Diplomaya tavsiyeler (öneriler) nasıl yazılır? Federal devlet bütçe kurumu Roszdravnadzor'un "ulusal kalite enstitüsü" Roszdravnadzor'un iç kontrole ilişkin tavsiyeleri

Madde genel müdür FSBI "TsMIKEE Roszdravnadzor" Igor Vladimirovich Ivanov ve baş danışmanı Federal hizmet sağlık alanında denetim için Sharikadze Denis Tamazovich

İç kalite ve güvenlik kontrolü tıbbi faaliyetler uyarınca gerçekleştirilen Federal yasa 21 Kasım 2011 tarih ve 323-FZ sayılı “Vatandaşların sağlığını korumanın esasları hakkında Rusya Federasyonu", devlet organları, kuruluşları, belediye ve özel sistemler Başkanın belirlediği şekilde sağlık bakımı tıbbi organizasyon.

Ne yazık ki bugün iç kontrolü organize etmeye yönelik birleşik bir yaklaşım yoktur. Ancak tıbbi organizasyon düzeyindeki iç kontrol, tıbbi bakım için kalite yönetim sisteminin en etkili şekilde oluşturulmasını mümkün kılar.

2016 yılında, Roszdravnadzor Federal Devlet Bütçe Kurumu “İzleme ve Klinik ve Ekonomik Uzmanlık Merkezi”, bir tıbbi kuruluşta (hastane) tıbbi faaliyetlerin kalite ve güvenliğinin iç kontrolünü düzenlemek için Teklifler (pratik öneriler) geliştirdi. Şu anda Moskova'daki birçok tıbbi kuruluşta (hastanede) iç kontrol sistemini geliştirmek için aktif olarak kullanılıyorlar, Tomsk bölgesi, Tataristan Cumhuriyeti vb.

Şu anda, klinikteki tıbbi faaliyetlerin iç kalite kontrolünü ve güvenliğini düzenlemek için Teklifler (pratik öneriler) hazırlanmıştır. Sunulan öneriler kliniklerde iç kalite ve güvenlik kontrolünün düzenlenmesine yönelik yaklaşımları içermektedir.

Önerilen geliştirme şu ilkelere dayanmaktadır: hastaya odaklanma, süreç yaklaşımı, risk temelli yaklaşım, sürekli kalite iyileştirme, standartlara, prosedürlere ve tedaviye uygun olarak kanıta dayalı tıbba dayalı tıbbi bakımın sağlanması için standart çalışma prosedürlerinin ve algoritmaların geliştirilmesi protokoller.

Objektifliği artırmak için birbirini tamamlayan dört bilgi kaynağının kullanılması önerilmektedir:

1. Belgeler: (düzenleyici - başhekim emri, iş tanımları, protokoller/algoritmalar, talimatlar vb.; tıbbi - tıbbi kayıtlar, ayakta tedavi kartları, muhasebe ve raporlama istatistiksel formlar vesaire.);

2. Bilgi ve görüşleri anketler ve/veya testler yoluyla doğrulanabilecek personel.

3. Sözlü olarak (önceden yazılmış bir form üzerinde görüşme) veya yazılı olarak (anket) görüşme yapılabilecek hastalar ve aile üyeleri, refakatçiler. Hastaların görüşlerinin çok önemli olacağını unutmamak önemlidir (değerlendirilen gösterge hakkında bilgileri varsa).

4. Tıbbi faaliyet süreçlerinin doğrudan gözlemlenmesi. İç kontrol çerçevesinde uyumluluğun değerlendirilmesine yönelik temel bilgiler tablolar (puan cetvelleri) şeklinde oluşturulur ve iç denetim(benlik saygısı). Dış değerlendirmeler üçüncü taraflarca yürütüldüğünde de benzer gereklilikler devam eder. yetkili kuruluşlar veya uzmanlar.

Değerlendirme için 15 ana alan (bölüm) belirlenmiştir. Bize göre bu, bir klinikte işin kalitesini ve güvenliğini sağlamak için temel (minimum) gereksinimler listesidir. Ancak çeşitli tıbbi kuruluşların özellikleri dikkate alınarak bölümlerin listesi artırılabilir ve diğer spesifik konulara ilişkin düzenlemeler de dahil edilebilir.

Her bölüm için, kapsamlı bir değerlendirmesi kliniğin çalışmasının her bölümü hakkında bilgi sağlayan ana kriter grupları tanımlanır.

Tavsiyelerde iki tür gösterge kullanılmaktadır. Kaynakları ve süreçleri değerlendiren niteliksel göstergelerin yanı sıra sonuçları (sonuçları) değerlendiren niceliksel göstergelerin kullanılması önerilmektedir. Bu tür göstergeler, bir tıbbi kuruluşun etkinliğini değerlendirmek ve farklı tıbbi kuruluşları birbirleriyle karşılaştırmak için önemlidir. Bu niceliksel göstergeler, bir tıbbi kuruluştaki tıbbi faaliyetlerin kalitesini ve güvenliğini izlemeye yönelik bir sistem oluşturmak için kullanılabilir.

Göstergelerin şu yanıtlar kullanılarak değerlendirildiği değerlendirme tablolarının temeli olarak kullanılan ikili sistem: “evet” (varlık, uyum, performans vb.) veya “hayır” (devamsızlık, uyumsuzluk, performans göstermeme, yanlış performans, eksik vb.) belirli bir göstergeye uygunluğu açık ve net bir şekilde değerlendirmenize olanak tanır.

Klinikteki iç kontrol alanlarının (bölümlerinin) temel listesi aşağıdaki gibidir:

1. Kayıt işinin organizasyonu;

2. Hastanenin yerini alan teknolojiler (Gündüz hastanesinin çalışmalarının organizasyonu, “evdeki hastane”);

3. Görevlendirilen popülasyonun klinik muayenesi;

4. Kronik hastaların dispanser gözlemi;

5. Önleyici çalışmanın organizasyonu. Nüfus arasında sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumu.

