshlanadi, keyin boshqasida davom etadi. Masalan, Ikkinchi Jahon urushi ko'p odamlarning hayotiga zomin bo'ldi, ammo shunga qaramay, sog'lom odamlar qoldi, ular tufayli yangi avlod paydo bo'ldi.
Men alkogolizmni vabo bilan solishtirmoqchiman, chunki “alkogolizm 20-asr vabosi” deb bejiz aytishmagan. Vabo ko'p odamlarning hayotiga zomin bo'lgan qora o'limdir. Ammo, shunga qaramay, u to'xtatildi. Misol uchun, 1664 yilda Londonda vabo boshlandi, keyin London 1665 yilda yonib ketdi, barcha kasallar va kirlarni yo'q qildi.
Alkogolizm har kimga ta'sir qiladi va olib tashlaydi, faqat qora dog'larni qoldiradi: nosog'lom avlod, nosog'lom irsiyat va tiklanish qobiliyati. Bundan tashqari, ochlik, vabo, urush ko'pincha bu muammolarning paydo bo'lishiga hech qanday aloqasi bo'lmagan odamlarga ta'sir qiladi. Bundan farqli o'laroq, odam o'z ehtirosiga ergashib, alkogolizmni o'zi tanlaydi. Alkogolizm - bu o'ziga va jamiyatga zarar etkazadigan ixtiyoriy jinnilik. Alkogolizm deviant xulq-atvor turlaridan biri hisoblanishi bejiz emas. Alkogolli odam axloqiy me'yorlarga mos kelmaydi - u o'z farzandlarini urishi mumkin. Spirtli ichimliklar ham qonun normalarini buzadi, o'ylamasdan jinoyat qiladi. Shuning uchun kasallikning oldini olish uni davolashdan ko'ra osonroqdir, yoshlarga ichkilikbozlik nimaga olib kelishini tushuntirish yaxshiroqdir. Jinoyat, shuningdek, alkogolizm kabi deviant xatti-harakatlarga olib kelishi mumkin. Jinoyat sodir etgan odam spirtli ichimliklar ichish orqali uni unutishga harakat qiladi. Ammo uni tez-tez ishlatish yana alkogolizmga olib keladi.
Shuning uchun men Merjevskiyning so'zlariga to'liq qo'shilaman. Darhaqiqat, alkogolizm va jinoyat bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lgan deviant xatti-harakatlarning ikkita salbiy hodisasidir.

Alkogolizm va jinoyat bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lgan ijtimoiy hayotning ikkita hodisasidir. (I. Merjevskiy)
Jamiyatdagi odamlarning xulq-atvori, birinchi navbatda, ular qanday qadriyatlarga mos kelishi, qaysi qadriyatlarga rioya qilishlari bilan belgilanadi. Jamiyat barqarorligi va birligi uchun odamlar ijtimoiy normalarga rioya qilishlari kerak. Bu odamlarning xulq-atvori va ijtimoiy hayotini tartibga soluvchi xatti-harakatlar qoidalari, umidlari va standartlari. Ammo hayotda har doim og'ishlar mavjud, ya'ni. ijtimoiy normalar va umidlarga mos kelmaydigan xatti-harakatlar.
Deviant xulq-atvor ham ijobiy (qahramonlik, fidoyilik), ham salbiy bo'lishi mumkin. Alkogolizm va jinoyatchilik deviant xulq-atvor shakllaridir. Alkogolizm spirtli ichimliklarni muntazam ravishda iste'mol qilish natijasida yuzaga keladi. Jinoyat - bu jinoyat kodeksida nazarda tutilgan huquq-tartibotga tajovuz qiluvchi ijtimoiy xavfli qilmishdir. Bundan tashqari, bu ikki shakl ko'pincha bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lib, biri ikkinchisini keltirib chiqaradi. “Hayot” gazetasini ochib, “Ichki ishlar vazirligining qisqacha mazmuni” bo‘limini o‘qisangiz, hech qayerda ishlamagan, spirtli ichimlik iste’mol qilgan fuqaro X. mast holda janjal oqibatida o‘z hamrohini o‘ldirgani haqidagi yozuvga duch kelasiz. . Shunday qilib, u jinoyatchiga aylandi. Va ichimliklar uchun pul uchun qancha misollar yurgan odam o'g'irlik va talonchilik uchun. Buni rasmiy statistika ham tasdiqlaydi: jinoyatlarning uchdan bir qismi mast holda sodir etilgan. Bularning barchasi boshqa begunoh odamlarning hayotini buzadi.
Shuning uchun men hammani iloji boricha kamroq va kamroq spirtli ichimliklar ichishga chaqirmoqchiman, chunki bu odamning o'ziga ham, butun jamiyatga ham zarar keltiradi. Deviant xulq-atvorning barcha shakllari qiziqish bilan boshlanadi, keyin giyohvandlik paydo bo'ladi. I. Merjevskiy to'g'ri va biz faqat u bilan rozi bo'lishimiz kerak.

