Professional malaka guruhlari. PKG va ishchilar kasblarini va ofis lavozimlarini PKG deb tasniflash mezonlari Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi () Davlat sektori xodimlarining kasbiy malaka guruhlari tomonidan tasdiqlangan.

Ixtiro tibbiyot sohasiga, xususan, bolalar yuqumli kasalliklariga tegishli. Bemorning periferik qonida kasallikning 1-6 va 10-15 kunlarida interleykin-10 kontsentratsiyasi aniqlanadi. Og'ir meningitda IL-10 kontsentratsiyasi 1-6 kunlarda 4,24-4,58 pkg / ml ni tashkil qiladi, 10-15 kunlarda 4,94-5,56 pkg / ml ga ko'tariladi. Yengil va o'rtacha og'irlikdagi meningokokk meningitida IL-10 kontsentratsiyasi 1-6 kunlarda 7,21-7,75 pkg / ml ni tashkil qiladi, 10-15 kunlarda 3,76-4,5 pkg / ml ga kamayadi. Virusli meningitning engil va o'rtacha og'irligida IL-10 kontsentratsiyasi 1-6 kunlarda 3,61-3,89 pkg / ml, 10-15 kunlarda esa 4,25-4,81 pkg / ml dan oshmaydi. Usuldan foydalanish bolalarda meningokokk va virusli meningitning og'irligini baholashning aniqligini va natijada ularni davolash samaradorligini oshirishga imkon beradi. 3 ta stol

Ixtiro tibbiyot sohasiga, xususan, bolalar yuqumli kasalliklariga tegishli bo‘lib, bolalarda meningokokk va virusli meningitni davolashda qo‘llanilishi mumkin.

Asab tizimining umumiy patologiyasi tarkibida yuqumli kasalliklarning ulushi taxminan 40% ni tashkil qiladi. Ro'yxatga olingan virusli meningit va ensefalitlar soni har yili o'sib bormoqda, 75% hollarda bolalar (Yu.V. Lobzin va boshq., 2001). Meningitning yangi patogenlarining paydo bo'lishi ularni erta etiologik dekodlash, kursning xususiyatlarini aniqlash va kasallikning natijasini bashorat qilish zarurligini taqozo etadi.

Muammoning dolzarbligi kasallikning tez-tez og'ir va murakkab kechishi, ayrim nozologik shakllarda o'limning yuqori ko'rsatkichlari, bakterial meningitning asosiy patogenlarining eng keng tarqalgan antibiotiklarga chidamliligini oshirish va samarali antiviral dori vositalarining etishmasligi bilan belgilanadi. Faol qo'llaniladigan antibakterial terapiyaga, shuningdek, antiviral preparatlarni qo'llashga urinishlarga qaramay, ko'pincha meningitning noqulay kursi kuzatiladi. 2 yoki undan ortiq yil davomida keyingi kuzatuv bilan 38-40% dan ko'p bo'lmagan bolalarni amalda sog'lom deb hisoblash mumkin (Skripchenko N.V. va boshq., 2000). Uzoq muddatli salbiy ta'sirlar serebrostenik, gipertonik-gidrosefalik sindromlar, nevrotik holatlar, gipotalamus disfunktsiyasi, fokal mikrosimptomlar, epilepsiya va boshqa ko'rinishlarning rivojlanishi bilan bog'liq.

Ayniqsa, virusli meningitning og'irligini baholash uchun aniq mezonlarning yo'qligi, bu erda miya omurilik suyuqligining parametrlari ko'pincha biroz o'zgarib turadi, bu etarli bo'lmagan terapiyani buyurishga yoki davolanishni erta to'xtatishga olib keladi. Bolalar, bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, immunologik ko'rsatkichlari o'zgargan holda erta tiklanish davrida chiqariladi.

Menenjitning og'irligini baholashning eng keng tarqalgan usuli - sitoz, pleotsitoz, oqsil kontsentratsiyasi, glyukoza va xloridlarni aniqlash bilan miya omurilik suyuqligini o'rganishdir ("Bolalarda o'tkir neyroinfeksiyalar" Ed. Zinchenko A.P. - Moskva, Tibbiyot, 1986, p. 45).

Tibbiyot amaliyotidan miya omurilik suyuqligi gipertenziyasida sonografik ko'rsatkichlarning o'zgarishini hisoblashga asoslangan meningitning og'irligini baholash usuli ma'lum (Iova A.S. "Nöropediatriyada ultrasonografiya." - M.: Tibbiyot, 1997 s. 215).

Miya omurilik suyuqligining viskozitesini baholashning ma'lum usuli mavjud (MIYA VA ORQALIK PATOLOGIK O'ZGARISHLARINI DIAGNOZI BO'YICHA. / Aleksandrov Yu.A., Larionov S.N., Sedyx N.V., Onysko O.V. Patent No7 -1902), Patent No1902. og'ir yallig'lanish kasalliklari uchun protein darajasining oshishini tavsiflovchi.

Miya omurilik suyuqligi tsentrifugasini fraksiyalashning ma'lum usuli mavjud (BOLALARDA BAKTERİAL yiringli MEINGIT KURINI VA OQIJALARINI BASHLASH Usuli./ Alekseeva L.A., Sorokina M.N., Karasev V.V. - 826-raqamli RF past konsentratsiyasi bilan Patent № 821). molekulyar og'irlikdagi komponentlar , yuqumli lezyonlar uchun diagnostik ahamiyatga ega.

Meningokokk va virusli meningitning og'irligini baholashning ma'lum usullari quyidagi kamchiliklarga ega:

Lomber ponksiyonlarni takrorlash kerak, bu yosh bolalarda istalmagan va umumiy behushlikni talab qiladi.

Sitoz, pleotsitoz va miya omurilik suyuqligining glyukoza ko'rsatkichlari, ayniqsa, virusli meningitda prognostik qiymati past bo'lganligi sababli yordamchi hisoblanadi.

Miya omurilik suyuqligidagi glyukoza kontsentratsiyasini baholash bir vaqtning o'zida qonda aniqlanishini talab qiladi - diabet, gipoglikemiya yoki metabolizmdagi boshqa o'zgarishlar va isitmali bemorlarda natijalarni etarli darajada talqin qilish deyarli mumkin emas.

Lomber ponksiyon paytida yumshoq to'qimalardan qonning kirib borishi natijalarni keskin buzadi.

Miya omurilik suyuqligidagi oqsil kontsentratsiyasining normal qiymati qon plazmasidan keladigan o'rta molekulyar fraktsiya tomonidan yaratilgan va keng tarqalgan bo'lib o'zgarib turadi, bu patologik sharoitlarda natijalarning o'ziga xosligini kamaytirishga yordam beradi.

Meningitli bolalarning kamida 75 foizida "klinik tiklanish" davrida miya omurilik suyuqligi bosimining o'zgarishi kuzatiladi, bu esa neyrosonografik ko'rsatkichlarni talqin qilishni qiyinlashtiradi.

Miya omurilik suyuqligi dinamikasidagi buzilishlarni baholash, agar bolada gidrosefali kompensatsiyalangan bo'lsa, qiyin.