6. Personel yönetimi. Tıbbi personel. Yetkinlik ve yeterlilikler;

7. Hastanın kimliği;

8. Epidemiyolojik güvenlik. Sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonların önlenmesi;

9. İlaç güvenliği. Farmakovijilans;

10. Tıbbi ürünlerin kalite kontrolü ve dolaşımının güvenliği;

11. Acil durumun organizasyonu ve acil bakım klinikte;

12. Tıbbi bakımın organizasyonunun sürekliliği. Hastanın sorumluluğunun devri;

13. Cerrahi güvenlik. Cerrahi müdahalelerle ilişkili risklerin önlenmesi;

14. Tıbbi bir kuruluşta çevre güvenliği. Hasta bakımının organizasyonu, yatak yaralarının ve düşmelerin önlenmesi;

15. Klinik tavsiyelere (tedavi protokollerine) uygun olarak kanıta dayalı tıbba dayalı tıbbi bakımın organizasyonu.

Aşağıda klinikte iç kalite kontrolün ve tıbbi faaliyetlerin güvenliğinin temel bölümlerini kısaca açıklıyoruz.

Kayıt işlerinin düzenlenmesi.

Ayakta tedavi hizmetinin sağlanması büyük ölçüde kayıtların optimal ve rasyonel organizasyonuna bağlıdır.

Kayıt işleminin temel amacı hastanın tıbbi organizasyonla etkileşimini mümkün olduğunca basitleştirmektir. Hastaların tıbbi bir kuruluşla iletişime geçmesindeki asıl yük, resepsiyon personelinin omuzlarındadır. Tıbbi bakımı etkili bir şekilde sağlamak ve erişilebilirliği sağlamak için, açıkça geliştirilmiş eylem algoritmaları ve hasta akışlarını yönlendirmek için iyi geliştirilmiş algoritmalar gereklidir. Hastaların konforlu bir konaklama geçirmesi için kolaylık ve bilgilerin netliğini sağlamak önemlidir.

Hastanenin yerini alan teknolojiler (bir günlük hastanenin çalışmalarının organizasyonu, “evde hastane”).

Hastanenin yerini alacak teknolojilerin geliştirilmesi özellikle ayakta tedavi kliniği için önemli bir alandır ve tüm sağlık sistemi için rasyonel ve etkilidir.

Gündüz hastanesi, 24 saat tıbbi gözetim gerektirmeyen hastalar için modern tıp teknolojilerini standart ve prosedürlere uygun olarak kullanarak önleyici, teşhis, tedavi ve rehabilitasyon tedbirlerini gerçekleştirmeyi amaçlamaktadır.

Gündüz hastanelerinin, hastanın düzenli (günlük) takibi, aktif tedavisi ve hastaneye yakın hacimde muayenesi gibi avantajları bulunmaktadır. Öte yandan gündüz hastaneleri ayakta tedavinin olumlu özelliklerini de koruyor; bunlardan en önemlisi hastanın tanıdık bir ortamda olmasıdır.

Atanan popülasyonun klinik muayenesi.

Kliniklerde sağlanan tıbbi bakımın ayırt edici bir özelliği, bu kurumun tüm doktorlarının faaliyetlerinde tedavi edici ve önleyici çalışmaların birleşimidir.

Klinik muayene, dahil olmak üzere bir dizi önlemdir. tıbbi muayeneçeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar ve Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak nüfusun belirli gruplarıyla ilgili olarak yürütülen gerekli muayene yöntemlerinin kullanılması (323 sayılı Federal Kanun uyarınca “Vatandaşların sağlığını korumanın esasları hakkında) Rusya Federasyonu'nda” (46. maddenin 4. fıkrası)). Kronik hastaların dispanser gözlemi.

Hastaların dispanser gözlemi - önemli işlev poliklinik. Klinik gözlemin temel amacı, patolojik sürecin ilerlemesini ve kronik bulaşıcı olmayan hastalıkların alevlenmelerinin gelişmesini önlemek ve bunun sonucunda hastaneye yatış ve komplikasyon sayısını azaltmaktır. Genel olarak kronik hastalıkları olan hastaların dinamik takibi, onların yaşam kalitesini iyileştirmeyi ve yaşam beklentilerini arttırmayı amaçlamaktadır. Hastalık geliştirme riski yüksek olan hastalar için ilaç tedavisi de dahil olmak üzere tüm tedbirlerin hastalık gelişimine yönelik risk faktörlerini azaltmaya yönelik olması ve risk faktörlerinin sürekli izlenmesi gerekmektedir.

Hastalığı olan vatandaşlarla ilgili dispanser gözlemi yapılmalıdır. belirli türler Kronik bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı hastalıkların veya bunları geliştirme riski yüksek olanların (veya bunların kombinasyonlarının) yanı sıra ciddi akut hastalıklar (örneğin, miyokard enfarktüsü, akut serebrovasküler kaza) geçirdikten sonra iyileşme döneminde olan vatandaşlar için. .

Özel ilgi gerektiren bulaşıcı olmayan kronik hastalıklar arasında, öncelikle komplike olmayan ve komplike aterosklerozun (koroner kalp hastalığı, serebrovasküler hastalıklar), malign neoplazmaların, solunum hastalıklarının (kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kronik bronşit, bronşiyal astım) neden olduğu dolaşım sistemi hastalıkları ve diyabet.

Dinamik gözlem, vatandaşın birinci basamak sağlık hizmetini aldığı tıbbi kuruluşun sağlık çalışanları tarafından yapılmalıdır. Dispanser gözlemi sırasındaki muayene ve tedavinin sıklığı, süresi, kapsamının belirlenmesi yönetmeliğe uygun olarak belirlenir.