Inson ko'p narsasiz qila oladi, lekin odamsiz emas. (L. Bern)

Nemis publitsist va yozuvchisi Lyudvig Bernning “Inson ko‘p narsasiz ham qila oladi, lekin odamsiz emas” degan gapi to‘g‘ri va bugungi kunda ham dolzarb bo‘lib qolmoqda, deb hisoblayman, chunki muloqot jamiyatning shakllanishi va rivojlanishida asosiy omil hisoblanadi. shaxsiyat.
Ijtimoiy fanlar kursidan bilishimcha, ehtiyojlar insonning biror narsaga bo'lgan ehtiyojlaridir. Ehtiyojlarni uch guruhga bo'lish mumkin: biologik (oziqlanish, suv, normal issiqlik almashinuvi, harakat, nasl va boshqalarga bo'lgan ehtiyojlar), ijtimoiy (mehnat, ijtimoiy faoliyat, o'zini o'zi anglash va jamiyatda o'zini o'zi tasdiqlash ehtiyojlari va boshqalar). va ma'naviy (idrok, bilimga bo'lgan ehtiyojlar, ma'naviy madaniyat elementlari). Birinchi shakl va hayot faoliyatini ta'minlaydi inson tanasi, lekin inson asosiy ehtiyojlarini qondirishni to'liq ta'minlay olmaydigan qator holatlar mavjud. Bunday holatlarga misol qilib urush davridagi qiyinchiliklar, hosilning yetishmasligi va ommaviy ocharchilikni keltirish mumkin. Albatta, o'sha kunlarda ko'plab yo'qotishlar bo'ldi, lekin odamlar bu ofatlardan omon qolishga muvaffaq bo'lishdi, chunki inson urush kabi sharoitlarga moslasha oladi. Ijtimoiy ehtiyojlar haqida ham shunday deyish mumkin emas, chunki dastlab odamlar shunday yaratilganki, ular o'z turlarisiz to'liq yashay olmaydilar. Bunday hayot mavjudlikdan boshqa narsa emas va ko'pincha odam uzoq vaqt yolg'iz qolib, aqldan ozadi yoki shunchaki o'ladi.

Ijtimoiy izolyatsiya sharoitida o'sgan "Maugli bolalari" yorqin misoldir. Bular yoshligidan odamlar bilan aloqasiz yashagan va boshqa odam tomonidan deyarli hech qanday g'amxo'rlik va muhabbatni boshdan kechirmagan, ijtimoiy xulq-atvor va muloqot tajribasiga ega bo'lmagan inson bolalari. Hayvonlar tomonidan tarbiyalangan bolalar (insonning jismoniy imkoniyatlari chegarasida) o'zlarining asrab oluvchi ota-onalariga xos bo'lgan xatti-harakatlarni, masalan, odamlardan qo'rqishni namoyon qiladilar. Ularni qayta tiklash jarayoni juda qiyin, chunki hayotining dastlabki 5-6 yilida hayvonlar jamiyatida yashaganlar keyingi yillariga qaramay, deyarli inson tilini o'zlashtira olmaydi, tik yura olmaydi yoki boshqa odamlar bilan mazmunli muloqot qila olmaydi. odamlar jamiyatida, u erda ularga etarlicha g'amxo'rlik ko'rsatilgan. Bu bola hayotining birinchi yillari va ijtimoiy xulq-atvor va muloqot tajribasi bolaning rivojlanishi uchun qanchalik muhimligini yana bir bor ko'rsatadi.
Yana bir ahamiyatli misol, ijtimoiy sharoitda o'sgan bolalar - disfunktsiyali oilalar farzandlari. Ular yoshligidan noqulay muhitda, doimiy qo'rquvni, ota-onalarning mehr va g'amxo'rligi etishmasligini boshdan kechiradilar va o'sadilar. Bunday bolalar jamiyatdan uzilgan, ular maktabga bormaydi; o'zlariga chekinish, o'zlarini kattalardan, shu jumladan ota-onalardan ajratish; ularda o'zini past baholaydi; ular spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qiladilar. Albatta, oxir-oqibat, bu hech qanday yaxshilikka olib kelmaydi va men bu bolalarga achinaman, chunki ular hayot haqida boshqa kattalarga qaraganda ko'proq bilishadi. Ular juda ko'p narsalarni boshdan kechirishlari kerak edi.
Shubhasiz, L. Bernning so'zlariga qo'shilmaslik mumkin emas, chunki inson boshqa odamga muhtoj, chunki u his-tuyg'ulari va tajribalarini baham ko'rishi, har tomonlama yordam ko'rsatishi va qiyin vaziyatlarda qo'llab-quvvatlashi mumkin. Biz biologik ehtiyojlardan biri - reproduktiv ehtiyojni qondirishda muhim rol o'ynaydigan aloqa ekanligini e'tibordan chetda qoldira olmaymiz, chunki muloqot odamlarga bir-birini yaxshiroq bilishga, umumiy manfaatlarni topishga va imkon qadar yaqinlashishiga yordam beradi. nikoh uchun asos.
Shunday qilib, yuqorida aytilganlarning barchasidan xulosa qilishimiz mumkinki, aloqa hamma narsaning asosidir va boshqa odam yo'qligida bu mumkin emas. Bu shuni anglatadiki, L. Bern «inson ko'p narsasiz ham qila oladi, lekin odamsiz emas», degan fikrni to'g'ri aytdi va men unga to'liq qo'shilaman.