Tavsiya etilgan usulga eng yaqin bo'lgan usul - bu yallig'lanishga qarshi sitokin - interleykin-6 (IL-6) ning og'ir virusli meningit mezoni sifatida periferik qonda kontsentratsiyasini aniqlash usuli (Paxunova I.I., Rubin L.K. "Sitokinlar va o'tkir faza oqsillari" meningit va menigoensefalit kursining prognostik mezonlari sifatida "//Yuqumli kasalliklar shifokorlarining 6-Rossiya kongressi materiallari. - Sankt-Peterburg, 2003, 293-bet).

Biroq, oxirgi usul kasallikning og'irligini baholash natijalariga ta'sir qiluvchi bir qator kamchiliklarga ega:

IL-6 sog'lom bolalarning qonida doimo mavjud bo'lib, uning darajasi juda xilma-xildir.

Qondagi IL-6 darajasi virusli meningit bilan tez-tez ortadi va meningokokk meningitning og'irligining ko'rsatkichi bo'la olmaydi;

IL-6 pleiotropizmga ega (yallig'lanishga qarshi va yallig'lanishga qarshi funktsiyalarni bajaradi, o'tkir fazali javobni boshlaydi) va o'ziga xos bo'lmagan ko'rsatkichdir, bu natijalarni tushuntirishni qiyinlashtiradi;

IL-6 "birinchi avlod" sitokin bo'lib, faqat kasallikning dastlabki soatlarida mavjud bo'lib, interleykin-10 (IL-10) tomonidan bostirilishi tufayli 4-6 soat ichida tezda boshlang'ich darajaga tushadi.

Ushbu kamchiliklar ushbu ixtiroda hisobga olingan va yo'q qilingan.

Ixtironing maqsadi bolalarda meningokokk va virusli meningitning og'irligini baholashga aniqlik kiritishdir.

Ixtironing belgilangan maqsadi kasallikning 1-6 va 10-15 kunlarida bemorning periferik qonida interleykin-10 kontsentratsiyasini aniqlash orqali erishiladi: og'ir meningitda interleykin-10 kontsentratsiyasi 1-6 kunlarda. 4,24-4,58 pkg/ml, 10-15-kunlarda ortib, 4,94-5,56 pkg/ml; engil va o'rtacha og'irlikdagi meningokokk meningitida interleykin-10 kontsentratsiyasi 1-6 kunlarda 7,21-7,75 pkg / ml ni tashkil qiladi, 10-15 kunlarda 3,76-4,5 pkg / ml ga kamayadi; engil va o'rtacha virusli meningit bilan interleykin-10 kontsentratsiyasi 1-6 kunlarda 3,61-3,89 pkg / ml, 10-15 kunlarda esa 4,25-4,81 pkg / ml dan oshmaydi.

IL-10 yallig'lanishga qarshi vositachi bo'lib, barcha sitokinlar sintezining universal inhibitori sifatida ishlaydi. Makrofaglarning, T hujayralarining, NK hujayralarining effektor funktsiyalarini bostiradi. IL-10 B hujayralari va timositlarning ko'payishini tartibga soladi. Interferonlarning sintezini, hujayra immunitetini va o'tkir faza javobini inhibe qiladi. IL-10 molekulyar og'irligi 18 kDa bo'lgan past molekulyar og'irlikdagi oqsildir. Inson T hujayralari, makrofaglar, keratinotsitlar va B limfotsitlari tomonidan hosil bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sepsis, o'tkir peritonit va infektsion-toksik shok bilan og'rigan bemorlarda ushbu sitokinning ko'payishi qayd etilgan (A.S. Simbirtsev va boshq., 2003). Qoida tariqasida, viruslar Th-1 limfotsitlari tomonidan sitokinlar ishlab chiqarish uchun makrofaglarni faollashtiradi, bakterial antigenlar esa Th-2 limfotsitlari tomonidan sitokin ishlab chiqarishni faollashtiradi. Shu munosabat bilan virusli va bakterial infektsiyali bemorlarda sitokinlarning spektri boshqacha bo'ladi.

Bu virusli va meningokokk meningitli bemorlarda kasallikning birinchi kunlarida IL-10 ning turli kontsentratsiyasini tushuntirishi mumkin.

Meningokokk endotoksini makrofaglar va neytrofillarni yallig'lanishga qarshi vositachilar guruhini hosil qilish uchun rag'batlantiradi, ammo ularning tizimli ishlab chiqarilishi har doim ham infektsiyaga qarshi immunitetning yuqori samaradorligini anglatmaydi. Aksincha, yallig'lanishga qarshi sitokinlarning haddan tashqari va umumlashtirilgan ishlab chiqarilishi bakterial toksik shokning rivojlanishiga olib keladi, bu erta o'limning sababi, shu jumladan meningokokk infektsiyasi bo'lgan bemorlarda. Tanadagi tizimli yallig'lanishning haddan tashqari namoyon bo'lishiga yo'l qo'ymaslik uchun yallig'lanishga qarshi sitokinlarni ishlab chiqarish orqali salbiy nazorat mexanizmlari faollashadi. Ba'zida virusli infektsiyalar paytida IL-10 ishlab chiqarish keskin oshadi, immun komplekslari makrofaglarga bu ta'sir ko'rsatadi. Shu bilan birga, kasallikning 10-15 kunida IL-10 ning ortiqcha bo'lishi infektsiyaga qarshi himoyaning pasayishiga va infektsiyalarning cho'zilgan yoki surunkali shakllarining rivojlanishiga olib keladi. Bugungi kunda markaziy asab tizimining virusli lezyonlari patogenezida immun komplekslari asosiy rol o'ynashi ma'lum (A.S. Simbirtsev va boshqalar, 2004).

Virusli infektsiya tomonidan qo'zg'atilgan ikkilamchi immunitet tanqisligining asosiy sababi limfotsitlarning asosiy immunoregulyatsion subpopulyatsiyalari o'rtasidagi o'zaro ta'sirning buzilishidir. Th-1 limfotsitlarini bostirish va Th-2 subpopulyatsiyasini faollashtirish (IL-10 ishlab chiqaruvchilari) yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishning pasayishiga olib keladi, bu esa yanada samarali hujayrali immunitet reaktsiyasini inhibe qiladi va natijada "sekinroq" bo'ladi. ” yallig'lanish reaktsiyasi kursi.

Biz og'ir virusli meningit bilan og'rigan bemorlarda erta tiklanish davrida sarum IL-10 kontsentratsiyasining sezilarli darajada oshishini aniqladik, bu klinik jihatdan aniq astenik sindromga va keyinchalik qoldiq ta'sirlar yoki asoratlar paydo bo'lishi bilan uzoq davom etadigan infektsiyaga to'g'ri keladi ( 1 va 2-jadvallar).

Taklif etilgan usul 2003 yildan 2004 yilgacha Astraxan shahridagi viloyat yuqumli kasalliklar klinik shifoxonasining bolalar neyroinfektsiyalari bo'limida meningokokk va virusli etiologiyali meningit bilan og'rigan 45 nafar bemorda muvaffaqiyatli sinovdan o'tkazildi. Test natijalari quyida keltirilgan.