Başarılı bir takip için hastanın risk faktörleri, mevcut hastalıkları, komplikasyon riskleri ve hastalıkların ilerlemesini engelleyecek önlemler konusunda bilgilendirilmesi gerekir. Hastaya nitelikli tedavi, kapsamlı ve düzenli muayenenin yanı sıra eksiksiz bilgi verilmesi de klinik muayenenin etkinliğini artıracaktır.

Hizmet verilen nüfusun tıbbi muayene sonuçlarının kapsamlı bir analizi ve kaydedilmesi, iç kontrol sonuçlarına dayalı önlemlerin planlanması ve geliştirilmesinin optimize edilmesine olanak sağlayacaktır.

Önleyici çalışmanın organizasyonu. Nüfus arasında sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumu.

21 Kasım 2011 tarih ve 323-FZ sayılı Federal Kanun “Rusya Federasyonu'nda vatandaşların sağlığını korumanın esasları hakkında” normatif belge Poliklinikte tıbbi önleyici tedbirleri belirleyen (Madde 12. Sağlık alanında önleme önceliği. Madde 30. Hastalıkların önlenmesi ve sağlıklı bir yaşam tarzının oluşturulması).

Bu bölüm değerlendirir yasal işlemler organizasyon, yapı, yerleşik süreçler, sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmek için önleyici çalışmalar yürütecek personel.

Personel yönetimi. Tıbbi personel. Yetkinlik ve yeterlilikler.

Tıbbi faaliyetlerin kalitesi ve güvenliği büyük ölçüde iyi eğitimli personelin koordineli çalışmasına bağlıdır. sağlık çalışanları. Personel çizelgeleriçeşitli profillerdeki kuruluşlar için tıbbi bakım sağlama prosedürleri ile belirlenir. Yöneticinin görevi örgütün personel potansiyelini en etkin şekilde kullanmak, diğer bir deyişle personeli yönetmektir.

Personel yönetimi, kuruluşa, kendilerine verilen işgücü işlevlerini yerine getirebilecek ve bunların en iyi şekilde kullanılmasını sağlayabilecek yüksek kaliteli eğitimli personel sağlamayı amaçlayan bir bilgi ve pratik faaliyet alanıdır.

Tıbbi faaliyetlerin kalite ve güvenliğinin sağlanması, tüm personelin katılım derecesine bağlıdır: hemşire multidisipliner bir ekipte çalışabilme yeteneğinden başhekime kadar. Sadece yüksek nitelikler ve performans disipliniçalışanlar, aynı zamanda kuruluşun çalışmalarına yaratıcı katılımlarının yanı sıra yönetim kararları alma sürecine katılım.

Mesleki yeterlilik, tıbbi bakım sağlamak için gerekli mesleki bilgi, beceri ve yeteneklerin varlığı ve bunları tıbbi bakımda uygulama yeteneği olarak tanımlanmaktadır. özel durum manipülasyonları gerçekleştirmek için klinik protokollerin ve algoritmaların kullanılması da dahil. Mesleki açıdan önemli kişisel nitelikler: dürüstlük, sorumluluk, disiplin, doğruluk.

Hasta kimliği.

Hasta kimlik tespiti sağlık hizmetleri güvenlik sisteminin kritik bir parçasıdır.

Çoğu zaman, yanlış kişisel tanımlamayla ilgili hatalar, ilaçları reçete ederken (alırken ve uygularken), cerrahi müdahalelerde, teşhis prosedürlerinde vb.

Tek bir hastaya bakım sağlanmasında çok sayıda personelin görev alabileceği (örneğin, acil bakımda) personel yükünün yüksek olduğu dönemlerde, hastanın doğru tanımlanması özellikle önemlidir.

Şu anda, barkod veya radyo frekansı etiketleri kullanan elektronik olanlar da dahil olmak üzere bilezikler, hasta bilgilerini iletmek ve kişileri tanımlamak için kullanılıyor. Bilekliklerin dezavantajları olmadığı unutulmamalıdır: bileziğin banal kaybından hastanın onu takmayı reddetmesine kadar. Dolayısıyla Moskova Bölgesi'nde bileziklere alternatif bir sistemin olması gerekiyor. Bu tür teknolojilerin ayakta tedavi kliniklerinde kullanılması günlük hastane ortamında mümkündür.

Epidemiyolojik güvenlik (sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyonların (HAI) önlenmesi).

Tıbbi bakımın epidemiyolojik güvenliği, “hastaların ve tıbbi personelin tıbbi bakımın sağlanması (HAI), taşıyıcılık durumu, zehirlenme, vücudun hassaslaşması, Mikro ve makroorganizmalar ile bunların hayati aktivitelerinin ürünlerinin yanı sıra hücre ve doku kültürlerinin neden olduğu yaralanmalar.”

Daha önce var olan tek hastane kaynaklı enfeksiyonlar (HAI) ile karşılaştırıldığında daha kesin olan “sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyon (HAI)” terimi, şu anda hem bilimsel literatür, ayrıca dünyanın birçok ülkesinden DSÖ yayınları ve belgelerinde.

En savunmasız hasta grupları: yeni doğmuş çocuklar, yaşlılar, ciddi altta yatan patolojisi ve birden fazla eşlik eden hastalığı olan hastalar, agresif ve invaziv tıbbi prosedürler geçiren hastalar, organ nakli vb.

2011 yılında geliştirilen Tıbbi Bakımın Sağlanmasıyla İlişkili Enfeksiyonların Önlenmesine İlişkin Ulusal Konsept, epidemiyolojik teşhislerin uygulanması için salgın sürecinin ve belirleyicilerinin sürekli izlenmesi sistemi olarak tanımlanan epidemiyolojik sürveyansın uygulanmasını önermektedir. HAI'nin ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemek için bilinçli yönetim kararları vermek.

İlaç güvenliği. Farmakovijilans.