Hozirgi zamonning atoqli faylasufi A.Sxopengauer pessimist edi. U turmush qurish va oila qurish faqat mas'uliyatni oshiradi, deb hisoblaydi.

Oila - nikoh, farzandlikka olish, qon qarindoshligi bo'yicha bir-biriga bog'liq bo'lgan, o'zaro hayotga va bolalarni tarbiyalash uchun o'zaro mas'uliyatga asoslangan odamlarning birlashmasi. Oila jamiyatning muayyan ehtiyojlarini qondiradigan ijtimoiy institut sifatida ishlaydi. Oilani yaratib, inson yangi mas'uliyatni o'z zimmasiga oladi. Har bir jamiyatda oila instituti o‘ziga xos qoidalar, me’yorlar, oila asoslari, urf-odatlari bilan ajralib turadi.

Oila qurayotgan yoki oila qurayotgan inson bu qadamning jiddiyligi va mas’uliyatini anglashi, oilaning vazifalarini bilishi kerak. Menimcha, asosiy vazifalardan biri bu tug'ish, bolalarni tarbiyalash va nasl berishdir. Oilada bolalar paydo bo'lganda, mas'uliyat ikki barobar ortadi, chunki... Farzandga hayot baxsh etib, uni tarbiyalash, kiyintirish, ovqatlantirish, hamma narsani o‘rgatish, sog‘lom, jamiyatga munosib fuqaro qilib tarbiyalashga majburmiz. Bu oilaning iqtisodiy funktsiyani bajarishini talab qiladi, bunda oila a'zolari iqtisodiy qiyinchiliklarga duch kelganda bir-biriga yordam berishga va qo'llab-quvvatlashga majburdirlar.

Darhaqiqat, inson oila oldidagi mas'uliyatni ado etib, o'z erkinligini pasaytiradi. Bu oilada yashovchi har bir kishiga tushunarli. Biz, bolalar, ota-onalar ko'pincha o'z farzandlari foydasiga biror narsadan voz kechishlari kerakligini ko'ramiz, xoh u o'zlari uchun yangi narsa sotib olish yoki sayohatga chiqish. Va agar bola kasal bo'lsa, onasi va otasi bemorning yotoqxonasida o'tirib, uxlashni unutishadi. Bugungi kunda ota-onalar va bolalarning bir-biriga nisbatan mas'uliyati qat'iy belgilangan Oila kodeksi. Ma'lum bo'lishicha, biz oilani yaratganimizda, biz bilan birga yashaydiganlarni eslashimiz kerak. Shuning uchun bo‘lsa kerak, bugungi kundagi ayrim yoshlar turmush qurishni istamaydi, chunki buning qanday qiyinchiliklar keltirayotganini ko‘radi. Statistik ma’lumotlarga ko‘ra, nikohlar soni kamaygan, ajralishlar esa ko‘paygan. Sotsiologlar buni shaxsiy zavqlanish qadriyatlari oilaviy qadriyatlardan yuqori bo'lib borayotgani bilan izohlaydilar. Yoki oilalar faqat boshqalarni hisobga oladigan va o'zini cheklay oladigan odamlar tomonidan yaratilgani yaxshidir.

Bu funktsiyalar faqat nikoh masalasiga jiddiy va o'ylangan yondashuv sharti bilan hal qilinadi, ya'ni. oila yaratish. Bu borada meni va singlimni tarbiyalayotgan ota-onam o‘rnak bo‘la oladi. Men ularning mas'uliyatini ko'raman, lekin ular ularni muvaffaqiyatli engishadi. Men ota-onamdan minnatdorman. Shuning uchun men A. Shopengauerning bayonotiga to'liq qo'shilaman.