Misol 1. Bemor P., 6 yoshda (kasallik tarixi № 5715), kasallikning birinchi kunida qabul qilingan. U o'tkir kasal bo'lib qoldi, sog'lig'i to'liq: titroq, harorat 39,8 ° S gacha ko'tarildi, bosh og'rig'i, takroriy qusish. Vaziyat og'ir, letargik, fotofobi. O'rtacha bo'yin qattiqligi, ijobiy Kernig belgisi, qorin va kremasterik reflekslar zaiflashadi. Qabul paytida lomber ponksiyon: to'liq bo'lmagan shaffoflik, sitoz - 143 hujayra, neytrofillar - 90%, limfotsitlar - 10%, oqsil - 0,198 g/l, Pandi reaktsiyasi (++), glyukoza - 2,5 mkmol/l, xloridlar - 75 mkmol /l . To'liq qon ro'yxati: leykotsitlar 4,6×10 9 /l, ESR 15 mm/soat. IL-10 kasallikning 2-kuni - 7,815 pkg/ml. Kasallikning 10-kuni bel ponksiyoni: miya omurilik suyuqligi shaffof, sitoz - 8 hujayra, limfotsitar, oqsil 0,224 g/l. Patologik o'zgarishlarsiz to'liq qon ro'yxati. IL-10 kasallikning 10-kunida - 3,879 pkg/ml. Klinik tashxisi: Meningokokk infeksiyasi, meningit, yengil shakli. Tashxis bakteriologik jihatdan tasdiqlangan. Miya omurilik suyuqligi va qonni emlashda "S" tipidagi meningokokkning o'sishi olindi; Meningokokk C guruhi antijeni bilan RIGA - ijobiy. Kasallikning keyingi kechishi qulay bo'lib, kasallikning 4-kuniga kelib ahvoli yaxshilanib, kasalxonaga yotqizilganining 11-kunida chiqarilgan.

2-misol. Volnoy Sh., 7 yosh (bemor ishi No5126), kasallikning birinchi kunida o'tkir bosh og'rig'i, haroratning 39° gacha ko'tarilishi, takroriy qusish shikoyatlari bilan yotqizilgan. Tez tibbiy yordam bo‘limida tekshirilganda bemorning ahvoli o‘rtacha og‘irlikda, isitmasi 38°S gacha ko‘tariladi, bosh og‘rig‘i, qayt qilishdan shikoyat qiladi. Qattiq bo'yin, zaif ijobiy Kernig belgisi mavjud va qorin bo'shlig'i reflekslari tezda tugaydi. Diagnostika maqsadida lomber ponksiyon o'tkazildi: miya omurilik suyuqligining rangi shaffof, bosim ostida oqib chiqadi, sitoz - 986 hujayra, neytrofillar 69%, oqsil - 0,33 g/l, Pandi(-) reaktsiyasi, glyukoza 3,5 mkm/ l. To'liq qon ro'yxati: leykotsitlar - 7,3×10 9 /l, ESR 14 mm/soat. Kasallikning birinchi kunida IL-10 7,212 pkg/ml ni tashkil etdi. Bola standart terapiya oldi va yaxshilanish kasallikning 6-kuni sodir bo'ldi. Kasallikning 11-kuni nazorat ponksiyoni: miya omurilik suyuqligi tiniq, 3 limfotsit sitoz. Protein 0,33 g/l, patologik o'zgarishlarsiz umumiy qon tekshiruvi. Kasallikning 11-kunida IL-10 kontsentratsiyasi 4,422 pkg/ml ni tashkil etdi. Klinik tashxis: Meningokokk infeksiyasi, meningit. O'rtacha shakl. Tashxis bakteriologik jihatdan tasdiqlangan: miya omurilik suyuqligidan A guruhi meningokokklari ekilgan. U kasalxonada bo'lganining 14-kunida to'liq klinik tuzalib, chiqarilgan.

Misol 3. Bemor S., 2 yil 8 oy. (xarakat tarixi №6248), kasallikning ikkinchi kunida bosh og'rig'i, tana haroratining 38°S gacha ko'tarilishi, takroriy qusish, letargiya shikoyatlari bilan yotqizilgan. Tekshiruvda bemorning ahvoli og'ir, letargik, bo'yin muskullarining sezilarli qattiqligi va Kernitning ijobiy alomati. Lomber ponksiyon: miya omurilik suyuqligining rangi oqartirilgan, sitoz - 2135 hujayra, neytrofillar - 96%, limfotsitlar - 4%, oqsil - 0,25 g/l, Pandi reaktsiyasi (+), glyukoza - 2,3 mkmol/l. To'liq qon ro'yxati: leykotsitlar 15,1×10 9 /l, ESR 18 mm/soat. IL-10 kasallikning 2-kuni - 4,311 pkg/ml. Kasallikning 10-kuni bel ponksiyoni: miya omurilik suyuqligi tiniq, sitoz - 968 hujayra, neytrofillar - 31%, limfotsitlar - 68%, makrofaglar - 1%, Pandi reaktsiyasi (+), oqsil - 0,35 g/l. To'liq qon ro'yxati: leykotsitlar 5,6×10 9 /l, ESR 16 mm/soat. IL-10 kasallikning 10-kuni - 5,470 pkg/ml. Kasallikning 21-kuni bel ponksiyoni: sitoz - ko'rish sohasida 6 limfotsit, oqsil 0,165 g/l. Klinik tashxis: Meningokokk infeksiyasi, meningit. Og'ir shakl. Uzoq muddatli oqim. Gipertenziv-gidrosefalik sindrom. Tashxis serologik jihatdan tasdiqlandi: diagnostik titrda qonda A guruhi meningokokklariga antikorlar aniqlandi. Bemor qoldiq ta'sir elementlari bilan kasalxonaga yotqizilganining 34-kunida chiqarildi.

4-misol. Bemor A., ​​13 yosh (anamnez № 4424), kasallikning ikkinchi kunida o'tkir bosh og'rig'i, tana haroratining 38 ° C gacha ko'tarilishi, qusish shikoyatlari bilan yotqizilgan. Tekshiruvda ahvoli og'ir, bo'sh, bo'yin muskullari qattiq qotib qolgan, Brudzinskiy belgisi ijobiy. Lomber ponksiyon: shaffofligi to'liq emas, sitoz - 589 hujayra, neytrofillar - 100%, oqsil - 0,186 g/l, glyukoza - 3,5 mkmol/l. Qonning umumiy soni: leykotsitlar 7,8×10 9 /l, ESR 17 mm/soat, kasallikning 2-kuni IL-10 - 3,770 pkg/ml. Kasallikning 12-kuni lomber ponksiyon: rangsiz miya omurilik suyuqligi, sitoz - ko'rish sohasida 10 limfotsit. To'liq qon miqdori normal chegaralarda. IL-10 kasallikning 12-kuni - 4,316 pkg/ml. Klinik tashxis: etiologiyasi aniqlanmagan virusli meningit. O'rtacha shakl. O'tkir kurs.