Güvenli ve etkili ilaç kullanımı sorunu, DSÖ'nün güvenli ilaç alanında ulusal stratejiye ilişkin bildirisinde olduğu gibi, tüm ülkelerin karşı karşıya olduğu bir sorundur. ilaçlar ve bunların doğru kullanımıyla birlikte dünyada advers ilaç reaksiyonlarının hastaların %20'ye varan oranda hastaneye yatışa neden olduğu belirtilmektedir.

Tıbbi bir kuruluş düzeyinde advers reaksiyonların sıklığını azaltmak için aşağıdakiler önerilmektedir:

1. Verimli çalışma Moskova Bölgesi'nde ilaç güvenliğini sağlamak;

2. Elektronik sistem de dahil olmak üzere dokümantasyonun kalite kontrolü;

3. İlaç kullanımının tüm aşamalarının kontrolü - saklama, reçeteleme, dozlama, optimal uygulama yolu vb.;

4. Tıbbi bakımın sürekliliğinin sağlanması;

5. Doktor ve hasta arasında etkili etkileşim.

Tıbbi ürünlerin kalite kontrolü ve güvenliği.

Tıbbi ürünler şunları içerir: tıbbi amaçlarla ayrı ayrı veya birbirleriyle kombinasyon halinde kullanılan aletler, cihazlar, aletler, ekipman, materyaller, diğer ürünler ve ayrıca bu ürünlerin amaçlanan amaçlar doğrultusunda kullanılması için gerekli diğer aksesuarlarla birlikte: hastalıkların önlenmesi, teşhisi, tedavisi ve tıbbi rehabilitasyonu, insan vücudunun durumunun izlenmesi, tıbbi araştırmaların yapılması, restorasyonu, değiştirilmesi, vücudun anatomik yapısının veya fizyolojik fonksiyonlarının değiştirilmesi, hamileliğin önlenmesi veya sonlandırılması, işlevsel amaç insan vücudu üzerindeki farmakolojik, immünolojik, genetik veya metabolik etkilerle gerçekleşmez.

Rusya Federasyonu topraklarında, kayıtlı tıbbi cihazların dolaşımına Rusya Federasyonu mevzuatı ile belirlenen şekilde izin verilmektedir.

Klinikte acil ve acil bakımın organizasyonu.

Tıbbi organizasyonun büyüklüğü ne olursa olsun, herhangi bir sağlık kurumu için önemli olan acil bakım organizasyonu olmadan tıbbi faaliyetler imkansızdır.

Nihai sonuç büyük ölçüde hastanın tıbbi bir kuruluşla iletişime geçmesinin ardından yakın gelecekte sağlanan bakımın zamanındalığına, etkinliğine ve güvenliğine bağlıdır. Personelin acil bakım sağlamaya hazır olması sadece yataklı tedavi ortamlarında değil aynı zamanda ayakta tedavi kuruluşlarında da gereklidir.

Acil yardım, hem tıbbi personel hem de destek hizmetleri, güvenlik olmak üzere tüm ekibin çalışmalarında tutarlılık gerektirir. komple set gerekli ilaçlar, kesintisiz çalışma ekipman vb.

Hastaları durumlarının ciddiyetine ve bakımın aciliyetine göre ayırmak son derece önemlidir. Bu süreç Personelin çabalarını en zor hastalar üzerinde yoğunlaştırmasına olanak tanır.

Hastaların triajı için birçok farklı öneri bulunmaktadır. En sık kullanılan üç gruba ayırma, yardımın aciliyetine bağlı olarak 21 Kasım 2011 tarih ve 323 sayılı “Rusya Federasyonu'nda Vatandaş Sağlığının Temelleri Hakkında” Federal Kanununa uygundur:

1) acil durum - hastanın hayatını tehdit eden ani akut hastalıklar, durumlar, kronik hastalıkların alevlenmesi için sağlanan tıbbi bakım;

2) acil durum - ani akut hastalıklar, durumlar, kronik hastalıkların alevlenmesi için hastanın hayatına yönelik açık bir tehdit belirtisi olmaksızın sağlanan tıbbi bakım;

3) planlı - sırasında sağlanan tıbbi bakım önleyici tedbirler Hastanın hayati tehlikesinin eşlik etmediği, acil ve ivedi tıbbi bakım gerektirmeyen ve sağlanmasının belirli bir süre geciktirilmesi hastanın durumunda bir bozulma veya sağlığına yönelik bir tehdit oluşturmayacak hastalık ve durumlar için. yaşam ve sağlık.

Ayakta tedavi ortamında evde acil bakımın sağlanması, aynı zamanda sağlanan tıbbi bakımın kalitesi ve güvenliğinin dahili kontrolünü de gerektirir.

Tıbbi bakımın sürekliliği. Hastanın sorumluluğunun devri.

Tıbbi bakımın sürekliliği bunlardan biridir. en önemli koşullar Olumlu bir sonuç elde etmek için. Sürekliliğin ihlali teşhisin gecikmesine yol açar, yani başlangıç ​​​​anlamına gelir etkili tedavi, araştırma sonuçlarının kaybı ve tekrar araştırma ihtiyacı, yanlış, yetersiz tedavi reçetesi, tıbbi hatalar, iatrojenikler vb. Özellikle acil servisler ve kliniklerin evde bakım departmanları için önemli olan görev devri sürecinin standart hale getirilmesiyle iletişim geliştirilebilir.

Sözlü iletişime ek olarak, bakımın sürekliliğini sağlamanın önemli bir bileşeni de doğru (tam olarak) tamamlanıp alıcıya, örneğin yerel klinik hizmetine zamanında teslim edilmesidir. yazılı belgeler: alıntılar, araştırma sonuçları. Standart formların geliştirilmesi ve kullanılması tıbbi belgeler, geçiş elektronik belge yönetimi bakımın sürekliliğini artırabilir.