Turmush qurish sizning huquqlaringizni ikki baravar kamaytirish va mas'uliyatni ikki baravar oshirish demakdir. (A. Shopengauer)

Men savolga javob berishga harakat qilaman: "Nega Shopengauerning fikricha, turmush qurish sizning huquqlaringizni ikki baravar kamaytirish va mas'uliyatni ikki baravar oshirishni anglatadi?" Turmush qurish oila qurish demakdir. Oila - bu nikoh, qarindoshlik, farzandlikka olish asosidagi va umumiy hayot va bolalarni tarbiyalash uchun o'zaro mas'uliyat bilan bog'langan odamlar birlashmasi. Mas'uliyatning ortishi, menimcha, oilaning reproduktiv funktsiyasi bilan bog'liq. Inson shunday muhim qarorga kelganda, u o'zi haqida emas, balki boshqalar haqida o'ylashga majburdir. O'zingiz baho bering, agar odam bu vaqtda bolasi tinchgina horlasa, baland ovozli musiqa yoqadimi yoki yo'qmi. Katta ehtimol bilan, odam tagliklarini yuvib, pastki ko'ylagini dazmollaydi. Va bularning barchasini o'z xohishi bilan qiladi, chunki u o'zi bu tanlovni amalga oshirganligi sababli, u o'zi oila qurishga qaror qildi.

Lekin men Shopengauerning fikriga qo'shilmayman. Inson oilani yaratsa, u nafaqat mas'uliyat, balki huquqlarni ham oladi. Turmush qurgan erkaklar turmush qurmagan erkaklarga qaraganda o'rtacha 10 yil ko'proq umr ko'rishlari haqidagi statistikani hamma biladi. Nega? Oila iqtisodiy funktsiyani bajaradi va turmush qurgan erkak quruq ovqat yemaydi, yirtilgan shim kiyib, shlyapa va sharfsiz yurmaydi. Oila hissiy funktsiyani bajaradi va er har doim qayg'u va quvonchda qo'llab-quvvatlash va o'zaro tushunishga ishonishi mumkin. Oilaning bo'sh vaqtini o'tkazish funktsiyasi bakalavrlar ichish bahslarida emas, balki birgalikda chang'i sayohatlarida amalga oshiriladi. Albatta, qaysi biri ko'proq mas'uliyat yoki huquqlarga ega ekanligini hisoblash qiyin? turmush qurgan odam. Har kim o'z tanlovini qilishi kerak: 50 yoshida alkogolizmdan tartibsiz kvartirada o'lib, avlod qoldirmaydi; yoki butun umri davomida ularga g'amxo'rlik qilgan kishini eslaydigan bolalar va nevaralar qurshovida vafot eting.