5-misol. Bemor D., 13 yosh (anamnez № 5900), kasallikning birinchi kunida bosh og'rig'i, isitma, letargiya, qusish shikoyatlari bilan yotqizilgan. Tekshiruvda ahvoli og'ir, bo'sh, bo'yin muskullarining aniq rigidligi, Kernig va Brudzinskiy belgilari ijobiy, qorin reflekslari zaiflashgan. Lomber ponksiyon: to'liq shaffoflik, sitoz - ko'rish sohasida - 137 hujayra, neytrofillar - 100, limfotsitlar - 37, oqsil - 0,2 g/l, glyukoza 3,5 mkmol/l. To'liq qon ro'yxati: leykotsitlar 7,1×10 9 /l, ESR 7 mm/soat. IL-10 kasallikning 1-kuni - 4,370 lkg/ml. 12-kuni lomber ponksiyon: rangsiz suyuqlik, sitoz - 120 limfotsit. To'liq qon miqdori normal chegaralarda. IL-10 kasallikning 12-kuni - 5,016 pkg/ml. Lomber ponksiyon 17-kuni: miya omurilik suyuqligi tiniq, sitoz - 85 hujayra, limfotsitar, oqsil - 0,2 g/l. Patologik o'zgarishlarsiz to'liq qon ro'yxati. Meningeal simptomlarning davomiyligi 21 kun. Isitma subfebril darajagacha ko'tariladi, to'lqinsimon. Enterovirus Echo-33 miya omurilik suyuqligida (PCR) aniqlandi. Klinik tashxis: Enterovirus infektsiyasi, seroz meningit. Og'ir shakl. Uzoq muddatli oqim. Gipertenziv-gidrosefalik sindrom.

6-misol. Bemor S., 12 yosh (xarakat tarixi № 4089), kasallikning ikkinchi kunida o'tkir bosh og'rig'i, isitmaning 38 ° S gacha ko'tarilishi, qusish shikoyatlari bilan yotqizilgan. Tekshiruvda ahvoli og'ir, bo'sh, bo'yin muskullari qattiq qotib, Brudzinskiy va Kernig belgilari ijobiy. Lomber ponksiyon: to'liq bo'lmagan shaffoflik, sitoz - 279 hujayra, neytrofillar - 95%, limfotsitlar - 5%, oqsil - 0/286 g/l, glyukoza - 3,5 mkmol/l, Pandi reaktsiyasi (opalescent). Kasallikning 2-kuni IL-10 3,870 pkg/ml ni tashkil etdi. Kasallikning 10-kuni bel ponksiyoni: rangsiz miya omurilik suyuqligi, sitoz - 6 limfotsit. Patologik o'zgarishlarsiz to'liq qon ro'yxati. Kasallikning 10-kunida IL-10 4,316 pkg/ml ni tashkil etdi. PCR paytida miya omurilik suyuqligida G'arbiy Nil isitmasi virusi aniqlandi. Klinik tashxis: G'arbiy Nil isitmasi, seroz meningit. Yengil shakl. O'tkir kurs. Meningeal simptomlarning davomiyligi 6 kun. Bemor kasalxonaga yotqizilganining 15-kunida ahvoli qoniqarli bo‘lgan holda chiqarilgan.

Periferik qonda IL-10 ni aniqlashning tavsiya etilgan usuli kasallikning og'irligini baholashning umume'tirof etilgan usullari bilan bir qatorda, yallig'lanish jarayonining faolligini aniqroq aniqlash, terapiya samaradorligini kuzatish va bevosita natijani bashorat qilish imkonini beradi. kasallik (3-jadval). Sinovning afzalliklari shundan iboratki, uni favqulodda klinik holatlarda, intensiv terapiya paytida va yuqumli-toksik shok bilan og'rigan bemorlarni boshqarishda prognostik marker sifatida qo'llash imkoniyati mavjud. Yuqumli-toksik shok paytida IL-10 kontsentratsiyasining keskin pasayishi shokdan xalos bo'lishdan dalolat beradi va bakteritsid antibiotiklarni, ayniqsa meningit bilan meningokokkemiyada, o'z vaqtida buyurish imkoniyatini ko'rsatadi (bakteritsid antibiotiklar zarba chuqurligini oshirishga yordam beradi, keyinchalik salbiy oqibatlarga olib keladi). natija). Qonda IL-10 ning yuqori barqarorligi, xona haroratida va muzlashda chidamliligi va 24 soat davomida plazmada doimiy mavjudligi mavjud. Sinovning afzalliklaridan biri shundaki, IL-10 sog'lom bolalarda deyarli aniqlanmaydi. Usulning muhim afzalligi - bajarishning nisbatan soddaligi. Davolashning samaradorligini kuzatish uchun miya omurilik suyuqligini tez-tez o'rganishga hojat yo'q. Da'vo qilingan usul takrorlanadigan, ma'lumotli va aniqdir, chunki ferment bilan bog'liq immunosorbent tahlil reaktsiyasida yuqori afinitetli monoklonal antikorlar qo'llaniladi. Taklif etilayotgan usul bolalar yuqumli kasalliklar shifoxonalari va intensiv terapiya bo'limlari amaliyotida qo'llanilishi mumkin.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2008 yil 5 maydagi N 216n buyrug'i
“Ta’lim xodimlari lavozimlarining kasbiy malaka guruhlarini tasdiqlash to‘g‘risida”

Xodimlar lavozimlarining kasbiy malaka guruhlari
ta'lim*(1)
(Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining buyrug'i bilan tasdiqlangan).
2008 yil 5 maydagi N 216n)

Oʻzgartirish va qoʻshimchalar bilan:

Birinchi darajali ta'lim va yordamchi xodimlar uchun lavozimlarning professional malaka guruhi

Ikkinchi darajali ta'lim va yordamchi xodimlar uchun lavozimlarning professional malaka guruhi

Pedagogik lavozimlarning kasbiy malaka guruhi

Tarkibiy bo'linmalar rahbarlari lavozimlarining kasbiy malaka guruhi

______________________________

*(1) Oliy va qoʻshimcha kasb-hunar taʼlimi xodimlarining lavozimlari bundan mustasno.

*(2) Pedagogik kadrlar sifatida tasniflangan o‘qituvchi lavozimlari bundan mustasno.

*(3) Oliy va qoʻshimcha kasbiy taʼlim sohasida ishlaydigan repetitorlar bundan mustasno.

*(4) 2-malaka darajasiga tasniflangan tarkibiy bo‘linmalar rahbarlarining lavozimlari bundan mustasno.

*(5) 3-malaka darajasiga tasniflangan tarkibiy bo‘linmalar rahbarlarining lavozimlari bundan mustasno.

Ta'lim xodimlarining lavozimlari (oliy va qo'shimcha kasb-hunar ta'limi xodimlarining lavozimlaridan tashqari) quyidagi malaka guruhlariga bo'linadi: birinchi darajali ta'limga yordam beradigan xodimlar (maslahatchi, o'qituvchi yordamchisi, o'quv bo'limi kotibi); ikkinchi darajali o'quv yordam xodimlari (rejim navbatchisi, kichik o'qituvchi, ta'lim muassasasi dispetcheri, katta rejim navbatchisi); pedagogik kadrlar (mehnat instruktori, jismoniy tarbiya instruktori, musiqa rahbari, o‘qituvchi, metodist, pedagogik psixolog va boshqalar); tuzilmaviy bo'linmalar rahbarlari (boshqaruv, laboratoriya, bo'lim, bo'lim va boshqalar).