Sağlık hizmeti sunarken sürekliliği sağlamanın aşağıdaki önemli yönleri tespit edilebilir:

Hastaların hastaneye kaldırılması sırasında (acil ve planlı) tıbbi bakımın sürekliliğinin organizasyonu;

Hastaların hastanelerden taburcu edilmesinden sonra tedavinin sürekliliğinin ve önleyici tedbirlerin organizasyonu;

Aşağıdakiler dahil olmak üzere evde hastalar için tıbbi bakımın sürekliliğini organize etmek:

1. Acil servis doktorlarının evde acil bakımı sonrasında tedavinin sürekliliğinin sağlanması; bilgilerin yerel klinik hizmetine aktarılması dahil;

2. Ambulans ekipleri tarafından evde acil bakım sonrası tedavinin sürekliliğinin sağlanması;

3. Varlıkların devredilmesi, başka bir tedavi merkezinde hizmet verilmesi, tatil vb. durumlarda yerel doktorlar tarafından evde tedavinin sürekliliğinin sağlanması.

4. Gündüz hastanesinde yatış sonrasında tedavinin sürekliliğinin sağlanması.

Bir hasta ziyareti sırasında bir hastayı kliniğe taşımanın güvenliği genellikle en basit şeylere bağlıdır; örneğin tekerlekli sandalyenin doğru zamanda bulunması, çalışan bir asansör, personelin hastaya eşlik etme kurallarına uyması vb. Algoritmanın yürütülmesi azaltabilir olası riskler sıfıra indirilmesi, ciddi yaralanmaların ve hatta ölümlerin önlenmesi anlamına geliyor.

Cerrahi güvenliği. Cerrahi müdahalelere bağlı risklerin önlenmesi.

Cerrahi bakımla ilgili sorunlar tüm ülkelerde ve tüm sağlık bakım ortamlarında yaygındır, ölümcüldür ve önlenebilir.

Hasta memnuniyetini artırmak için hastaların yerleştirilmesinde, muayene ve manipülasyonlarda, hasta ve hasta yakınlarıyla yapılan konsültasyonlarda gizlilik ilkesine uyulması önemlidir. Ayrıca hasta yakınları ve diğer güvenilen kişiler de bakıma mümkün olduğunca geniş bir şekilde dahil edilmelidir; bu sadece psikolojik değil aynı zamanda fiziksel destek unsuru olarak da önemlidir, özellikle personel sıkıntısı olduğunda personele yardım sağlanması.

Tıbbi bir kuruluşta çevre güvenliği. Hasta bakımının organizasyonu. Yatak yaralarının önlenmesi. Düşmelerin önlenmesi.

Hastalar ve ziyaretçiler için güvenli yaşam koşulları ile tıbbi ve hizmet personelinin çalışma koşulları da tıbbi faaliyetlerin kalite ve güvenliğini sağlamak açısından önemlidir. Hastalar ve sağlık çalışanları için güvenli bir ortam yaratmaya ve geliştirmeye yönelik faaliyetlerin birleştirilmesi önemlidir.

İÇİNDE çevre Bir tıbbi kuruluş şartlı olarak iki ana bölümü ayırt edebilir: duygusal, davranışsal (örneğin, personelin disiplinlerarası temasları, doktor-hasta iletişimi, geri bildirim hastalarla (şikayetler, sağlık çalışanları arasındaki olası çatışmalar vb. dahil) ve işlevsel, teknik (örneğin işyerinin organizasyonu, temizlik, aydınlatma, güvenlik) bireysel yollarla koruma vb.). Birincisi, evrensel insan normlarına ve değerlerine bağlılığı yansıtır ve değiştirilmesi daha zordur. İkincisi işe, yöneticilere bağlıdır ve çoğu durumda değişmesi daha kolay ve hızlıdır.

Hem Savunma Bakanlığı bünyesinde hem de bakanlıklar bünyesinde rasyonel alan planlamasına çok dikkat edilmelidir.

Hem hastaların hem de sağlık çalışanlarının yaralanmalarının önlenmesi, tıbbi bir organizasyonun karşı karşıya olduğu görevlerden biridir. Birçok ülkede hasta düşmelerinin görülme sıklığı objektif bir gösterge olarak kabul edilmektedir. güvenli organizasyon genel olarak tıbbi bakımın alanı ve kalitesi.

Düşme riski yüksek olan hasta grupları belirlenir. Bunlar yaşlı hastalar, çocuklar, ameliyat sonrası hastalar vb. Düşmelere yaralanmalar, özellikle de ölümler eşlik etmektedir. Tüm düşme vakalarının analizi, gelecekte bunları etkili bir şekilde önlemenizi sağlar.

Kanıta dayalı tıbba dayalı tıbbi bakımın organizasyonu. Klinik önerilere (tedavi protokollerine) uygunluk.

Tıbbi bakımın kalitesini ve güvenliğini sağlamak için teşhis ve tedavi sürecini organize etmeye yönelik tek tip yaklaşımlara sahip olmak önemlidir. Mevcut anlaşmazlıkların ortadan kaldırılması, yetersiz olduğu ortaya çıkan tıbbi bakımın sağlanmasına ilişkin prosedür ve standartların federal düzeyde onaylanmasıyla kolaylaştırıldı. Hastaların tedavisi, profesyonel topluluğun en geniş katılımıyla kanıta dayalı tıbba dayalı olarak geliştirilen ve benimsenen klinik önerilere (tedavi protokolleri) uygun olarak gerçekleştirilmelidir.

Ulusal klinik kılavuzları hazırlarken, klinik kılavuzların kalitesini değerlendirmeye yönelik bir aracın (aka AGREE), klinik kılavuzların geliştirilmesine yönelik metodolojinin ve diğerlerinin kullanımı da dahil olmak üzere uluslararası gereklilikleri dikkate alırlar. Belirli bir soruna ilişkin uluslararası tavsiyeler varsa, Rusya'nın özellikleri ve sorunun alaka düzeyi dikkate alınarak ulusal tavsiyeler bunlara (veya çeşitli uluslararası profesyonel topluluklardan gelen bir dizi tavsiyeye) dayandırılabilir; bölgesel özellikler hastalıklar ve önerilerin uygulanabilirliği.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın kararı uyarınca, ulusal klinik öneriler Federal Elektronik Tıp Kütüphanesinde (www.femb.ru) yayınlanmaktadır.