Odamlar shaxs sifatida tug'iladi, ular individual bo'lib qoladilar va individuallik himoya qilinadi. (A.G. Asmolov)
Odamlar inson bo'lib tug'ilmaydi, inson bo'lib qoladi. (A.N. Leontyev)
Inson hayotining asosiy maqsadi o'zini rivojlantirish va o'zini namoyon qilishdir. Ammo bola o'zini o'zi ta'minlay olmaydi. U ham jismonan, ham ruhiy jihatdan zaif, boshqalarga qaram, kattalarning alohida yordamiga muhtoj.
O'smir uchun tegishli savol: "Men nima bo'lishim kerak?", yigit uchun: "Kim bo'lishim kerak?", bu butunlay mustaqil savolga olib keladi: "Qanday yashash kerak?" Va bu erda biz bolaning individual rivojlanishida pedagogik yordam ko'rsatadigan pedagogik yordamga muhtojmiz. Turli yoshdagi, ayniqsa deviant xulq-atvori bo'lgan bolalar bilan ishlashni tahlil qilib, biz odatiy tarbiyaviy tadbirlarni o'smirlik davriga o'tkazish samarasiz bo'lishini ko'ramiz. Kontingentni saqlab qolish masalasi bugungi kunda ayniqsa keskin. Yaqinda bizning maktabimizda "tarkibni tark etish" deb ataladigan kishi 4 kishi edi. Muammo yuzaga keldi, kashfiyotlar, yangiliklar, yangi ish usullari paydo bo'la boshladi. Batafsil kompleks maqsadli dastur ishlab chiqildi. Uning birinchi amri pedagogik axloqdir: "Bolalarga yaqin bo'l va biroz "oldinga" (gumanistik pedagogika tamoyili). Ikkinchisi - bolaning istalmagan xatti-harakatlarining sabablarini izlash. Biz u, uning ota-onasi, boshqa oila a'zolari, bola rivojlangan mikroijtimoiy muhit, uning shaxsiy fazilatlari - uning rivojlanishiga ta'sir qiladigan barcha narsalar haqida umumiy ma'lumotlarni to'playmiz.
Pedagogik xulosalar natijalari talabaning ijtimoiy-pedagogik xaritasida qayd etiladi.
Maktablar uchun "qiyin" bolalar, birinchi navbatda, o'qimagan bolalardir va bu birinchi raqamli maktab muammosi. Bu erda asosiy narsa o'qituvchilar uchun sharoit, muvaffaqiyat holatini yaratishdir. Pedagogik kengashlarning birida “O‘zlashtiruvi past va o‘zlashtirishi past o‘quvchilar bilan ishlash dasturi” ishlab chiqildi va amalga oshirilmoqda. Umuman olganda, bu ota-onalar bilan ishlash, individual o'quv dasturlari, bo'sh vaqt va sevimli mashg'ulotlarni o'z ichiga oladi. Ko'pincha ota-onalar farzandlari bilan munosabatlarini o'zgartirish kerakligini tushunishadi. Lekin qanday? Keyin biz o'yinni taklif qilamiz: Kattalar bolaning rolini o'ynaydi, o'qituvchi avtoritar ota-ona rolini o'ynaydi. Ushbu texnika kuchli ta'sir ko'rsatadi.
Va yana bir jihat. Bolaning o'quv jarayonida o'tadigan to'rtta ziddiyatli davri moslashish davridir. "Moslashuv dasturi" bunday murakkab jarayonni engishga yordam beradigan "Faol o'zaro ta'sir kunlari" kabi pedagogik qo'llab-quvvatlash shaklini taklif qiladi.
Albatta, ta’limning an’anaviy usullaridan ham foydalanamiz: Huquqbuzarliklarning oldini olish bo‘yicha kengash yig‘ilishlari, kichik pedagogik kengashlar, individual suhbatlar, maktab o‘quvchilarini seksiya va to‘garaklarga jalb etish; "Ota-onalarning universal ta'limi" va boshqalar orqali ota-onalarning pedagogik ta'limi.
Asosiysi, biz yomonga qarshi emas, balki yaxshilik uchun, ya'ni hozirgi va kelajakda bo'lishi kerak bo'lgan shaxs uchun kurashishimiz kerak.
Bugungi kunda maktabda "tarkitish" yo'q, takrorlanuvchilar soni kamaydi. Lekin hamma narsa biz uchun ham unchalik yaxshi emas. Maktabda ro‘yxatdan o‘tgan 13 nafar o‘quvchidan besh nafari boshlang‘ich sinf o‘quvchilari ekani tashvishlidir!
Biz bu bolalar uchun qo'limizdan kelganini qilishga harakat qilamiz. Kseniya Nikulina, Aleksandr va Dmitriy Rudakovlar va Valentina Volcheklarga Obskie Zori sanatoriysiga bepul sayohatlar ajratildi, birinchi navbatda, bu bolalarga oziq-ovqat talonlari beriladi. Maktab Vasiylik kengashi rad etmaydi moliyaviy yordam darsliklar va o'quv-metodik qo'llanmalar sotib olish uchun. Ota-onalar befarqlik holatida va qat'iyat bilan o'z farzandlariga ta'lim berishni xohlamaydilar. Ba'zilar "yuqori malaka" (Balakina O.N.), boshqalari - pedagogik savodsizligi va turmush tarzini o'zgartirishni istamasligi sababli (Stepanov, Gulyaevlar oilasi). Bola ota-onasining nomaqbul harakatlariga guvoh bo'ladi va qanday yashash kerakligi haqida o'ziga xos ko'rsatma oladi.
Menimcha, pedagogik qo'llab-quvvatlash g'oyasi nuqtai nazaridan Rossiya, garchi "egri chiziqdan oldinda bo'lmasa" ham, teng darajada. Biroq, ota-onalar yoki noto'g'ri deb ataladigan oilalar yanada mas'uliyatli lavozimga joylashtirilishi kerak. Va bu erda biz G'arb maktablari tajribasiga murojaat qilishimiz kerak - balog'atga etmaganlar sudlarini yaratish.