Malaka guruhini tashkil etuvchi lavozimlar bajarilgan ishning murakkabligi va xodim ega bo'lishi kerak bo'lgan malaka darajasiga qarab malaka darajalari bo'yicha tuzilgan (malaka darajalari faqat birinchi darajali o'quv va yordamchi xodimlarning lavozimlari guruhida mavjud emas. ).

Kasbiy malaka guruhlarini hisobga olgan holda, Rossiya Federatsiyasi hukumati asosiy ish haqini (asosiy rasmiy ish haqi), xodimlar uchun asosiy ish haqi stavkalarini belgilashi mumkin. Davlat va munitsipal muassasalar xodimlarining ish haqi Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilangan asosiy ish haqi (asosiy lavozim maoshlari), tegishli kasbiy malaka guruhlari ish haqining asosiy stavkalaridan past bo'lishi mumkin emas.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2008 yil 5 maydagi 216n-sonli "Ta'lim xodimlarining kasbiy malaka guruhlarini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i.

Ro'yxatga olish № 11731

Ushbu buyruq rasmiy e'lon qilingan kundan boshlab 10 kun o'tgach kuchga kiradi

Ushbu hujjatga quyidagi hujjatlar bilan o'zgartirishlar kiritilgan:

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2011 yil 23 dekabrdagi N 1601n buyrug'i

O'zgartirishlar ushbu buyruq rasmiy e'lon qilingan kundan boshlab 10 kun o'tgach kuchga kiradi.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2007 yil 6 avgustdagi 526-son buyrug'i.
“Tibbiyot va farmatsevtika xodimlari lavozimlarining kasbiy malaka guruhlarini tasdiqlash to‘g‘risida”

Oʻzgartirish va qoʻshimchalar bilan:

2. “Tibbiyot va farmatsevtika hamshirasi” kasbiy malaka guruhi

3. “Vrachlar va farmatsevtlar” kasbiy malaka guruhi

O'zgarishlar haqida ma'lumot:

4. “Oliy tibbiyot va farmatsevtika ma’lumotiga ega bo‘lgan muassasalar tarkibiy bo‘linmalari rahbarlari (mutaxassis shifokor, farmatsevt)” kasbiy malaka guruhi

*(2) 4-darajali malaka darajasiga kiritilgan tibbiyot mutaxassislari bundan mustasno.

*(3) Kasalxonalarning jarrohlik bo'limlari boshliqlaridan tashqari.

Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksiga muvofiq, davlat va kommunal muassasalar xodimlari uchun asosiy ish haqi (asosiy rasmiy ish haqi) va asosiy ish haqi stavkalari kasbiy malaka guruhlari tomonidan belgilanadi. Kasbiy malaka guruhlari - bu tegishli kasbiy faoliyatni amalga oshirish uchun zarur bo'lgan kasbiy tayyorgarlik va malaka darajasiga qo'yiladigan talablar asosida faoliyat doirasini hisobga olgan holda shakllantirilgan ko'k rangli kasblar guruhlari va xodimlarning lavozimlari. Shu munosabat bilan tibbiyot va farmatsevtika xodimlari lavozimlariga kasbiy malaka guruhlari tasdiqlandi.

Tibbiyot va farmatsevtika xodimlarining lavozimlari 4 ta kasbiy malaka guruhiga bo'linadi: birinchi darajali tibbiyot va farmatsevtika xodimlari (hamshira, uy bekasi, qadoqlovchi va boshqalar); hamshira va farmatsevtika xodimlari (hamshira, akusherka, feldsher, laborant, farmatsevt va boshqalar); shifokorlar va farmatsevtlar; oliy tibbiy va farmatsevtika ma'lumotiga ega bo'lgan muassasalarning tarkibiy bo'linmalari rahbarlari (mutaxassis shifokor, farmatsevt).

Bitta kasbiy malaka guruhiga kiritilgan tibbiyot va farmatsevtika xodimlarining lavozimlari bajarilgan ishlarning murakkabligi va lavozimni egallash uchun zarur bo'lgan malaka darajasiga qarab ushbu kasbiy malaka guruhining malaka darajalariga muvofiq tuziladi.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2007 yil 6 avgustdagi 526-sonli "Tibbiyot va farmatsevtika xodimlarining kasbiy malaka guruhlarini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i.

Ushbu buyruq rasmiy e'lon qilinganidan keyin 10 kun o'tgach

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2008 yil 20 noyabrdagi N 657n buyrug'i.

O'zgartirishlar ushbu buyruq rasmiy e'lon qilingan kundan boshlab 10 kun o'tgach kuchga kiradi.

Kasbiy malaka guruhlari (PQG) atamasining ta'rifi, uning maqsad va vazifalari Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 144-moddasida keltirilgan. PKG - alohida ishlab chiqarish sohalariga nisbatan lavozimlar va kasblar to'plami. Ular muayyan funktsiyalar va majburiyatlarni bajarish uchun o'qitish talablarini, shuningdek, muassasada ishlaydiganlarning malakasini hisobga oladi. Tizim shahar va davlat ahamiyatiga ega bo'lgan korxonalarda mehnatga haq to'lashni tashkil etishni shakllantirishda qo'llaniladi. Mehnat munosabatlari to'g'risidagi qonun hujjatlarida shuningdek, kasbiy malaka guruhlari uchun asosiy ish haqi, ya'ni PKG tomonidan belgilangan ko'rsatkichlarni hisobga olgan holda shaxs uchun ish haqining boshlang'ich stavkasi kabi tushuncha mavjud. Bizning nashrimizda biz ushbu tushunchalar nimani anglatishini, ularni qo'llash doirasini, shuningdek, maqsad va vazifalarni ko'rib chiqamiz.

PKG soni korxona faoliyatining o'ziga xos xususiyatlariga bog'liq, u juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Yuqorida aytib o'tganimizdek, kasbiy malaka guruhlari kasbiy tayyorgarlikka qo'yiladigan talablar va ishlab chiqarish bilan shug'ullanadigan ishchilarning malaka darajasiga qarab tarmoqlarga bo'linadi. Shunga ko'ra, ushbu o'lchovlarni hisobga olgan holda, ularning har biri uchun ish haqi miqdori belgilanadi. Ish haqiga nisbatan PKGning eng kichik va eng katta qiymatlari o'rtasidagi farq xodimlarni u yoki bu murakkablikdagi mehnat vazifalarini bajarishga rag'batlantirish uchun etarli bo'lishi kerak, shu bilan birga ish haqining yuqori tabaqalanishi qabul qilinishi mumkin emas.

Kasbiy malaka guruhlari uchun to'g'ri belgilangan ish haqi miqdori bonuslar, qo'shimcha to'lovlar va nafaqalar hajmini sezilarli darajada kamaytiradi yoki ularni butunlay yo'q qiladi. Bu bir necha omillarga bog'liq. Bu:

1. Xodimlarni o'z vazifalarini sifatli bajarishga rag'batlantirish va rag'batlantirish ko'pincha mukofotlar, qo'shimcha to'lovlar va nafaqalar to'lash orqali amalga oshiriladi. Ammo bu ko'rsatkichlarning barchasini har xil turdagi ish haqiga nisbatan PKG tizimi bo'yicha ishlab chiqilgan bazaviy stavkalar hajmini aniqlashda hisobga olish mumkin.
2. Ish haqi miqdorini belgilashni tizimlashtirish bo'yicha taklif etilayotgan modelda ish haqi fondi alohida XKS o'rtasida hech qanday qoldiqsiz to'liq taqsimlanadi. Shunga ko'ra, boshqa pul mukofotlarini hisoblash va to'lash uchun manba bo'lmaydi.