% 80'in üzerinde - bir tıbbi kuruluştaki tıbbi faaliyetlerin kalitesini ve güvenliğini sağlamaya yönelik sistem etkilidir ve kontrol ve minimum iyileştirme gerektirir.

%70 - %80 (her bölüm için ayrı ayrı) - sistem bir bütün olarak etkilidir, ayrı iş bölümleri için ayarlamalar yapılması gerekir.

Seviye %70'in altında - sistem etkisizdir, tıbbi bir kuruluşun çalışmalarının çoğu bölümünde önemli ihlaller tespit edilmiştir ve önemli değişiklikler yapılması gerekmektedir.

Yukarıda açıklanan Öneriler, tıbbi kuruluşların (poliklinikler) yöneticileri ve kalite uzmanları tarafından tıbbi faaliyetlerin kalite ve güvenliğinin iç kontrolünü organize etmek için kullanılmak üzere tasarlanmıştır.

SAĞLIK ALANINDA DENETİM İÇİN FEDERAL HİZMET

Federal Eyalet bütçe kurumu Roszdravnadzor "İzleme ve Klinik ve Ekonomik Uzmanlık Merkezi"

ORGANİZASYONA GÖRE

İÇ KALİTE VE GÜVENLİK KONTROLÜ

MEDİKAL FAALİYET

BİR SAĞLIK KURULUŞUNDA (HASTANE)

Moskova, 2015

GİRİŞ 2

KISALTMALAR 3

1. BİR SAĞLIK KURULUŞUNDAKİ TIBBİ FAALİYETLERİN İÇ KALİTE VE GÜVENLİK KONTROLÜNÜN ORGANİZASYONU 5

1.1 BİR SAĞLIK KURULUŞUNDA İÇ KALİTE VE GÜVENLİK KONTROLÜNÜN PRATİK UYGULAMASI 5

1.2 İÇ KONTROL YAPILIRKEN KULLANILAN BİLGİ KAYNAKLARI 7

1.3 STANDART İŞLETİM PROSEDÜRLERİ İÇİN BELGE GEREKSİNİMLERİ 7

1.4 TIBBİ BAKIM ALGORİTMALARI İÇİN GEREKSİNİMLER 8

2. BİR SAĞLIK KURULUŞUNDA (HASTANE) İÇ KALİTE KONTROLÜ VE TIBBİ FAALİYETLERİN GÜVENLİĞİ ANA BÖLÜMLERİ 11

2.1 PERSONEL YÖNETİMİ. SAĞLIK PERSONELİ. YETERLİLİK VE YETERLİLİK. 11

2.2 HASTA TANIMI 20

2.3 EPİDEMİYOLOJİK GÜVENLİK (TIBBİ BAKIM (HAI) İLE İLİŞKİLİ ENFEKSİYONLARIN ÖNLENMESİ) 23

2.4 İLAÇ GÜVENLİĞİ. FARMAKOVİJİLANS 48

2.5 TIBBİ CİHAZLARIN KALİTE VE GÜVENLİĞİNİN KONTROLÜ 61

2.6 HASTANEDE ACİL VE ACİL BAKIM ORGANİZASYONU. KABUL BÖLÜMÜNÜN ÇALIŞMA ORGANİZASYONU 69

2.7 TIBBİ BAKIMIN SÜREKLİLİĞİ. HASTA İÇİN KLİNİK SORUMLULUĞUN DEVRİ. HASTALARIN TEK AY İÇİNDE VE DİĞER AYLARA NAKLİ ORGANİZASYONU 79

2.8 CERRAHİ GÜVENLİK. OPERASYONEL MÜDAHALELERLE İLİŞKİLİ RİSKLERİN ÖNLENMESİ 86

2.9 DONÖR KANININ VE BİLEŞENLERİNİN TRANSFÜZYONU İLE İLİŞKİLİ RİSKLERİN ÖNLENMESİ, DONÖR KANININ HAZIRLANMASI 94

2.10 BİR SAĞLIK KURULUŞUNDA ÇEVRE GÜVENLİĞİ. 107

HASTA BAKIMININ ORGANİZASYONU. YATAK YARALARININ ÖNLENMESİ. DÜŞMELERİN ÖNLENMESİ 107

2.11 KANITA DAYALI İLAÇ VERİLERİNE DAYALI TIBBİ BAKIM ORGANİZASYONU. KLİNİK YÖNERGELERE UYUM (TEDAVİ PROTOKOLLERİ) 122

SONUÇ 127

GİRİİŞ

Teklifler, Roszdravnadzor Federal Devlet Bütçe Kurumu "TsMIKEE" tarafından, tıbbi faaliyetlerin kalitesi ve güvenliği konularında yayınlanmış materyaller kullanılarak bir devlet görevi çerçevesinde geliştirildi.

Tıbbi faaliyetlerin kalitesini ve güvenliğini sağlamak için 11 ana alan belirlenmiştir. Ana alanların her biri için, hem tıbbi bir kuruluşun günlük çalışması için hedefler hem de değerlendirme kriterleri olan göstergeler belirlenmiştir (gruplar halinde birleştirilmiştir).

Hariç kalite göstergeleri Bir tıbbi kuruluştaki tıbbi faaliyetlerin kalitesini ve güvenliğini izlemeye yönelik bir sistem oluşturmak için kullanılabilecek niceliksel göstergeler önerilmiştir.