Alkogolizm. Bizning asrimizning eng g'alati muammosi. Uilyam bir marta bu iborani aytganida, albatta, haq edi. Alkogolizm nima? Qaramlik, inson irodasining zaifligi, sayyoramizdagi eng kuchli va eng aqlli mavjudotning irodasi, insonning o'zi va uning atrofidagi odamlarning hayotini buzadigan odat. Nega bu insoniy injiq kun sayin minglab odamlarni yo'q qiladigan dunyo muammolaridan ham xavfliroq? Javob oddiy. Birinchidan, shuni aytmoqchimanki, ochlik va urush odamlarning o'ziga bog'liq, xuddi o'latdan farqli o'laroq, spirtli ichimliklarga qaramlik kabi. Ularni urushga olib boradigan tanlovlar yoki asta-sekin ocharchilikka olib keladigan harakatlar axloqsiz va mening tushunishimdan tashqarida. Alkogolizmga kelsak, men aytaman (buni ifodalash biroz qiyin bo'ladi), bunday inson tanlovi xavfliroq. Nega? Spirtli ichimliklarni iste'mol qilgan odam unga nima tahdid solayotganini, bu tanlovdan qanday oqibatlarga olib kelishini to'liq tushunmaydi. Aksariyat odamlar uchun ichish - bu odamga qisqa vaqt zavq keltiradigan, ko'pi bilan bir necha soat davom etadigan kichik harakatdir. Ular ko'pincha ularga ma'lum bo'lgan bu zararsiz harakatning oqibatlarini hisobga olmaydilar. Kichkina oqibatlarga, hech bo'lmaganda, bosh og'rig'i va suvsizlanish, bir necha soatdan keyin vayron bo'lgan miya hujayralari haqida gapirmaslik, spirtli ichimliklarni ko'proq ichish istagi kiradi, bu keyinchalik hamma ham engishga qodir bo'lmagan giyohvandlikka aylanadi. Bundan tashqari, alkogolizm bilan og'rigan odam keyinchalik yomonlasha boshlaydi. U kichik dozani olish uchun ko'ylagini berishga tayyor bo'lgan giyohvandga o'xshaydi, bu endi hech qanday zavq bermaydi, lekin usiz bu endi mumkin emas, chunki organizm dopingsiz normal ishlashdan bosh tortadi. Shuningdek, u o'z yaqinlarini bezovta qila boshlaydi, o'z tanlovi uchun mas'uliyatni ularning zimmasiga yuklaydi, talab qilishga haqli bo'lmagan narsalarni talab qiladi, aybini, gunohlarini to'lashni boshlaydi. Albatta, ichish yoki ichmaslik - har kimning tanlovi, lekin siz bu harakatga ehtiyotkorlik bilan yondashishingiz kerak. Darhaqiqat, men muallifning fikriga qaysidir ma'noda qo'shilmayman, chunki to'rtta baloning barchasi shu qadar dahshatliki, har biri o'z sohasida, o'z ma'nosida, ularni taqqoslab bo'lmaydi. To'rt holatda ham odamlar aybdor va ular faqat o'zlari xohlagan narsani olishadi. Urush haqida, ocharchilik, vabo va alkogolizm haqida alohida-alohida ko'p gapirish mumkin, lekin men ularni qanday solishtirishni bilmayman. Aytishimiz mumkinki, vaqt o'tishi bilan odamlar urushga olib keladigan mojarolar va oqibati ochlik bo'lgan shoshqaloq harakatlar bilan kurashishni o'rgandilar va vabo bilan kurashishni ham o'rgandilar, ammo ular hali ham kurashmadilar. alkogolizm. Boshqa odamlarning spirtli ichimliklar bilan bog'liq muammolariga qarshi kurashadigan ko'plab klinikalar va boshqa turli tashkilotlar mavjud bo'lsa ham. Lekin cho‘kib ketayotganlarni qutqarish cho‘kayotganlarning o‘z ishi. Odamlar urush, ocharchilik, vabo bo‘lishiga yo‘l qo‘ymaslik kerakligini anglab yetdilar, ammo bu odatni ahamiyatsiz deb hisoblab, ichkilikbozlik ular bilan teng ekanligini hali anglab yetmadilar. Lekin umid qilamanki, vaziyat tez orada o'zgaradi va odamlar bu qaramlikni tushunish va yo'q qilish kerakligini tushunishadi.

Essa - 2010 yilda Rossiya bozorida paydo bo'lgan pivo brendi. Ushbu brend ostida mahsulotlar ishlab chiqariladi Rossiya bo'linmasi Turkiyaning Anadolu Efes xoldingi - Rossiya Federatsiyasidagi eng yirik ishlab chiqaruvchilar ro'yxatida to'rtinchi o'rinni egallagan Efes Rus tomonidan. Efes Rus aktivlari orasida solod zavodi va Rossiyaning turli shaharlaridagi 6 ta pivo zavodi mavjud. 2016 yil oxiridan boshlab Anadolu EFES va Rossiya va Ukrainadagi dunyodagi eng yirik pivo konserni AB InBev bizneslarini birlashtirishga tayyorgarlik ko'rilmoqda. Bitim 2018 yilning birinchi yarmida yopilishi kutilmoqda.