Dasturning asosiy maqsadi ish haqi fondini aniqlashni tashkil qilishni soddalashtirishdir, chunki boshqa pul to'lovlari butunlay chiqarib tashlanadi. Ish haqini moliyalashtirishni hisoblash mexanizmi sezilarli darajada soddalashtirilgan, bu esa uni barcha toifadagi ishchilar uchun tushunarli va qulayroq qilish imkonini beradi.

Shakllanish tartibi

Kasbiy malaka guruhlari uchun asosiy lavozim maoshlari shahar yoki davlat ahamiyatiga ega bo'lgan tashkilotning ishlab chiqarish faoliyati turiga, shuningdek, PKG bo'yicha lavozimlarni tasniflash omillariga qarab belgilanadi. Shakllantirish tartibi Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 08/06/2007 yildagi 525-son buyrug'i bilan, shuningdek, Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksi (144-modda) bilan tasdiqlangan.

Qonun hujjatlarida davlat yoki munitsipal muassasalarning xo'jalik faoliyatini hisobga olgan holda umumiy tarmoq lavozimlari uchun kasbiy malaka guruhlari tasdiqlanadi.

1-jadval. Korxonalarning xo'jalik faoliyatining o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda, malaka xususiyatlariga ko'ra kasbiy guruhlarni tasdiqlovchi hujjatlar.

Tasdiqlangan PKG bo'yicha barcha lavozimlar va kasblar kasbiy sohadagi ko'nikmalar, qobiliyatlar va bilimlar hajmini, shuningdek, ma'lum bir ish sohasidagi tajribani hisobga olgan holda malaka darajasiga qarab taqsimlanadi.

Yuqoridagi jadvalda keltirilgan PKGlarga qo'shimcha ravishda, Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining buyruqlari kasbiy malaka guruhini tasdiqladi: xodimlar, menejerlar va mutaxassislarning sanoat miqyosidagi lavozimlari (247n-sonli buyruq), shuningdek, sanoat miqyosidagi. ishchi guruhning lavozimlari (248n-sonli buyruq). Ushbu buyruqlarga ko'ra, PKGlar muayyan faoliyat sohasiga bog'liq emas.

PKG bo'yicha asosiy ish haqi

Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksida PCG bo'yicha asosiy ish haqi kabi narsa mavjud bo'lib, bu davlat yoki shahar muassasalarida ishchilarning tegishli malaka toifasi uchun eng kam ish haqi stavkasini bildiradi.

Asosiy ish haqi kompensatsiya, ijtimoiy yoki mukofot to'lovlarini o'z ichiga olmaydi, hisoblash tegishli davr uchun tasdiqlangan eng kam ish haqi asosida amalga oshiriladi. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 144-moddasiga binoan, bazaviy stavkalar Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi va korxona rahbariyati ularning belgilangan miqdorini kam baholashga haqli emas.

Kasbiy yaroqlilik toifalari

Ishga qabul qilishda muhim omil - bu xodimning kasbiy yaroqliligi va biz bilganimizdek, tegishli kasbiy malaka guruhining ish haqini belgilashda bu ko'rsatkich muhim ko'rsatkichlardan biridir. Ammo shuni ta'kidlaymizki, kasbiy muvofiqlik toifasi ikki jihatdan ko'rib chiqiladi:

1. Saralash.
2. Tibbiyot.

Ish haqini hisoblash uchun malaka toifasi hisobga olinadi, bu xodimning bilim, ko'nikma va qobiliyatlari miqdori, shuningdek, uning ma'lum bir ish sohasidagi tajribasi sifatida tushuniladi. Aynan shu ko'rsatkichga uning rasmiy ish haqi miqdori bog'liq.

Ishga qabul qilishda ish beruvchi professional tanlovni amalga oshiradi, ko'pincha bu sinovdir. Ammo tekshiruvni menejer allaqachon ishga qabul qilingan xodimlarga nisbatan ularning malakasini tasdiqlash uchun o'tkazishi mumkin.

Malaka darajasi to'rt toifaga bo'linadi, test natijalariga ko'ra ish beruvchi tegishli qaror qabul qiladi.

Tibbiy yaroqlilikka kelsak, ish beruvchi Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 213-moddasiga amal qilishi kerak, bu esa xodimlarning ayrim toifalarini majburiy dastlabki va davriy tibbiy ko'rikdan o'tishga majbur qiladi. Kasbiy muvofiqlikni tibbiy tasdiqlamasdan, xodimga xizmat vazifalarini bajarishga ruxsat berilmaydi.

C4 klassik komplementni faollashtirish yo'lining tarkibiy qismidir. Jigarda sintezlanadi. Uning darajasini aniqlash immun kompleks kasalliklarini tashxislash uchun muhim ahamiyatga ega, bunda u immun komplekslarida adsorbsiyalanadi va qondagi erkin C4 miqdori kamayadi. Turli kasalliklarda komplementning C4 komponenti kontsentratsiyasining o'zgarishi Jadvalda keltirilgan. 7.33.

^ 7.33-jadval. Konsentratsiyadagi o'zgarishlar(4 turli kasalliklar uchun

Sitokinlar

Sitokinlar eukaryotik hujayralar tomonidan ishlab chiqarilgan kichik molekulyar og'irlikdagi oqsillardir. Sitokinlarga interleykinlar, limfokinlar, xemokinlar, hujayra stimulyatorlari, interferonlar, bostiruvchi omillar, o'sma nekrozi omillari va boshqalar kiradi.Sitokinlar o'z faoliyatida gistamin, serotonin, geparin kabi biologik faol moddalardan ustun turadi. Sitokinlar, asosan, tananing istalgan joyiga tashiladigan gormonlardan farqli o'laroq, ularning hosil bo'lish sohasida harakat qiladi. Ular gormonlardan kam faol emas, lekin, qoida tariqasida, yaqin atrofdagi hujayralarga (parakrin ta'sir) yoki to'g'ridan-to'g'ri ular hosil bo'lgan hujayraga ta'sir qiladi (avtokrin ta'sir). Ulardan faqat bir nechtasi (interleykin-1, o'simta nekrozi omili) ham sitokin ishlab chiqarish joyidan uzoqda umumiy ta'sirga ega.

Aksariyat sitokinlar va ularning retseptorlari immunoregulyatsiya va gematopoezda ishtirok etadi (7.34-jadval). Har xil sitokinlarning tartibga solinmagan ifodasi yallig'lanish kasalliklarida, otoimmün jarayonlarda, gematopoetik neoplazmalarda, shu jumladan ko'p miyelomda va malign o'smalarda aniqlanadi. Jigar aylanma sitokinlarni tozalash uchun mas'ul bo'lgan asosiy organdir; ishemiya va toksik jigar shikastlanishi sitokinlarning yo'q qilinishiga to'sqinlik qiladi, bu ularning qondagi darajasining oshishiga olib keladi.