10–11 Ekim 2019 Moskova'da Federal Devlet Kurumu'nun kongre merkezinde Akademisyen N.N.'nin adını taşıyan “Ulusal Beyin Cerrahisi Tıbbi Araştırma Merkezi”. Rusya Sağlık Bakanlığı Burdenko" (4. Tverskaya-Yamskaya st., 16) V Tüm Rusya bilimsel ve pratik konferansı "Bir tıbbi kuruluş için kalite yönetim sistemi oluşturmaya yönelik entegre bir yaklaşım düzenlenecektir. Rus ve yabancı deneyim»

28-29 Haziran 2019 Kuzeybatı Federal Bölgesi'nin III. bölgelerarası konferansı “Tıp ve kalite. Tıbbi faaliyetlerin kalitesini ve güvenliğini sağlamak"

25 Haziran 2019 uygulamalı bir konferans “Devlet kontrolü (denetim), kontrol tedbirleri Roszdravnadzor, estetik tıp kliniklerinin denetimleri: tipik sorunlar, ihlaller, bunları ortadan kaldırmanın yolları, uygulama önerileri zorunlu gereksinimler»

21 Haziran 2019 Rusya Sağlık Bakanlığı'nın Federal Devlet Kurumu N.N. Burdenko Ulusal Tıbbi Araştırma Merkezi'nde "Tıpta Yönetim Sanatı ve Manevi Kültür" uluslararası konferansı düzenlendi.

28 Eylül 2018 Rusya Sağlık Bakanlığı Önleyici Tıp Ulusal Tıbbi Araştırma Merkezi'nin (Moskova) konferans salonunda, “Tekliflerin Uygulanması” projesine katılanların çalışma toplantısı ( pratik öneriler) Roszdravnadzor, tıbbi bir kuruluşta tıbbi faaliyetlerin iç kalite kontrolünü ve güvenliğini organize etme konusunda."

Tüm Rusya Gençlik Eğitim Forumu'nun VI vardiyasının ilk eğitim günü, çeşitli alanlardan uzmanları bir araya getirdi: bilim adamları, yetkililer, doktorlar ve öğretmenler. Genç doktorlarla birlikte harekete geçtiler modern sistem sağlık hizmetleri ve kalkınmanın ana vektörlerini belirledi.

23-26 Mart 2016 Liderler Kongresi Moskova'da gerçekleşti tıbbi kurumlar Roszdravnadzor Federal Devlet Bütçe Kurumu "TsMIKEE" Genel Müdür Yardımcısının görev aldığı Rusya bölgeleri ve EAEU ülkeleri Oleg Rudolfovich Shvabsky.

17 Mart 2016 Rusya Federasyonu Hükümeti'ne bağlı Analitik Merkez, iyileştirme için öncelikli alanlara adanmış "Risk temelli bir yaklaşımın uygulanmasında ve kontrol ve denetim faaliyetlerinde etkinliğin değerlendirilmesinde en iyi uygulamaların paylaşılması" konulu bir dizi pratik seminerin ilkine ev sahipliği yaptı. devlet kontrolü ve denetim. Ortaklığın üyeleri çalışmalarına katıldı.

10 Mart 2016 Moskova, Akademisyen Sakharov Bulvarı, 12 adresindeki Rusya Federasyonu Hükümeti'ne bağlı Analitik Merkez'de gerçekleşti. Yuvarlak masa"Rusya'da elektronik sağlık hizmetleri: mevcut durum ve gelişme beklentileri." Etkinlikte uzmanlar e-sağlıkla ilgili konuları, ekonomik ve sosyal önemini tartıştı.

8 - 10 Mart 2016 IX toplantısı Brasilia'da (Brezilya) yapıldı uluslararası organizasyon IMDRF (Uluslararası Düzenleyiciler Forumu) Tıbbi Ürünler). Toplantıya Brezilya başkanlık etti.

1 Mart 2016Üçüncü Ulusal Bilimsel ve Uygulamalı Konferans "Rusya'da İç Kontrol ve Denetim: Yeni Beklentiler ve Fırsatlar", Moskova'da MIA "Bugün Rusya" Basın Merkezi'nde Zubovsky Bulvarı, Bina 4'te gerçekleştirildi. Konferans, Kâr Amacı Gütmeyen Ortaklık "Ulusal İç Denetçiler ve Kontrolörler Birliği" (NP "NOVAK") tarafından destekle düzenlendi. Federal Hazine ve bir dizi en büyük Rus şirketi.

25 Şubat 2016 JSC Rus Demiryolları Bilimsel ve Klinik Merkezi ve Roszdravnadzor Federal Devlet Bütçe Kurumu "TsMIKEE" temsilcilerinin katıldığı "JSC Rus Demiryolları Sağlık Kurumları Başkanları Yedek Okulu" konferansı düzenlendi.

18 Aralık 2015“İç kalite kontrol sisteminin ve tıbbi faaliyetlerin güvenliğinin iyileştirilmesi” adlı bir web semineri düzenlendi. Web seminerine Roszdravnadzor'un tıbbi faaliyetlerinin kalite ve güvenliğine ilişkin departman ve iç kontrolün organizasyonunu ve uygulanmasını izleyen departmanın temsilcileri katıldı.

Tıbbi faaliyetlerin kalite kontrolü ve güvenliğine ilişkin düzenleyici yasal düzenlemelerin listesi

Ekim 2013'ün sonunda Moskova'da düzenlenen PharmMedAppeal 2013 konferansının “Tıbbi Faaliyetlerin Kalite Kontrolü ve Güvenliği” başlıklı bölümünde belirtilen konuyla ilgili iki temel rapor sunuldu.

Dasha, sen aynı zamanda süper akıllısın! Süper dikkatleriyle beni şaşırttılar. Diploma okumak da çok kolay: her şey tek bir dosyada, her şey titizlikle yalanıyor! Seninle olmak benim için ne kadar kolay: Bloga yazdığımda her şey birlikte düzeltildi! Bu arada Marinka bizim gerimizde kalsa da blogu dikkatle okuyor ve hemen hata yapmıyor!