Brendning tarixi hali juda qisqa: 2010 yilda Moskva-EFES pivo zavodining Kaluga filialida xushbo'y hidli Essa Pineapple & Grapefruit pivosini ishlab chiqarish boshlandi. "Essa" ning ko'rinishi ma'lum darajada Redd's mevali va rezavorli pivo, Dolce Iris, Dolce Iris Rosso pivo kokteyllari bilan tayyorlangan. Ishlab chiqaruvchi Nielsen tahliliy agentligi ma'lumotlariga asoslanib, "ayollar" pivosi liniyasini kengaytirish to'g'risida qaror qabul qildi, bu esa ushbu toifadagi ichimliklarga iste'mol talabining faol o'sishidan dalolat beradi. Bir yil ichida xushbo'y pivo segmentining ulushi 2% dan ortiq oshdi.

Yangi mahsulotni bozorga chiqarishdan oldin, Efes Rus ham o'z tadqiqotini o'tkazdi va so'rov ishtirokchilaridan yangi pivo ichimligining ta'mi va qadoqlash dizaynini baholashni so'radi. So'rov natijalari bizga rus iste'molchisi jasur eksperimentlarga tayyor va barcha yangi narsalarga ochiq degan xulosaga kelishimizga imkon berdi. Aynan ayollar avangard bo'lib chiqdi: erkaklarnikiga qaraganda kamroq konservativ, ko'pincha turli xil xushbo'y qo'shimchalar bilan "maxsus" pivo turlariga ustunlik berishdi.

6 yildan so'ng Efes Rus o'z muvaffaqiyatini takrorlashga qaror qildi va bozorga ESSA ning yangi versiyasini taqdim etdi, bu safar yalpiz va ohak ta'mi. ESSA greyfurtining go'zal xonimlar uchun pivo sifatida joylashishi bilan buqaning ko'zini urib, ishlab chiqaruvchi potentsial iste'molchilar auditoriyasini kengaytirishga qaror qildi. Ananas va greyfurt tinch tovuq kechalari uchun ichimlik sifatida mashhur bo'ldi, Essa Lime & Mint shovqinli kechalar uchun bezak bo'ldi.

Qadoqlash dizayni uchun sariq-yashil rang sxemasi tanlangan, bu tsitrus mevalarining yangiligi va portlovchi ta'mi bilan bog'liq. O'zgarishlar brend logotipini yozishga ham ta'sir qildi: agar ilgari bir-biriga qarama-qarshi bo'lgan ikkita S harfi ta'sirchan yurakni tashkil qilgan bo'lsa, yangi yorliqda ular kokteyl somoni bilan stakanga o'ralgan. Dizaynerlar vizual va brend tan olinishining uzluksizligini saqlab qolishga muvaffaq bo'lishdi.

Mukofotlar

Yil brendi/EFFIE, Moskva:

• 2010 yil - Kumush (Essa Pineapple & Grepfrut) mukofoti.

Xalqaro pivo va ichimliklar tanlovi, Kiev:

• 2011 yil - kumush medal (Essa ananas va greyfurt).

Xelsinki pivo festivali:

• 2012 yil - Bronza (Essa Pineapple & Grepfrut) medali.

"Yilning eng yaxshi pivosi", Moskva:

• 2013 yil - Bronza (Essa Pineapple & Grepfrut) medali.

"Pivo" xalqaro forumi, Sochi:

• 2017 yil - "Mahsulotning original dizayni uchun" nominatsiyasida g'alaba (Essa Lime & Mint).

Pivoning bozorda paydo bo'lishining olti yilligi sharafiga brend Moskvada eng qizg'in kechalar va qiziqarli uchrashuvlar uchun joy ochdi - ESSA Party Box. Bu joyning asosiy jozibador kuchi, mehmonlar partiya stsenariysini o'zlari ishlab chiqish va amalga oshirish uchun taklif qilinadigan DIY ("O'zing qil") tamoyiliga asoslangan tanlangan tadbir formati edi. Musiqa va haydovchilar uchun yana bir "magnit" brend va mashhur kanadalik qo'shiqchi Kaiza qo'shma loyihasi edi. U ochilishda o'z dasturini ijro etdi va mavsumning qolgan partiyalarida deyarli ishtirok etishga va'da berdi.

Mashhur onlayn ixtisoslashtirilgan resurs Beercomments ruslar orasida eng mashhur pivo brendlarini aniqlash uchun ovoz berish o'tkazdi. ESSA o'z-o'zidan tuzilgan reytingda 8-o'rinni egalladi va batafsil va asosli sharhlar soni bo'yicha etakchi hisoblanadi. Baholarning haddan tashqari emotsionalligi shuni ko'rsatadiki, mualliflarning aksariyati adolatli jinsiy aloqa vakillaridir.