Sepsisning patogenezi va boshqa tanqidiy holatlar (o'tkir jigar etishmovchiligi, o'tkir pankreatit, o'tkir ichak tutilishi va boshqalar) haqidagi zamonaviy g'oyalar sitokin nazariyasiga asoslanadi [Shlyapnikov S.A. va boshqalar, 1997; Hack SE. va boshqalar, 1992; Louri S.F. va boshq., 1993]. Sitokinlar sepsisning vositachi mexanizmini ishlab chiqishda etakchi rol o'ynaydi. Sepsisda turli xil sitokinlarning tartibga solinmagan ifodasi paydo bo'ladi, shuning uchun makrofaglarning immunomodulyatorlar bilan disfunktsiyasini tuzatish uchun sitokinlar nisbati buzilishini baholashga har tomonlama yondashish va vaqt o'tishi bilan ularning darajasini tahlil qilish kerak. TNF-a, IL-ip, IL-2, IL-6, IL-8 kabi sitokinlar sepsisda umumiy yallig'lanish kaskadining rivojlanishida etakchi rol o'ynaydi, deb ishoniladi.

^ 7.34-jadval. Monotsitlar / makrofaglarning sitokinga bog'liq funktsiyalari

Sarumdagi o'simta nekrozi omili (TNF-alfa).

^ Qon zardobida TNF-alfa ning normal miqdori 0-87 pkg / ml ni tashkil qiladi.

O'simta nekrozi omili yoki kaxektin glikozillanmagan oqsildir. Ushbu oqsilning nomi gemorragik nekroz bilan bog'liq bo'lgan antitumor faolligidan kelib chiqadi. O'simta nekrozi omili faollashtirilgan makrofaglar tomonidan sintezlanadi. Sitotoksik ta'sirga ega, immunomodulyator va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Antiviral, antitumor va transplantatsiya immunitetida ishtirok etadi. TNF-alfa ba'zi o'smalarga qarshi sitostatik va sitolitik ta'sirga ega. O'simta hujayralarini yo'q qilish hujayra ichidagi TNF-alfa tomonidan amalga oshiriladi. TNF-alfa makrofaglarni rag'batlantiradi. Tananing himoya kuchlarini oshirib, lipoprotein lipazini inhibe qilish orqali kaxeksiyaga olib kelishi mumkin. Har qanday to'qimadagi hujayralarning fenotipi va metabolizmiga ta'sir qilish uchun mustaqil ravishda va boshqa turli omillar bilan birgalikda harakat qilishi mumkin. Endogen TNF-alfa chiqarilishining oqibatlari bemor uchun foydali yoki aksincha, hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Bu chiqarilgan sitokin miqdori, davomiyligi va tarqalishiga bog'liq.

TNF-alfa ning asosiy harakatlari quyidagilardan iborat:

• 
  endoteliy va makrofaglarni "patologik" NO (oksid
  azot), bu doimiy gemodinamik buzilishlarga olib keladi;
• 
  Yallig'lanish jarayonida neytrofillarning qon tomir devoriga yopishishi va ularning to'qimalarga migratsiyasining kuchayishi.
  yonish va shikastlanish;
• 
  endotelial hujayraning o'ziga metabolik va tizimli zarar;
• 
  membranalarning o'tkazuvchanligini oshirish;
• 
  eikosanoidlar (prostaglandinlar, prostatsiklin, tromboksan) hosil bo'lishini rag'batlantirish;
  leykotrienlar, epoksidlar).

Yuqori konsentratsiyalarda TNF-alfa endotelial hujayralarga zarar etkazishi va mikrovaskulyar o'tkazuvchanlikni oshirishi mumkin, bu gemostaz va komplement tizimlarining faollashishiga olib keladi, so'ngra neytrofillarning to'planishi va tomir ichidagi mikrotrombotik shakllanish (DIC sindromi). TNF-alfa neytrofillar uchun kuchli jalb qiluvchi IL-6 va IL-8 sintezini oshiradi. Sepsisli bemorlarda TNF-alfa darajasining oshishi fazikdir. Doimiy infektsiya paytida qondagi TNF-alfa darajasining pasayishi tananing mudofaa tizimining muvaffaqiyatsizligini aks ettiradi. Dastlabki bosqichlarda sepsis bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida TNF-alfa, 1b-1beta, IL-6 qonida barqaror o'sish aniqlanadi [Timoxov V.S. va boshq., 1997; Taveiraq D.A. va boshq., 1993]. L.C. Casey va boshqalar. (1993) septik sindromli 97 bemorda sitokin profilini o'rganishda TNF-alfa 54%, IL-1 37%, IL-6 80% darajasida o'sishi aniqlandi; Bemorlarning 89 foizi plazmadagi endotoksinning yuqori darajasiga ega edi. Turli kasalliklarda o'sma nekrozi omili konsentratsiyasining o'zgarishi Jadvalda keltirilgan. 7.35.

^ 7.35-jadval. Turli kasalliklarda TNF-alfa kontsentratsiyasining o'zgarishi

^ Sarum IL-2 darajasi normal - 0,5-2,5 U/ml.

Interleykin-2 eriydigan glikoproteindir. Hujayra immunitetini tartibga solishda markaziy rol o'ynaydi. Faollashtirilgan CO4 + T limfotsitlari, o'zgartirilgan T va B hujayralari, leykemiya hujayralari, limfotsitik faollashtirilgan qotil hujayralar va tabiiy qotil hujayralar tomonidan ishlab chiqariladi. IL-2 barcha T-hujayra kichik guruhlarning antigen proliferatsiyasini keltirib chiqaradi. Tinch holatda bo'lgan hujayralar uni ishlab chiqarmaydi. Interleykin-2 deyarli faqat T hujayralarida joylashgan interleykin-2 retseptorlari bilan bog'lanish orqali ishlaydi. IL-2 antitumor, antiviral va antibakterial reaktsiyalarda faol ishtirok etadigan T hujayralari uchun o'sish omilidir. Bu faqat mikroorganizmlar va viruslarga qarshi faol bo'lgan hujayralarni ishga tushirish orqali tananing yuqumli kasalliklarga qarshi himoyasini kuchaytirishga imkon beradi. IL-2 septik shokning rivojlanishida ishtirok etadi va ichak devorining o'tkazuvchanligini oshiradi, shu bilan ichak mikroflorasini septik jarayonda ishtirok etishga yordam beradi. Sepsis rivojlanishi bilan qonda IL-2 darajasi pasayadi, bu esa uni tuzatishni talab qiladi. Zardobdagi IL-2 tarkibidagi o'zgarishlar va kasalliklar jadvalda keltirilgan. 7.36.

7.36-jadval. Qon zardobida IL-2 miqdori o'zgarib turadigan kasalliklar va sharoitlar

^ Sarum IL-6 darajasi normal - 0-33 U/ml.