Ve şimdi çalışmanızı okuyorum ve tüm çalışmalarımın boşuna olmadığını görüyorum. Önerilerin her noktasını dikkate aldınız :). Ve ilk andan itibaren her şey mükemmeldi :). Serin:).

Bu arada Dash, sen üçü arasında en havalı ÖZET'e sahipsin. Her ne kadar tüm kızlarda süper olsa da)).

GİRİŞ bölümünde diplomanın sadece konu seçmek aklınıza geldiği için değil, işletmenin MEKTUP DÜZENİNE göre yazıldığı ifadesinden etkilendim. Serin! Şimdi bilgi algısı psikolojisinin işe yaradığını görüyor musunuz? Gece diplomalarınız arasında dolaşırken gözlerimle anahtar kelimeleri yakaladım ve yazılanların SONUNU ve BAŞLANGICINI hatırladım. Ayrıca sonuçları, girişi, önerileri ve özeti tekrar dikkatlice okudum. Sonuçta birkaç sayfayı okumak diplomanın tamamını okumak anlamına gelmiyor.

Kaydırmaya devam ediyorum - ve diplomanın içi öyle zarif bir şekilde yalandı ki! Yönetmeliklerin geliştirildiği kanunların listesine hayran kaldım :). Acaba bu diploma şirkette onurlandırılıyor mu? Gerçekten pek çok yararlı şey var ve bunlar bu kuruluşta oldukça uygulanabilir. Şirketin özellikleri nedeniyle KSYu'yu orada uygulamak daha zordur. Peki sen devlet kuruluşu ve pek çok şey oldukça uygulanabilir, tek şey yönetimin motivasyonunun olması.

Plakanın ürünleri, müşteri açısından çekiciliğini, gelişmişlik eksikliğini anlattığı ikinci bölüm dikkat çekti. ticari marka, genel olarak karlılıkla ilgili finansal göstergeler vb. Çok bütünsel ve pratik bir diploma. İkinci bölümünüz tek kelimeyle harika ve profesörün sizinle dalga geçtiğini hatırlamak beni çileden çıkarıyor!!! KLASİK olarak yazılan diplomanın ikinci kısmıdır. Oradaki kızların kabul edilen yazı klasiklerinden bazı sapmaları varsa bilimsel çalışmalar, o zaman haklısın!! Bir sorum var: Prof. doktorasını ne tür bir domuz yağı aldı?!!! Diplomanın anlamına hiç bakmaması beni sinirlendiriyor!! Kimse onu benim okuduğum gibi detaylı okumaya zorlamıyor!! Sadece gözlerinizi açın ve hızlı okumayı kullanarak diplomayı çapraz olarak tarayın! Her şey açık - MÜKEMMEL!

Kahretsin, diplomanın üçüncü kısmı mükemmel! Su yok! Daha iyi diplomalar yazmanın imkansız olduğunu hissediyorum. Dürüst olmak gerekirse benim diplomam sizinkinden daha kötü olurdu kızlar..)). Kimse bize tez yazmayı öğretmedi ve hiçbir şey açıklamadılar.

Ne muhteşem bir tarz. Ve diploma tasarımının tüm noktaları ve bileşenleri ne muhteşem bir SONUÇ ve BAŞLANGIÇ! Kesinlikle her şey etkileyici ve diplomanın pratikliğini doğruluyor.

Kaynakçada internet kaynakları ideal bir şekilde sunulmaktadır. Serin. Bunu ders yazan 4. sınıf öğrencilerime örnek olarak vereceğim. Derslerde zorluyum))), senin için daha kolaydı))). Bu blogun yetenekleri artık tüm öğrencilerin tüm dikkatini vermelerine olanak sağlıyor. Hatta eminim ki bu blog olmasaydı bu kadar harika diplomalar alamazdık. Tüm işler otomatikleştirildi ve kısa sürede herkesin dikkatini dağıtabildim. Bir kişiye neyi düzeltmesi gerektiğini söylerseniz ve diğerleri bunu hemen dikkate alırsa, bu işi çok kolaylaştırır. Artık sabaha kadar uyumadığımdan bile eminim, ancak bir konuşmanın, slaytların ve sunumun savunulması ve hazırlanması konusunda elimden gelen her şeyi yazdım - şimdi elinizde var metodolojik öneriler ve her şeyi ilk seferde mükemmel bir şekilde yapacaksınız. Planladığım gibi tezimi savunmadan önce buluşmamıza bile gerek yok. Sonuçta o zamanlar blog yoktu. Çok zordu. Artık bir arşiv var ve gerekirse her şeyi okuyabilirsiniz.

Diploma EKLERİNİZE bakıyorum!!! Ksyu ve Sveta'ya kızmayın ama Dasha'nınki iki kat daha havalı. Hiç kimseye faydası olmayan dengenin yanı sıra, orada çok fazla denge var ilginç bilgiler hem pratik hem teorik. Şu karşılaştırma tablosuna bakın: Pazarlama karmasının ana modellerinin karşılaştırmalı tablosu. Bu arada beni en çok etkileyen o oldu. Bu nedenle, açıkça ifade edilen tek bir kaliteye sahip olduğunuzu söyleyeceğimi söylemem - süper dikkat ve sorumluluk. Aynı zamanda harika bir analistsiniz. Bence Sveta'dan aşağı değilsin. Sadece Sveta'nın o zamanki derslerinin hem analitik hem de mantıksal tutarlılık açısından en havalı ders olduğunu hatırlıyorum. Büyük olasılıkla bu da bir iz bıraktı. Ama şimdi şunu söyleyebilirim ki Dasha, sen süper harika bir uzmansın ve tavsiyelerime her zaman güvenebilirsin! Profesyonellik de dahil olmak üzere her alanda kendimi uyumlu bir şekilde gerçekleştirmek istiyorum. Böylece yaptığınız işten keyif alırsınız ve değer verilirsiniz. Ki bu hem manevi hem de maddi olarak ifade edilsin