ESSA pivo reklamasi tufayli Amerikaning The Pierces guruhining Rossiyada tan olinishi sezilarli darajada oshdi. Video ketma-ketligi va musiqiy trek shu qadar mos tushdiki, "Pirs opa-singillarining Essa pivosi haqidagi reklama qo'shig'i" so'rovi qidiruv tizimlarida eng ko'p uchraydigan so'rovlardan biriga aylandi.

METRO EXPO 2017 ko'rgazmasi davomida Efes Rus interaktiv stendi yonida rekord darajadagi tashrif buyuruvchilar yig'ildi. Kompaniya o'z mahsulotlariga e'tiborni jalb qilish uchun ahamiyatsiz bo'lmagan yechim topdi: mehmonlarga virtual sayr qilish, qiziqarli qidiruvdan o'tish, pivo bochkasi ko'rinishidagi seyfni sindirish va o'z omadlarini sinab ko'rish taklif qilindi. bir oylik pivo ta'minoti uchun rasm chizish. Barcha sinovlardan o‘tgan ishtirokchilar yoqimli sovg‘alar, jumladan, 2017-yilning asosiy yangi mahsuloti Essa Lime & Mint pivosiga ega bo‘lishdi.

Soxta narsani qanday aniqlash mumkin

Ishlab chiqaruvchi tovar mahsulotlarini soxtalashtirish imkon qadar qiyin, qimmat va foydasiz ekanligiga ishonch hosil qildi. Shunga qaramay, sotib olishdan oldin, soxta narsalarni sotib olmaslik uchun qadoqlash dizaynini batafsil o'rganishga arziydi.

ESSA pivo ichimligining o'ziga xos xususiyatlari:

• yuqori bo'yinli va egilgan yelkalari bilan 0,5 litrli shishalarga solingan;
• Pineapple & Grepfrut yorlig'i va marjonlarni qizil-pushti va sariq ranglar ustunlik qiladi;
• Lime & Mint yorlig'i sariq-yashil tonlarda yaratilgan;
• yorliq ostida oynada "Premium Quality" yozuvi ko'tarilgan;
• Ochilish uchun hech qanday vositani talab qilmaydigan burama turdagi qopqoq.

Essa pivosining turlari

Essa ananas va greyfurt, 6,5%

Xushbo'y pivo, dastlab ayol auditoriyaga qaratilgan bo'lib, bu o'z-o'zidan nostandart harakatdir. Ushbu premium mahsulotni ishlab chiqarish orqali Efes Rus Rossiya va MDH mamlakatlari bozorida yangi brend yaratishni rejalashtirgan. Savdoning boshlanishi kuchli bilan birga bo'ldi reklama kampaniyasi televizor va chakana savdo nuqtalarida. Yangi mahsulot deyarli darhol nufuzli "Yil brendi" mukofotiga sazovor bo'ldi. Shishaning shakli va ekzotik dizayni pivo ichimligining ayollik xarakterini ta'kidlash uchun mo'ljallangan. Guldastada ananas va qizil greyfurt, shuningdek, mandarin, ehtiros mevasi va o'rik mavjud. Ta'mi shirin va nordon meva aralashmasi bo'lib, engil hop achchiq bilan to'ldiriladi. Boshqa pivolardan farqli o'laroq, ananas va greyfurtni baland, tor stakanlarga quyish tavsiya etiladi.

Essa ohak va yalpiz, 6,5%

Essa liniyasidagi yangi mahsulot 2016 yil oxirida greyfurt va ananas hidi bilan pivo muvaffaqiyati to'lqinida chiqarilgan. Agar birinchi aralash birinchi navbatda qizlarga qaratilgan bo'lsa, unda Lime & Mint erkaklar auditoriyasini ham jalb qilish uchun mo'ljallangan. Yozgi ziyofatlarda ohak, limon va yalpizdan iborat tetiklantiruvchi guldastali pivo mashhur Beer Mojito kokteyliga munosib muqobil bo'ladi. Bunday holda, shakerda hech narsani aralashtirish va hatto shisha ochgichni qidirishning hojati yo'q, faqat qopqoqni burish kerak: qulaylik uchun o'qlar kerakli yo'nalishni ko'rsatadi. Jiddiy hop achchiqligi bo'lmagan, xushbo'y va shirin pivo ichimligi chanqog'ingizni qondirish va shu bilan birga yangi o'ziga xos ta'mni kashf qilish uchun juda mos keladi.