Interleykin-6 bir qator boshqa nomlarga ega - B-hujayra differentsiatsiyasi omili, sitolitik T-hujayra farqlash omili, trombopoietin va boshqalar IL-6 ko'p turdagi limfoid va limfoid bo'lmagan hujayralar tomonidan ishlab chiqariladi, u doimo mavjud yoki paydo bo'ladi. stimulyatsiyaga javob IL-1 va o'sma nekrozi omili. IL-6 ning asosiy manbalari stimulyatsiya qilingan monositlar, fibroblastlar va endotelial hujayralardir. Rag'batlantirishdan keyin u makrofaglar, T hujayralari, B hujayralari va granulotsitlar tomonidan ham ishlab chiqarilishi mumkin. IL-6 inson zardobida, miya omurilik suyuqligida va ona sutida uchraydi. U himoya mexanizmlarida, shu jumladan immun javob, o'tkir fazali reaktsiyalar va gematopoezda muhim rol o'ynaydi [Ketlinsky S.A., Kalinina N.M., 1996].

Yallig'lanish jarayonlarida IL-6 darajasi oshadi; uni aniqlash va nazorat qilish, ayniqsa, yallig'lanish jarayonining dastlabki bosqichlarida C-reaktiv oqsilga qaraganda ancha sezgir testdir. Glomerulonefrit bilan og'rigan bemorlarda qon va siydikda IL-6 darajasining oshishi kuzatiladi. Siydikdagi IL-6 darajasi va glomerulonefrit bosqichi o'rtasida bog'liqlik mavjud. Buyrak transplantatsiyasidan so'ng bemorlarda qon va siydikda IL-6 darajasining o'tkir cho'qqiga o'xshash ko'tarilishi buyrakni rad etishni ko'rsatadi. Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda va gemodializ paytida qonda IL-6 darajasining oshishi aniqlanadi.

Qonda IL-6 ning yuqori miqdori Kron kasalligida kuzatiladi, ammo yarali kolitda kuzatilmaydi, bu kasalliklarning differentsial diagnostikasi uchun muhimdir.

Menenjitda miya omurilik suyuqligida IL-6 darajasining ortishi aniqlanadi. Qondagi IL-6 ning yuqori darajalari ko'p miyelom va leykemiyaning og'irligi bilan bog'liq. Qondagi IL-6 kontsentratsiyasining shunga o'xshash o'zgarishlari otoimmün kasalliklarda, Kaposi sarkomasida kuzatiladi.

Qon zardobida interleykin-8 (IL-8).

^ Qon zardobida IL-8 ning normal darajasi 146-172 U/ml ni tashkil qiladi.

IL-8 sitokin tashabbuskorlariga javoban ko'plab hujayralar (monotsitlar, fibroblastlar, endotelial hujayralar, sinoviositlar, xondrositlar, keratinotsitlar) tomonidan ishlab chiqarilishi mumkin. IL-8 turli o'simta hujayralaridan ham ajratilgan. T-limfotsitlar IL-8 ning past dozalariga javob beradi. IL-8 neytrofillarni yo'naltirilgan migratsiyaga rag'batlantiradi. Shuningdek, u neytrofillarning degranulyatsiyasini keltirib chiqaradi [Potapnev M.P., 1996].

Romatoid artritda qonda IL-6 va IL-8 kontsentratsiyasi oshadi, eng yuqori raqamlar alevlenme davrida kuzatiladi. Sitokinlar poliartritli bemorlarda sinovial hujayralarning ko'payishiga ta'sir qiladi. IL-8 darajasining oshishi V qon gepatotsellyulyar karsinomaning belgisidir. Alkogolli gepatit bilan og'rigan bemorlarda qonda IL-8 darajasi ham oshadi. IL-8 ichak kasalliklarida yallig'lanish jarayonining patogenezida immunoregulyatsion rol o'ynaydi, shuning uchun bu sitokin yallig'lanishli ichak kasalliklarining belgisi sifatida ishlatilishi mumkin. Ta'sirlangan glomeruliyalarda IL-8 ning mahalliy ishlab chiqarilishi glomerulonefrit patogenezida ishtirok etadi. Siydikdagi IL-8 ni o'lchash glomerulonefritni kuzatish uchun foydali bo'lishi mumkin. Kasallikning kuchayishi siydikda IL-8 ajralishining ko'payishi bilan kechadi; remissiya davrida, aksincha, uning konsentratsiyasi pasayadi. Psoriazda qonda IL-8 darajasi kamayadi.

Sarum koloniyalarini ogohlantiruvchi omil (CSF)

^ Qon zardobida CSF ning normal miqdori 0-4 pkg / ml ni tashkil qiladi.

Koloniyani ogohlantiruvchi omil faollashtirilgan T-limfotsitlar, fibroblastlar va fagotsitlar tomonidan ishlab chiqarilgan peptiddir. Granulotsitlar va makrofaglarning ko'payishini kuchaytiradi. Bemorning immunitet holatini har tomonlama baholash uchun ishlatiladi. Allergik va avtoallergik kasalliklarda immunitet tizimining giperaktivligi, transplantatsiyaga qarshi immunitetning faollashishi, retsipientlarda donor a'zolarini rad etish inqirozi va timusga bog'liq bo'lgan immunitet reaktsiyasi paytida koloniyani ogohlantiruvchi omil kontsentratsiyasining oshishi kuzatiladi. birlamchi infektsiyaning o'tkir davrida antijenler.

Plazmadagi fibronektin

^ Plazmadagi fibronektinning normal miqdori 200-400 mkg / ml ni tashkil qiladi.

Fibronektinning ikkita ma'lum shakli mavjud - to'qima va aylanma. To'qimalarning fibronektinlari tolalar va hujayra birikmalarining o'tkazmasligini ta'minlaydi va aylanma fibronektin makrofaglar, endoteliy va boshqa hujayralarga yo'q qilinadigan materiallarning yopishishini keltirib chiqaradi.

So'nggi yillarda ko'plab tadqiqotchilarning amaliy tajribasi shuni ko'rsatadiki, fibronektin va fibronektinopatiya sepsis uchun ishonchli mezondir. Ko'p valentli ligand bo'lgan fibronektin turli xil kimyoviy tabiatdagi ko'plab biologik faol makromolekulalar - mahalliy va denatüratsiyalangan kollagen bilan bog'lanishga qodir; fibrinogen va fibrin, geparin, koagulyatsion omil XII, hujayra ichidagi

aniq aktin, mahalliy va denatüratsiyalangan DNK, shuningdek, ko'pchilik gramm-musbat va ba'zi gramm-manfiy bakteriyalar. Fibronektin hujayra proliferatsiyasini tartibga solishda ishtirok etadi, kolloidlarni makrofaglar tomonidan "tanib olish" uchun zarurdir va uning qondagi tarkibi RES funktsional faolligining ko'rsatkichi bo'lib xizmat qilishi mumkin. Septik jarayon bilan og'rigan bemorlarda qon plazmasidagi fibronektin darajasining keskin pasayishi aniqlanadi. Ehtimol, fibronektinning kamayishi kasallikning rivojlanishi davrida mikrob toksinlari va buzilgan metabolizm mahsulotlari nafaqat fibronektin iste'molini oshirishga yordam beradi, balki uning sintezini bostiradi. Fibronektinning etishmasligi, S. Solberg (1972) tasnifiga ko'ra, sarum opsoninlari etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan immunitet tanqisligi holatlariga bog'liq bo'lishi mumkin. Aniqlanishicha, sepsis qanchalik og'ir bo'lsa, plazmadagi fibronektin darajasi shunchalik sezilarli darajada pasayadi.